Descriere
Calcitonina este produsă și eliberată de celulele parafoliculare ale tiroidei („celulele C”). Multiple forme de calcitonină circulantă au fost găsite în serul persoanelor sănătoase și bolnave. Toate acestea sunt denumite „calcitonină circulantă imunoreactivă”. Calcitonina este derivată din precursori mai mari. Precalcitonina (116 aminoacizi) este scindată în procalcitonină, care este scindată ulterior în calcitonină imatură (33 de aminoacizi) și apoi în calcitonină matură, un monomer de peptidă de 3,5 kd compus din 32 de aminoacizi, care este singura formă biologic activă.
Spectrul complet al reglării calcitoninei nu este complet înțeles, dar secreția sa este reglată în principal de concentrația de calciu ionizat, creșterile de calciu ionizat conducând la creșteri ale calcitoninei, în timp ce dozele farmacologice de calcitonină reduc concentrațiile serice de calciu și fosfat prin inhibarea resorbției osoase osteoclastice și reducerea reabsorbției tubulare renale. Alți secretagogi puternici ai calcitoninei includ hormonii peptidici gastrointestinali, în special gastrina. Are loc o ușoară creștere postprandială a concentrației de calcitonină.
Rolul fiziologic precis al calcitoninei la om rămâne să fie elucidat. Se știe că acționează asupra oaselor, rinichilor și tractului gastrointestinal. Calcitonina se leagă direct de osteoclaste, inhibând astfel în mod direct resorbția osoasă osteoclastică, un efect care se observă în câteva minute după administrarea calcitoninei. Deși această inhibiție poate fi importantă în controlul pe termen scurt al încărcăturilor de calciu, ea este tranzitorie și probabil joacă un rol nesemnificativ în homeostazia globală a calciului. Calcitonina inhibă, de asemenea, acțiunea hormonului paratiroidian și a vitaminei D.
Deși unele studii clinice sugerează că concentrația serică de calciu poate fi neafectată la pacienții cu tiroidectomie totală, altele sugerează că carcinomul tiroidian medular (MTC) și excesul de calcitonină pot duce la hipocalcemie marcată. Calcitonina induce un clearance renal crescut al calciului și fosfatului.
Indicații/Aplicații
Un test de calcitonină este util în identificarea pacienților cu boală tiroidiană nodulară. Acesta este adesea efectuat în speranța identificării precoce a MTC, care poate fi observată în cadrul neoplaziei endocrine multiple (MEN tip 2). Tratamentul cu succes al MTC depinde de depistarea precoce; depistarea tardivă conferă un prognostic nefavorabil. Creșterea ușoară a calcitoninei cu explorarea chirurgicală ulterioară a tiroidei poate permite clinicianului să identifice această leziune în stadiul său timpuriu de dezvoltare, nepalpabil.
În Statele Unite, testarea de rutină a calcitoninei la pacienții cu afecțiuni tiroidiene nodulare a fost mult timp considerată ca nefiind eficientă din punct de vedere al costurilor. În Europa, însă, studiile au arătat că această practică este, de fapt, rentabilă. O analiză efectuată în Statele Unite a concluzionat că testarea de rutină a calcitoninei la pacienții cu boală tiroidiană nodulară a fost la fel de rentabilă ca și alte teste de screening, cum ar fi cele pentru hormonul de stimulare a tiroidei, cancerul de sân (mamografia) și cancerul de colon (colonoscopia).
Specificitatea testării cu calcitonină crește odată cu testarea provocatoare. Stimularea cu pentagastrină înainte de un test de calcitonină crește sensibilitatea diagnosticului pentru MTC. Nivelurile plasmatice sau serice de calcitonină mai mari de 100 pg/mL ar trebui să ridice indicele de suspiciune pentru acest neoplasm agresiv.
Considerații
Pe lângă faptul că testarea calcitoninei este foarte utilă pentru pacienții cu MTC / MTC familial, s-a raportat că nivelurile de calcitonină sunt crescute în alte tumori maligne, cum ar fi tumorile carcinoide, carcinomul pulmonar, melanomul, carcinomul pancreatic și mamar și feocromocitomul.
Elevarea calcitoninei a fost raportată în leziuni renale acute și cronice, hipercalcemie și boli grave.
Un test de calcitonină serică nu este util pentru evaluarea calciului sau a bolilor metabolice ale oaselor.
Evaluarea calcitoninei este utilizată pentru a ajuta la luarea deciziilor privind terapia cu antibiotice în infecțiile microbiene cronice.