Calitatea vieții după fundoplicarea Nissen la pacienții cu reflux gastroesofagian: Comparație între urmărirea pe termen lung și pe termen scurt Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F – J Min Access Surg

Verifică

.

1

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_75_17

Introduction: Fundoplicatura Nissen este standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Numeroase studii raportează rezultate excelente pe termen scurt. Cu toate acestea, lipsesc datele privind calitatea vieții pe termen lung. Scopul acestui studiu este de a investiga calitatea vieții pe termen lung după fundoplicarea Nissen la pacienții cu BRGE și de a o compara cu rezultatele pe termen scurt.
Pacienți și metode: Am analizat retrospectiv toți pacienții care au fost supuși fundoplicării laparoscopice Nissen pentru GERD între ianuarie 2004 și ianuarie 2016. Toți pacienții au primit un chestionar validat GERD-Health-Related Quality of Life prin poștă pentru a evalua calitatea vieții postoperatorii. Calitatea maximă a vieții este reprezentată de un scor de 75. Măsurile secundare de rezultat au fost complicațiile și rata de recurență.
Rezultate: O sută șaptezeci și cinci (77,1%) din cei 227 de pacienți operați au returnat chestionarul. Urmărirea mediană a fost de 3,7 (0,1-10,3) ani. Vârsta medie a fost de 51,6 (intervalul 15-85) și 72 de pacienți au fost bărbați. Raportăm o calitate excelentă a vieții, cu un scor total median de 70 (interval 2-75). Rata de reintervenție a fost de 13,6% (23/169); reintervenția a fost cauzată de refluxul recurent la 12 pacienți și de disfagia persistentă la 11 pacienți. 91,3% dintre reoperații au fost efectuate în primii 5 ani de la operație. Rata mortalității a fost zero.
Concluzie: Raportăm o serie mare de fundoplicare laparoscopică Nissen laparoscopică într-un singur centru, cu un singur chirurg. În ciuda ratei de reintervenție de 13,6%, am constatat rezultate simptomatice excelente pe termen lung. Nu a existat nicio diferență între rezultatele pe termen scurt și cele pe termen lung.

Cuvintele cheie: Boala de reflux gastroesofagian, laparoscopic, urmărire pe termen lung, Nissen, calitatea vieții

Cum se citează acest articol:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Calitatea vieții după fundoplicarea Nissen la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian: Comparație între urmărirea pe termen lung și pe termen scurt. J Min Access Surg 2018;14:213-20

How to cite this URL:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Calitatea vieții după fundoplicarea Nissen la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian: Comparație între urmărirea pe termen lung și pe termen scurt. J Min Access Surg 2018 ;14:213-20. Disponibil la: https://www.journalofmas.com/text.asp?2018/14/3/213/214880

¤ Introducere

Chirurgia laparoscopică antireflux (LARS) este considerată standardul de aur în tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian (GERD)., De când Cuschieri și colab. au efectuat prima fundoplicatură Nissen laparoscopică în 1992, această procedură a câștigat o popularitate crescândă în timp. Multe studii raportează rezultate bune după fundoplicatura Nissen, cu un rezultat simptomatic de succes la 80%-95% dintre pacienți la o urmărire pe termen lung de până la 5 ani.,,, În ciuda rezultatelor simptomatice bune, există încă mulți pacienți care raportează reflux recurent sau simptome noi care nu erau prezente înainte de operație. Acest lucru poate influența negativ calitatea vieții.
Calitatea vieții legată de GERD (GERD-Health-Related Quality of Life) (GERD-HRQL) este un instrument validat pentru a măsura calitatea vieții după LARS pentru pacienții cu GERD.,, Chestionarul evaluează cele mai frecvente simptome și impactul acestora asupra vieții de zi cu zi. Multe studii raportează rezultatele simptomatice după fundoplicarea Nissen. Cu toate acestea, foarte puține studii raportează calitatea vieții pe termen lung. Prin urmare, scopul acestui studiu este de a raporta calitatea vieții după fundoplicarea Nissen la o urmărire pe termen lung de până la 10,3 ani. Am comparat rezultatele pe termen lung cu cele pe termen scurt. Acesta este un studiu realizat într-un singur centru, cu un singur chirurg.

¤ Pacienți și metode

Pentru acest studiu, am inclus pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale antireflux pentru GERD. Inițial, pacienții au fost diagnosticați prin pH-metrul de 24 h al endoscopiei cu esofagită dovedită. De la introducerea ghidului SAGES pentru GERD în 2010, pacienții au fost diagnosticați conform acestui ghid. Toate datele au fost preluate din sistemul informatic al spitalului, pentru pacienții care au fost operați în instituția noastră între 1 ianuarie 2004 și 1 ianuarie 2016. Parametrii care au fost extrași au inclus caracteristicile pacienților, simptomele preoperatorii, utilizarea medicamentelor, desfășurarea diagnosticului și rezultatul operației.
Toți pacienții au primit prin poștă chestionarul GERD-HRQL. Acesta este un chestionar validat și standardizat care s-a dovedit a fi eficient în raportarea calității vieții pacienților cu GERD., Un scor maxim de 75 reprezintă o calitate generală excelentă a vieții, iar un scor de 0 raportează o calitate foarte slabă a vieții. Pentru ca rezultatele să fie mai ușor de comparat, am clasificat acest scor larg în trei grupe. Un scor de 0-25 este clasificat ca un rezultat slab, 25-50 ca un rezultat mediu și un scor al calității vieții de ≥50 a fost clasificat ca un rezultat bun. Itemii specifici privind arsurile la stomac și regurgitarea au ca rezultat atât un scor cu un maxim de 30, care nu reprezintă nicio povară. Un scor de 0 este asociat cu o rată ridicată de plângeri ale simptomului specific. Un scor pentru arsuri la stomac sau regurgitare >18 reprezintă eliminarea simptomului specific. Chestionarul este atașat ca . Persoanele care nu au răspuns au fost contactate telefonic de până la 3 ori pentru a maximiza rata de răspuns. Sunt prezentate doar datele de urmărire referitoare la respondenți.
Tehnica chirurgicală
Toate procedurile au fost efectuate laparoscopic. La toți pacienții, hiatusul a fost disecat complet și s-a efectuat o cruroplastie posterioară folosind suturi împletite neabsorbabile (Ti-cron™, Covidien, New Haven, CT, SUA). Pervazia trebuie să fie de cel puțin 10 mm în afara esofagului. În cazul în care era prezentă o hernie hiatală mare, cruroplastia a fost întărită cu ajutorul unei plase protetice neabsorbabile (Parietex™, Covidien, New Haven, CT, SUA) la discreția chirurgului operator. După disecția vaselor gastrice scurte, a fost creată o fundoplicatură Nissen flexibilă de 360°. Nu am folosit un boogie pentru a calibra fundoplicatura. Sutura cea mai distală fixează învelișul de peretele esofagului pentru a preveni telescoparea. Nu am efectuat nicio gastropexie. Pacientul nu a primit nici drenaj postoperator, nici analgezie epidurală.
Perioada postoperatorie imediată
Pacienților li s-a prescris o dietă semilichidă timp de 2 săptămâni după operație. Durata operației, complicațiile din timpul operației, durata șederii (LOS), complicațiile postoperatorii în spital și reinternările au fost preluate din sistemul informatic al spitalului.
Supravegherea postoperatorie
Pacienții au fost examinați de către chirurg în ambulatoriu la 8 săptămâni după externare. Inhibitorul de pompă de protoni (IPP) a fost continuat până la prima consultație. În cazul în care nu s-au constatat complicații, pacienții au fost trimiși la un medic generalist (GP) sau la un gastroenterolog pentru o monitorizare ulterioară. Tratamentul medical a fost evaluat de către medicul de familie sau gastroenterolog. Nu am efectuat studii de rutină ale pH-ului sau endoscopii. Am efectuat diagnostice suplimentare atât pentru bilanțul preoperator în cazul unei reoperații, cât și în cazul unor plângeri persistente sau recurente după procedura inițială.
Analiză statistică
O bază de date retrospectivă a fost gestionată în Access 2010 (Microsoft, SUA). Toate datele au fost analizate cu ajutorul SPSS pentru MacOS versiunea 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).
Aprobare etică
Nu a fost necesară nicio aprobare etică pentru acest studiu, iar consiliul de evaluare instituțională al instituției noastre a acordat permisiunea de a efectua acest studiu retrospectiv.

