Acest articol face parte din seria noastră globală despre sistemele de sănătate, examinând diferite sisteme de sănătate din întreaga lume. Citiți celelalte articole din serie aici.
Sistemul de sănătate al Canadei este un motiv de mândrie pentru canadieni. Îl prezentăm ca pe o caracteristică națională definitorie și ca pe un exemplu a ceea ce ne face diferiți de americani. Sistemul a fost susținut în forma sa actuală, mai mult sau mai puțin, de partide de toate culorile politice – timp de aproape 50 de ani.
Echipa noastră de la Queen’s University School of Policy Studies Health Policy Council este o echipă formată din lideri experimentați și realizați în domeniul sănătății în economie, practică clinică, educație, cercetare și politici de sănătate. Studiem, predăm și comentăm politica de sănătate și sistemul de sănătate din perspective multiple.
Deși este foarte apreciat, sistemul de sănătate din Canada este costisitor și se confruntă cu mai multe provocări. Aceste provocări vor fi doar exacerbate de schimbarea peisajului de sănătate într-o societate îmbătrânită. Este nevoie de o conducere puternică pentru a propulsa sistemul spre un viitor sustenabil al sănătății.
Un model național de asigurare de sănătate
Rădăcinile sistemului canadian se află în Saskatchewan, când guvernul de stânga al premierului de atunci, Tommy Douglas, al Federației Cooperative Commonwealth (CCF), a stabilit pentru prima dată un program provincial de asigurare de sănătate. Acesta a acoperit costurile spitalului universal (în 1947) și apoi pe cele ale medicilor (în 1962). Costurile au fost împărțite în proporție de 50/50 cu guvernul federal pentru spitale începând cu 1957, iar pentru medici în 1968.
Acest nou model a inspirat o opoziție acerbă din partea medicilor și a grupurilor de asigurări, dar s-a dovedit extrem de popular în rândul populației din Saskatchewan și din alte părți. De-a lungul anilor 1960, guvernele provinciale și teritoriale succesive au adoptat „modelul Saskatchewan”, iar în 1972 Teritoriul Yukon a fost ultima jurisdicție subnațională care l-a adoptat.
Citește acest articol în limba franceză: Système de santé canadien : un bilan en demi-teinte
În 1968, a fost pusă în aplicare Legea privind asigurarea națională de asistență medicală, prin care guvernul federal a fost de acord să contribuie cu 50 la sută la costul planurilor de asigurare provinciale. În 1984, Legea canadiană a sănătății a scos în afara legii facturarea directă a pacienților, suplimentară la plățile de asigurare către medici.
Cele cinci principii de bază ale sistemului canadian erau acum stabilite: universalitate (toți cetățenii sunt acoperiți), cuprindere (toate serviciile spitalicești și medicale esențiale din punct de vedere medical), portabilitate (între toate provinciile și teritoriile), administrație publică (a asigurărilor finanțate din fonduri publice) și accesibilitate.
În ultimii 50 de ani, sistemul canadian de sănătate a rămas, în esență, neschimbat, în ciuda numeroaselor presiuni.
Timpuri lungi de așteptare
Calitatea sistemului canadian de sănătate a fost însă pusă sub semnul întrebării, de mai mulți ani consecutivi, de către Commonwealth Fund, cu sediul în Statele Unite. Aceasta este o organizație foarte respectată, nepartizană, care clasifică anual sistemele de sănătate din 11 națiuni. De mai mulți ani consecutivi, Canada s-a clasat fie pe locul nouă, fie pe locul zece.
O provocare pentru sistemul de sănătate canadian este accesul. Majoritatea canadienilor au acces în timp util la DeepL la îngrijiri de clasă mondială pentru probleme urgente și de urgență, cum ar fi atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și îngrijirea cancerului. Dar pentru multe probleme mai puțin urgente, ei așteaptă în mod obișnuit până la multe luni sau chiar ani.
