Cum funcționează acest calculator al criteriilor Light pentru efuziunea pleurală?
Acesta este un instrument de sănătate care are ca scop să ajute la diagnosticul diferențial al exsudatelor pleurale față de transudate pe baza verificării dacă oricare dintre criteriile Light a fost îndeplinit. Determinările lichidului pleural sunt analizate împreună cu proteinele serice și LDH (Lactat Hidrogenază).
Acest calculator de criterii Light pentru efuziune pleurală împarte cele două categorii de intrare, două câmpuri pentru parametrii proteici și trei câmpuri pentru parametrii LDH, după cum urmează:
Parametrii proteici
■ Proteinele serice totale, măsurate în g/dl, testul chimic care măsoară proteinele din plasmă, adică albumina și globulina. Ajută la determinarea cauzei acumulării de lichid în plămâni, cum ar fi în cazurile de edem pulmonar. Intervalul normal variază între 6,4-8,3 g/dL.
■ Proteinele din lichidul pleural, măsurate în g/dL, valorile normale sunt cuprinse între 1-2 g/dL, cu nu mai mult de 2% proteine.
ParametriLDH
■ Lactat dehidrogenază serică, măsurată în U/L, enzimă care se găsește în organe și țesuturi ajutând la procesele metabolice, transformând lactatul în piruvat.
■ LDH din lichidul pleural, măsurată în U/L, nu trebuie să fie mai mare decât ½ din cea din plasmă și permite determinarea cauzei efuziilor pleurale.
■ Limita superioară a LDH serică normală, măsurată în U/L și stabilită implicit la 220, dar personalizabilă în funcție de determinările specificate, de obicei între 200 și 300.
Una singură critică a modelului este că are o specificitate de numai 83% datorită faptului că nu ia în considerare în detaliu nivelurile pleurale serice și de albumină și astfel aproximativ 25% din transudate sunt interpretate greșit ca exsudate, deoarece nu diferențiază pentru condițiile care pot produce efuziuni transudate în cazuri specifice.
Criterii Light și interpretarea scorului
După ce au fost completate cele cinci câmpuri de mai sus, calculatorul va verifica dacă a fost îndeplinit oricare dintre cele trei criterii Light de bază. Pentru ca diagnosticul să fie pus ca exudat, sonda trebuie să satisfacă oricare dintre următoarele:
1. Proteine din lichidul pleural / proteine serice totale >0,5;
2. LDH din lichidul pleural / LDH seric >0,6;
3. LDH din lichidul pleural >(2/3 *limita superioară a LDH serice normale).
Dacă aceste criterii au fost îndeplinite, sonda poate fi considerată, de obicei, un exudat. Următoarele etape investigative includglucoza, ADA, numărul de celule, citologia și chiar pH-ul și cultura. Dacă niciunul dintre criterii nu este îndeplinit, este probabil ca sonda să fie un transudat.
Exudat vs. Transudat
Cu ajutorul criteriilor Light, efuziile pleurale transudative (filtrare prin presiune fără leziuni capilare) și exudative (lichid inflamator între celule) sunt diferențiate prin intermediul nivelului de lactat dehidrogenază și al proteinelor din lichid.
Caracteristicile normale ale lichidului pleural:
■ Ultrafiltrat clar de plasmă din pleura parietală;
■ Mai puțin de 2% conținut de proteine (1-2 g/dl);
■ Lactat dehidrogenază (LDH) mai mic de 1/2 din plasmă;
■ Mai puțin de 1000WBC pe mm3;
■ pH de 7.60-7,64.
Toracocenteza oferă mijloacele imagistice de analiză a lichidului, de examinare microscopică și de cuantificare a conținutului celular. Există mai multe tipuri de revărsări pleurale în funcție de conținutul lor și de mecanismul de pătrundere în cavitatea pleurală:
■ hidrotorax (lichid seros);
■ hemotorax (sânge);
■ piotorax (puroi);
■ urinotorax (urină);
■ chilotorax (chyle).
Printre cauzele acumulării de lichid în spațiul pleural care împiedică respirația în cazul lichidului exsudativ se numără pneumonia bacteriană, infecțiile virale, EP, cancerul (de exemplu, cancerul pulmonar, cancerul mamar, limfomul).
Pentru lichidul transudat, cele mai frecvente cauze sunt insuficiența cardiacă congestivă și ciroza cu ascită.
Tabelul următor conține câteva dintre diferențele dintre cele două mecanisme de efuziune pleurală: