C. difficile (C. diff): O amenințare urgentă

Clostridioides (anterior Clostridium) difficile (C. diff) este cea mai frecventă cauză de diaree în rândul pacienților spitalizați și cea mai frecvent raportată bacterie care provoacă infecții în spitale. Într-un raport din 2019, CDC s-a referit la C. diff ca fiind „o amenințare urgentă.”

Cine este cel mai expus riscului?

Infecția cu C. diff (CDI) apare mai frecvent în urma terapiei cu antibiotice sau a spitalizării, precum și în rândul adulților în vârstă sau al pacienților cu răspuns imunitar slăbit. În 2002, a apărut o tulpină epidemică de C. diff, care a provocat o boală mai severă cu inflamație a colonului (colită) și o creștere a numărului de decese. Această tulpină aderă mai bine la intestin și produce mai multă toxină, care este responsabilă de producerea bolii. Tulpinile non-epidemice pot provoca o boală mai puțin severă.

Ce face ca C. diff să fie atât de dificil de tratat?

O rată ridicată de recidivă reprezintă o provocare pentru tratarea persoanelor cu CDI. Recidiva diareei după tratamentul inițial apare în aproximativ 20% din cazuri. Riscul unei noi recidive este și mai mare în săptămânile care urmează tratamentului pentru o CDI recurentă.

C. diff produce spori (celule latente capabile să supraviețuiască în condiții dificile pentru perioade prelungite) care pot contamina mediul înconjurător. Sporii sunt viguroși și rezistenți la curățarea de rutină. Dar măsurile de protecție sporite – spălarea atentă a mâinilor, precauțiile de izolare pentru pacienții infectați (cameră privată, halat și mănuși) și curățarea cu agenți capabili să ucidă sporii de C. diff – sunt modalități eficiente de prevenire a transmiterii și de control al CDI.

Antibioticele perturbă bacteriile sănătoase din intestin (microbiomul), care oferă apoi condiții adecvate pentru ca sporii ingerate să înflorească și să ducă la CDI.

Pacienții spitalizați prezintă un risc mai mare, deși persoanele sănătoase din comunitate care nu au fost tratate cu antibiotice pot, de asemenea, să se infecteze.

Societatea Mondială de Chirurgie de Urgență a publicat ghiduri de practică clinică actualizate în 2019, concentrându-se pe CDI la pacienții chirurgicali. Chirurgia, în special chirurgia gastrointestinală, este un risc cunoscut pentru CDI. (În mod ironic, intervenția chirurgicală este, de asemenea, o potențială opțiune de tratament pentru CDI severă.)

Care este diferența dintre colonizarea cu C. diff și infecția cu C. diff?

Până la 5% dintre persoanele din comunitate și un procent și mai mare de persoane care sunt spitalizate pot fi colonizate cu bacteria C. diff, dar nu prezintă niciun simptom. Riscul de evoluție către boală variază, deoarece nu toate tulpinile de C. diff produc toxina care vă îmbolnăvește. Persoanele colonizate cu o tulpină de C. diff care nu produce toxine pot fi, de fapt, protejate de CDI.

CDI este diagnosticată pe baza simptomelor, în principal diaree apoasă care apare de cel puțin trei ori pe zi, și a scaunului care este testat pozitiv pentru C. diff. Un test pozitiv fără simptome reprezintă o colonizare și nu necesită tratament. Pacienții colonizați cu tulpini producătoare de toxine prezintă risc de îmbolnăvire, în special dacă sunt expuși la antibiotice.

Cum se tratează C. diff?

Cele mai frecvente antibiotice utilizate pentru tratarea CDI sunt vancomicina orală sau fidaxomicina. Regimurile prelungite, care durează câteva săptămâni, au fost utilizate cu succes pentru a trata recidivele. Clismele cu vancomicină și metronidazolul intravenos, un alt antibiotic, sunt, de asemenea, utilizate în cazurile severe.

Transplantul de microbiotă fecală sau de scaun (FMT) de la donatori examinați este un tratament experimental eficient pentru cei care nu răspund la alte tratamente. Cu toate acestea, nu este lipsit de riscuri. Capsulele FMT sunt eficiente și mai ușoare din punct de vedere logistic.

Pacienții cu CDI severă care nu răspund la tratament pot beneficia de o intervenție chirurgicală, de obicei o rezecție de colon sau o procedură de conservare a colonului.

Ce puteți face pentru a preveni CDI?

Deși nu există garanții, există multe lucruri pe care le puteți face pentru a vă ajuta să reduceți riscul de CDI, în special dacă sunteți programat pentru spitalizare sau intervenție chirurgicală.

Dacă sunteți programat pentru o intervenție chirurgicală, discutați cu chirurgul dumneavoastră despre antibioticele de rutină pentru prevenirea infecției. În majoritatea cazurilor, conform CDC, o doză de antibiotic este suficientă. Dacă aveți o infecție bacteriană stabilită (non-C. diff), mai multe studii recente arată că tratamentele cu antibiotice mai scurte sunt eficiente și pot reduce, de asemenea, riscul de CDI. De asemenea, ar trebui să vă întrebați medicul dumneavoastră despre evitarea antibioticelor care au o probabilitate mai mare de a duce la CDI (clindamicină, fluorochinolone, peniciline și cefalosporine).

Dacă sunteți spitalizat cu CDI, trebuie să folosiți o baie desemnată și să vă spălați frecvent pe mâini cu apă și săpun, în special după ce ați folosit toaleta. În spital, încurajați personalul să practice igiena mâinilor în raza dumneavoastră vizuală și exprimați aprecierea față de personalul spitalului pentru că vă păstrează mediul înconjurător fără germeni. Dacă prezentați un risc ridicat de recurență a CDI (aveți 65 de ani sau mai mult, aveți un răspuns imunitar slăbit sau ați avut un episod sever de CDI), discutați cu furnizorul dumneavoastră despre valoarea potențială a bezlotoxumabului. Acest anticorp monoclonal poate ajuta la reducerea suplimentară a riscului de CDI recurentă la cei care prezintă un risc ridicat de recurență.

Există și alte măsuri preventive pe care le puteți lua indiferent dacă sunteți sau nu spitalizat. Limitați utilizarea antiacidelor, în special a inhibitorilor de pompă de protoni (IPP). Nu cereți medicului dumneavoastră antibiotice pentru a trata răceli, bronșite sau alte infecții virale. Solicitați de la medicul dumneavoastră sau de la medicul stomatolog educație cu privire la efectele secundare ale antibioticelor prescrise și discutați despre cea mai scurtă durată de tratament eficient pentru afecțiunea dumneavoastră. Anunțați-i medicului dumneavoastră că doriți să vă reduceți la minimum riscul de CDI. Practicați o igienă excepțională a mâinilor înainte de a mânca și, în special, înainte și după ce ați vizitat unitățile sanitare.

Pentru mai multe informații, vizitați Fundația Peggy Lillis și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Să mă urmăriți pe Twitter @idandipacdoc

.