Pacienții care au nevoie de o înlocuire a șoldului sau a genunchiului, de o operație la umăr sau la gleznă, de o operație de cataractă sau de o vizită la un specialist pentru o consultație așteaptă adesea mult mai mult decât este recomandat. Mulți seniori care nu sunt grav bolnavi așteaptă, de asemenea, în spitale pentru a fi repartizați într-un centru de îngrijire pe termen lung, timp de luni și, ocazional, ani de zile.
Și nu doar accesibilitatea este o problemă. În raport cu măsurile de eficacitate, siguranță, coordonare, echitate, eficiență și centrare pe pacient, sistemul canadian este clasat de Commonwealth Fund ca fiind mediocru în cel mai bun caz. Avem un sistem costisitor de asistență medicală care este în mod clar neperformant.
Un peisaj al bolilor cronice
Cum se face că Canada a trecut de la un lider mondial la un performer de mijloc (sau poate chiar de jos) al clasamentului?
Canada și canadienii s-au schimbat, dar sistemul nostru de asistență medicală nu s-a adaptat. În anii 1960, nevoile de asistență medicală se refereau în mare parte la tratamentul bolilor și leziunilor acute. Modelul spitalului și al medicului era bine adaptat la această realitate.
Astăzi, însă, peisajul asistenței medicale este din ce în ce mai mult unul al bolilor cronice. Diabetul, demența, insuficiența cardiacă, bolile pulmonare cronice și alte afecțiuni cronice caracterizează profilul de asistență medicală al multor seniori canadieni.
Sunt încă necesare spitale, cu siguranță. Dar, din ce în ce mai mult, populația are nevoie de soluții bazate pe comunitate. Trebuie să „de-ospitalizăm” într-o oarecare măsură sistemul, astfel încât să putem oferi îngrijire canadienilor la domiciliu sau în spații comunitare. Spitalele costisitoare nu sunt un loc pentru persoanele în vârstă cu boli cronice.
O altă provocare majoră pentru asistența medicală canadiană este sfera îngustă a serviciilor acoperite de planurile de asigurare provinciale. „Comprehensivitatea” acoperirii, de fapt, se aplică doar la serviciile medicale și spitalicești. Pentru multe alte servicii importante, inclusiv îngrijirea dentară, produsele farmaceutice în afara spitalului, îngrijirea pe termen lung, fizioterapia, unele servicii de îngrijire la domiciliu și multe altele, acoperirea este asigurată de un amestec de asigurări private și publice și de plăți din buzunar care nu sunt la îndemâna multor canadieni cu venituri mici.
Și asta ca să nu mai spunem nimic despre determinanții sociali ai sănătății, cum ar fi securitatea nutrițională, locuința și venitul. Niciuna dintre acestea nu a fost considerată vreodată o parte a „sistemului” de sănătate, deși sunt la fel de importante pentru sănătatea canadienilor ca și medicii și serviciile spitalicești.
Populație îmbătrânită, costuri în creștere
Sistemul de sănătate al Canadei este supus la numeroase presiuni.
În primul rând, guvernele federale succesive și-au redus efectiv contribuțiile în numerar de la sfârșitul anilor 1970, când punctele de impozitare au fost transferate către provincii și teritorii. Mulți se tem că, dacă partea federală continuă să scadă așa cum se preconizează, va deveni din ce în ce mai dificil să se atingă standardele naționale. De asemenea, guvernul federal și-ar putea pierde autoritatea morală de a aplica Canada Health Act.
O a doua provocare a fost costul tot mai mare al asigurării universale a spitalelor. Pe măsură ce creșterea economică a crescut și a scăzut de-a lungul timpului, guvernele și-au mărit bugetele de sănătate în ritmuri diferite. În 2016, cheltuielile totale pentru sănătate s-au ridicat la aproximativ 11,1 la sută din PIB (produsul intern brut); în 1975, acestea au fost de aproximativ 7 la sută din PIB.