¤ Rezultate

Caracteristicile pacienților
Au fost operați în total 231 de pacienți. Patru pacienți au decedat în timpul urmăririi din cauza cancerului, a unei boli cardiace sau a unui accident de mașină. Restul de 227 de pacienți au fost contactați, dintre care 175 de pacienți au returnat chestionarul, rezultând o rată de răspuns de 77,1%. Șase pacienți au returnat chestionarul fără a-l completa în întregime. Nu a fost indicat niciun motiv. Dintre cei 169 de pacienți operați rămași, 72 au fost bărbați (42,6%). Vârsta medie a fost de 51,6 ani (intervalul 15-85). Urmărirea medie a fost de 3,7 ani, cu un maxim de 10,3 ani.
Cele mai frecvente plângeri raportate înainte de operație au fost arsurile la stomac (82,8%), regurgitarea (26,0%) și durerile toracice (23,7%). La momentul inițial, 90,5% dintre pacienți foloseau un IPP pentru arsurile la stomac. Toate caracteristicile de bază sunt demonstrate în .

Tabelul 1: Caracteristicile de bază Click aici pentru a vizualiza

Rezultatul operației
Peste toți pacienții au fost supuși unei fundoplicări laparoscopice Nissen cu cruroplastie posterioară. Doar un singur pacient a primit o fundoplicatură Toupet; motivul a fost o dorință specifică a pacientului de a primi o Toupet și nu o Nissen. La cinci pacienți, operația a fost efectuată pentru reflux gastro-esofagian recurent după o intervenție chirurgicală antireflux anterioară. La cinci pacienți (3,0%), a fost utilizată o plasă pentru întărirea cruroplastiei din cauza unei hernii hiatale mari neașteptate. Un total de 23 de pacienți au fost supuși unei reoperații în timpul urmăririi. Motivele reoperării au fost disfagia persistentă (47,8%) sau arsurile la stomac recurente (52,8%). Niciunul dintre pacienți nu a fost diagnosticat cu golire gastrică întârziată din cauza leziunilor nervului vagal. Durata medie a spitalizării a fost de 2 zile, cu un maxim de 18 zile. Rata de mortalitate a pacienților operați a fost zero.
Detalii privind rezultatele operatorii sunt rezumate în .

Tabelul 2: Rezultatul operației Click aici pentru a vizualiza

Complicații
În acest studiu, am constatat o rată a complicațiilor de 7,1%. Complicațiile au inclus perforarea stomacului, sângerări și deschiderea pleurei. Toate complicațiile au putut fi gestionate în timpul intervenției chirurgicale fără sechele ulterioare. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri, acest lucru a dus la o prelungire a duratei de spitalizare. Detalii privind complicațiile pot fi găsite în .
Calitatea vieții
Scorul mediu general al calității vieții a fost de 70 (interval 2-75) la o urmărire medie de 3,7 ani. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește calitatea vieții în rândul pacienților cu o urmărire mai mare de 5 ani, comparativ cu pacienții cu o urmărire de <5 ani (P = 0,447). Atât scorul de arsuri la stomac, cât și scorul de regurgitare sunt comparabile între urmărirea pe termen scurt și pe termen lung; nu s-au constatat diferențe semnificative din punct de vedere statistic. La urmărire, 50,3% dintre pacienți luau IPP, comparativ cu 90,9% la momentul inițial (P< 0,05). O prezentare completă a scorurilor privind calitatea vieții este demonstrată în și . Într-o analiză extinsă pentru a găsi predictori pentru calitatea vieții, am constatat doar că prezența eructațiilor preoperatorii determină o calitate mai scăzută a vieții .

