Care sunt tratamentele neoperatorii?
Opțiunile sunt fie de a nu face nimic, acceptând că nodulul se va mări încet și într-o zi va trebui tratat, fie de a planifica o excizie chirurgicală. Niciun tratament neoperator, cum ar fi medicamentele sau dieta, nu va modifica nodul.
Ce presupune operația?
Operația se numește excizia masei de la mână. Operația este aproape întotdeauna efectuată sub anestezie locală. Se efectuează cu un câmp lipsit de sânge prin utilizarea unui garou, fie ca o bandă, ca o manșetă de tensiune arterială, plasată în jurul părții superioare a brațului pentru umflăturile mâinii, fie ca o bandă mică plasată în jurul bazei degetului pentru umflăturile degetelor. Banda de la braț este umflată (strânsă) în timpul operației pentru a reduce sângerarea, ceea ce face ca operația să fie mai ușoară și mai sigură. Poate fi puțin incomodă, dar este aproape întotdeauna bine tolerată timp de aproximativ 10-20 de minute cât este umflată (acest lucru se întâmplă chiar înainte ca chirurgul să înceapă operația). Garoul de la baza degetului este nedureros, deoarece degetul este amorțit. Înainte de aceasta, brațul este vopsit cu un antiseptic care conține un colorant roz. Acest lucru este folosit pentru a ajuta la minimizarea riscului de infecție.
Lumeața va fi îndepărtată, de obicei printr-o incizie în zig-zag, deoarece inciziile longitudinale drepte pe suprafața palmară a mâinii duc adesea la contracturi. Cu toate acestea, umflăturile de pe dosul mâinii sunt de obicei mai bine îndepărtate printr-o incizie longitudinală dreaptă, cu excepția cazului în care sunt foarte mici, când se poate folosi o incizie transversală, deoarece aceasta este puțin mai bună din punct de vedere cosmetic. Structurile vecine importante, în special nervii și arterele, vor fi identificate și conservate. Acestea pot fi foarte apropiate de umflătură și pot fi expuse riscului de rănire, astfel încât aceasta nu este o operație pentru chirurgul ocazional, ci ar trebui efectuată de un chirurg de mână cu experiență rezonabilă. Tumefacția va fi îndepărtată și va fi trimisă la Laborator pentru analiză, așa cum este standard. Pielea este de obicei cusută cu copci absorbabile. Se aplică un pansament de susținere și brațul pacientului este ridicat.
Durata totală de spitalizare este de obicei de 1-2 ore.
Ce se întâmplă în următoarele câteva săptămâni?
Îngrijirea mâinii în perioada postoperatorie este foarte importantă pentru a ajuta la asigurarea unui rezultat bun. Inițial, obiectivele sunt confortul și înălțarea. Acestea sunt îndeplinite prin menținerea mâinii în sus (ridicată) în special în primele câteva zile și prin utilizarea unui anestezic local cu acțiune prelungită (Bupivicaină). Anestezicul local durează cel puțin 12 ore și uneori 48 de ore. Pacienții ar trebui să înceapă să ia analgezice înainte de începerea durerii, adică la întoarcerea acasă și timp de cel puțin 24 de ore de acolo. În acest fel, majoritatea pacienților noștri raportează dureri mici sau deloc.
Pansamentul poate fi îndepărtat după 2-7 zile, lăsând un pansament lipicios dedesubt. Pacientul sau asistenta medicală din cabinetul medicului de familie poate face acest lucru. Dacă este bine vindecată în acest stadiu, atunci rana poate fi lăsată deschisă (expusă). În caz de îndoială, aceasta poate fi acoperită cu un pansament ușor pentru încă câteva zile. Pacientul este reexaminat în clinică între 2 și 4 săptămâni de la operație. De obicei, se folosesc copci dizolvabile, astfel încât nu ar trebui să fie nevoie să fie îndepărtate.
Mâna poate fi folosită pentru activități normale după primele câteva zile. Majoritatea pacienților pot conduce vehicule după 3-5 zile. Majoritatea pacienților se pot întoarce la muncă în 5-7 zile, dar acest lucru variază în funcție de ocupație; munca manuală grea durează de obicei câteva săptămâni. Plaga trebuie să fie masată de către pacient de 3 ori pe zi cu o cremă blândă moale timp de 3 luni, odată ce rana este bine vindecată (de obicei după 2 săptămâni). Acest lucru reduce sensibilitatea cicatricei care poate fi o pacoste. În cazul în care aceasta este marcată, se poate organiza fizioterapie pentru a ajuta la reducerea sensibilității cicatricei, dar acest lucru este rareori necesar. Pacienții ar trebui să evite să apese puternic pe cicatrice timp de 3 luni de la operație, deoarece acest lucru va fi destul de dureros. Exemple de activități care trebuie evitate sunt folosirea palmei pentru a prinde/strânge un obiect greu sau strâns sau folosirea palmei pentru a ajuta la ridicarea de pe scaun.
Care sunt rezultatele operației?
Acel puțin 90% dintre pacienții din studii spun că au un rezultat bun sau excelent în urma acestei operații, cu rezolvarea umflăturii
Există riscuri?
Toate intervențiile în medicină au riscuri. În general, cu cât operația este mai mare, cu atât riscurile sunt mai mari. Pentru îndepărtarea nodulilor benigni solizi de la nivelul mâinii, riscurile includ:
- Cigatricea poate fi sensibilă, la aproximativ 20% dintre pacienți. Aceasta se ameliorează de obicei cu masajul cicatricii, în decurs de 3 luni.
- Durerile pot apărea timp de câteva săptămâni, dar de obicei se rezolvă complet. Forța de prindere poate, de asemenea, să dureze câteva luni pentru a reveni la normal.
- Poate apărea rigiditate în special la nivelul degetelor. Aceasta este de obicei pe termen scurt și doar rareori necesită fizioterapie. Dar este foarte important ca aceasta să fie rezolvată rapid pentru a evita rigiditatea permanentă. Acest lucru apare rar, dar poate face asociat cu CRPS (a se vedea mai jos)
- Îndoiala poate apărea în jurul cicatricei, dar aceasta rareori cauzează probleme funcționale. Amorțeala la capătul important al degetului este rară (<1%) în practica exterioară.
- Infecțiile plăgii apar în aproximativ 1% din cazuri. Acestea se rezolvă de obicei rapid cu antibiotice.
- Sindromul durerii regionale cronice „CRPS”. Aceasta este o complicație rară, dar gravă, fără cauză cunoscută sau tratament dovedit. Nervii din mână „reacționează excesiv”, provocând umflături, durere, decolorare și rigiditate, care se ameliorează foarte încet.
- Carecare operație poate avea consecințe neprevăzute și poate lăsa un pacient mai rău decât înainte de operație. Acest lucru este rar în cazul îndepărtării nodulilor solizi.
.