Bookshelf

Definiție/Introducere

Screeningul pentru orice boală este fructuos atunci când există un beneficiu din diagnosticarea și intervenția timpurie a acesteia. Această activitate discută despre depistarea diabetului zaharat, care este una dintre acele boli care afectează milioane de oameni din întreaga lume.

Diabet zaharat include trei grupe de boli-

• Diabet zaharat de tip 1
• Diabet zaharat de tip 2
• Diabet gestațional

Diabet zaharat de tip 1

Diabet zaharat de tip I este diagnosticat după simptome de hiperglicemie ca poliurie, polidipsie, pierderea în greutate și letargie. Se poate prezenta, de asemenea, ca cetoacidoză diabetică în zonele cu resurse limitate. Depistarea diabetului de tip I este încă în fază incipientă, deși sunt în curs de desfășurare studii cu teste pentru insulină, transportorul de zinc 8, anticorpi împotriva celulelor insulare, IA-2 și GAD65.

Diabet de tip 2

Diabetul de tip 2 poate avea inițial puține simptome; cu toate acestea, efectele pe termen lung duc la o multitudine de probleme diferite la sfârșitul evoluției bolii, ceea ce duce la sechele debilitante. Mai mult de 30 de milioane de persoane din SUA suferă de diabet. Din cauza unei evoluții inițiale silențioase, acesta rămâne adesea nedetectat pentru o perioadă destul de lungă de timp înainte de apariția simptomelor. Depistarea bolii are ca scop prevenirea și tratamentul precoce al bolii, pornind de la ipoteza că există un beneficiu pe termen lung pentru identificarea sa la începutul procesului bolii. Beneficiul pe termen lung al screeningului față de diabetul detectat clinic este în curs de explorare. Mai multe studii cu dovezi slabe sugerează merite cu utilizarea testelor de screening.

Screeningul pentru diabetul de tip 2 se poate face fie prin glicemia la post, hemoglobina (A1C), testul de toleranță la glucoză și glicemia plasmatică aleatorie. Glicemia din urină poate fi utilă, dar este un test inferior pentru depistarea diabetului, deși cercetările reconsideră această afirmație.

Se spune că depistarea este pozitivă dacă există două teste anormale din aceeași probă sau două probe separate pentru primele trei teste de mai jos:

1) HbA1C peste 6.5 la sută

2) Glicemie plasmatică la post mai mare sau egală cu 125 mg/dL

3) Glicemie în 2 ore mai mare sau egală cu 200 mg/dL la un test de toleranță orală la glucoză cu sarcină de 75 mg de glucoză.

4) Glicemie aleatorie mai mare sau egală cu 200 mg/dL la pacienții simptomatici(sete, poliurie, pierdere în greutate, vedere încețoșată)

Pentru diagnosticul de diabet zaharat, pacienții simptomatici nu necesită alte teste.

Valorile HbA1C pot fi afectate de factori care cresc sau scad durata de viață a hematiilor. Stările anemice cresc în mod fals valorile HbA1C, în timp ce tratamentul acestora le scade în mod fals. Afecțiunile renale pot afecta valorile și pot crește sau scădea valorile în funcție de tratamentul pe care îl urmează pacientul. Eritropoietina poate scădea în mod fals valorile HbA1c. Variantele hemoglobinei, cum ar fi HbS și HbC, cauzează, de asemenea, variații ale valorilor HbA1c.

Recomandarea US Preventive Services Task Force este de a face screening pentru diabet la vârste cuprinse între 40 și 70 de ani care sunt supraponderali sau obezi și de a repeta testele la fiecare trei ani dacă rezultatele sunt normale.

Factorii de risc pentru diabet includ: – Hipertensiune arterială – HDL < 35 mg/dL sau TG > 250 mg/dL – Rude de gradul întâi cu diabet – Rasă/etnie cu risc ridicat (afro-americani, latino-americani, nativi americani, asiatici americani, insulari din Pacific) – Asiatici americani cu un IMC mai mare sau egal cu 23 kg/m – Femei care au adus pe lume un copil mai mare de 9 lbs sau cu diabet gestațional – HbA1c = 5.7%, glucoză alterată la post (IFG) sau toleranță alterată la glucoză (IGT)

Alte: acanthosis nigricans, PCOS, antecedente de boală vasculară coronariană (CVD), inactivitate fizică

Recomandările pentru cei cu risc ridicat de a dezvolta diabet sunt candidați pentru un screening mai precoce/frecvent, intervenție comportamentală timpurie și tratament intensiv.

Intervalul recomandat pentru screeningul pacienților asimptomatici este de trei ani. Intervalul poate fi scurt la pacienții care au obezitate și alți factori de risc major pentru dezvoltarea diabetului.

Asociația Americană de Diabet recomandă screeningul pentru diabet la adulții cu vârsta de 45 de ani sau mai mult și screeningul la persoanele cu factori de risc multipli, indiferent de vârstă.

Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Academia Americană a Medicilor de Familie, Diabetes Australia, Diabetes UK și Canadian Task Force on Preventive Health Care au recomandări care diferă în ceea ce privește abordarea screening-ului, dar recunosc și subliniază factorii de risc în comparație cu o vârstă mai înaintată.

Diabet gestațional

Diabetele gestațional are un impact negativ atât asupra vieții fătului, cât și a mamei, ceea ce face ca screening-ul pentru acesta să fie o parte esențială a îngrijirii obstetricale. Screeningul este necesar odată cu prezența unuia dintre factorii de risc pentru diabet. În plus față de factorii de risc discutați mai sus, alții includ:

• Historii de prediabet(toleranță alterată la glucoză/glucoză de repaus, HbA1C>5.7)
• Antecedente de diabet gestațional
• IMC>30 kg/m2
• Antecedente familiale de diabet
• Gestații multiple

.

• Vârstă maternă înaintată
• Glicozurie la prima vizită prenatală
• Antecedente de avort spontan sau malformații inexplicabile

În SUA, toate femeile sunt examinate pentru depistarea diabetului gestațional, deoarece majoritatea dintre ele prezintă cel puțin unul dintre acești factori de risc.

HbA1C și glicemia la post nu s-au dovedit a fi utile pentru depistarea diabetului gestațional. Un test de toleranță la glucoză este util în depistarea eficientă a acestei afecțiuni. Există două modalități de depistare a diabetului gestațional care se pot face:

• Metoda într-o singură etapă: Test de toleranță la glucoză cu sarcină de glucoză de 75 mg. (este necesar postul de peste noapte)
• Metoda în două etape: Mai întâi, prin testul de provocare cu 50 g de glucoză care, dacă este pozitiv, este urmat de un al doilea test de confirmare de toleranță la glucoză de 3 ore cu sarcină de 100 g de glucoză.

Testul de toleranță la glucoză de 75 g într-o singură etapă este mai simplu și este cea mai utilizată metodă. Testul este pozitiv dacă satisface oricare dintre următoarele:

• Glucoza la dietă ≥92 mg/dl (5.1 mmol/L)
• Glucoza de 1 oră ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• Glucoza de 2 ore ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)

.