În total, cheltuielile totale pentru sănătate în Canada se ridică acum la peste 6.000 de dolari (4.790 USD) pe cetățean. În comparație cu țările dezvoltate comparabile, sistemul de sănătate din Canada este cu siguranță pe partea scumpă.
Populația îmbătrânită a Canadei va exercita o presiune suplimentară asupra sistemului de sănătate în următorii ani, pe măsură ce generația Baby Boom intră la vârsta a treia. În 2014, pentru prima dată în istoria noastră, în Canada existau mai mulți seniori decât copii.
Faptul că mai mulți canadieni trăiesc mai mult și mai sănătos decât oricând este cu siguranță o realizare impunătoare pentru societatea noastră, dar prezintă unele provocări economice. În medie, este mai costisitor să oferi asistență medicală pentru persoanele în vârstă.
În plus, unele provincii (în special provinciile atlantice, Quebec și Columbia Britanică) îmbătrânesc mai repede decât celelalte. Acest lucru înseamnă că aceste provincii, dintre care unele se confruntă cu perspectivele unei creșteri economice foarte modeste, vor avea și mai multe dificultăți în a ține pasul cu creșterea costurilor de sănătate în anii următori.
Acțiuni pe care le putem lua acum
Eșecul sistemului nostru de a se adapta la nevoile în schimbare ale canadienilor ne-a lăsat cu un sistem de sănătate foarte scump, care oferă rezultate mediocre. Canadienii ar trebui să aibă un sistem de asistență medicală care să fie cu adevărat demn de încrederea lor. Există patru pași clari care ar putea fi făcuți pentru a realiza acest lucru:
Integrarea și inovarea
Apartenerii din domeniul asistenței medicale din Canada funcționează încă în silozuri. Spitalele, îngrijirea primară, asistența socială, îngrijirea la domiciliu și îngrijirea pe termen lung funcționează toate ca entități de sine stătătoare. Există un schimb slab de informații și un eșec general de a servi pacienții comuni într-un mod coordonat. Asigurarea faptului că pacientul se află în centru – indiferent unde sau de către cine este deservit – va duce la o îngrijire mai bună, mai sigură, mai eficientă și mai puțin costisitoare. Investițiile în sistemele de informații vor fi esențiale pentru succesul acestor eforturi.
Responsabilizare sporită
Cei care îi deservesc pe canadieni pentru nevoile lor de asistență medicală trebuie să treacă la modele de responsabilizare axate mai degrabă pe rezultate decât pe realizări. Calitatea și eficacitatea ar trebui să fie recompensate mai degrabă decât cantitatea de servicii furnizate. Alinierea obiectivelor profesionale, ale pacienților și ale sistemului asigură faptul că toată lumea trage vâslele în aceeași direcție.
Alargirea definiției cuprinderii
Știm că sunt mulți factori care influențează sănătatea canadienilor, pe lângă îngrijirea medicilor și spitalele. Atunci de ce sistemul nostru „universal” de asistență medicală își limitează acoperirea la serviciile medicilor și ale spitalelor? Un plan care urmărește echitatea în materie de sănătate și-ar distribui investițiile publice pe o gamă mai largă de servicii. În prezent, în Canada, de exemplu, se fac eforturi pentru un sistem universal de asigurări farmaceutice. O mai bună integrare a serviciilor sociale și de sănătate ar servi, de asemenea, la abordarea mai eficientă a factorilor sociali determinanți ai sănătății.
Liderat curajos
Lideratul curajos, atât din partea guvernului, cât și a sectorului sănătății, este esențial pentru a reduce decalajele și a sparge barierele care au înrădăcinat status quo-ul. Canadienii trebuie să accepte faptul că a căuta îmbunătățiri și schimbări nu înseamnă sacrificarea idealurilor nobile pe care a fost fondat sistemul nostru. Dimpotrivă, trebuie să ne schimbăm pentru a onora și menține aceste idealuri. Liderii noștri nu ar trebui să se teamă să stabilească obiective aspiraționale.
.