Tabelul 3: Calitatea vieții Click aici pentru a vizualiza

Figura 1: Scorul calității vieții organizat pe categorii. Un scor de 0-25 este clasificat ca fiind „Slab”, 25-50 este clasificat ca fiind „Mediu”, iar un scor al calității vieții de 50-75 este clasificat ca fiind „Bun” Click aici pentru a vizualiza

Tabelul 4: Predictori preoperatorii pentru calitatea vieții Click here to view

Calitatea vieții pe termen lung versus calitatea vieții pe termen scurt
Supravegherea pe termen scurt a fost definită ca fiind <5 ani. Un total de 115 pacienți au avut o urmărire de >5 ani, cu o mediană de 1,9 ani (interval 0,1-4,6). Restul de 54 de pacienți au raportat o urmărire mediană de 7,1 ani (interval 5,1-10,3). Mediana calității vieții a fost de 70,0 pentru grupul pe termen scurt, comparativ cu 70,5 pentru grupul pe termen lung (P = 0,447). Dacă comparăm arsurile la stomac postoperatorii, regurgitarea sau utilizarea de IPP, nu am constatat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic. Rezultatele sunt demonstrate în .
Re-operații
Un total de 23 de pacienți au fost supuși unei re-operații în timpul urmăririi (13,6%). Unsprezece pacienți au fost reoperați din cauza disfagiei persistente (47,8%) și 12 din cauza arsurilor la stomac recurente (52,2%) . Timpul median până la reintervenție a fost de 380 de zile (75-3488 zile); 21 (91,3%) reintervenții au avut loc în primii 5 ani de la operația inițială.

Figura 2: Prezentare generală a cauzelor de reintervenție. Un total de 23 de reintervenții au avut loc în timpul urmăririi Click aici pentru a vizualiza

Dacă disfagia a fost motivul reintervenției, fundoplicarea Nissen inițială a fost convertită în Toupet. Când au fost prezente arsuri la stomac recurente, am refăcut fundoplicarea Nissen. În cele mai multe cazuri, învelișul părea să se piardă sau suturile au fost rupte.
Calitatea medie a vieții a fost de 62,7 pentru pacienții care nu au necesitat o reintervenție, comparativ cu 53,1 pentru pacienții care au suferit o reintervenție (P = 0,196). Această ultimă calitate a vieții este măsurată după ce a fost efectuată reintervenția.

¤ Discuție

Prezentăm o serie mare de pacienți cu un singur chirurg, într-un singur centru, care au fost supuși la fundoplicării laparoscopice Nissen pentru GERD. Am demonstrat o rată mare de răspuns de 77,1%, cu o urmărire medie de 3,7 ani. În acest studiu, am constatat o calitate excelentă a vieții după fundoplicarea Nissen.
Fundoplicarea Nissen s-a dovedit a fi eficientă în reducerea GERD și în prevenirea recurenței, chiar și la urmărirea pe termen lung. Cu toate acestea, doar câteva studii demonstrează calitatea vieții după fundoplicarea Nissen. Mai multe instrumente de măsurare a calității vieții au fost dezvoltate de-a lungul timpului. Nu există un consens cu privire la care instrument este superior; cu toate acestea, chestionarul GERD-HRQL s-a dovedit a fi eficient în măsurarea calității vieții după fundoplicarea Nissen pentru GERD, Deoarece acesta este un studiu retrospectiv, nu dispunem de date privind calitatea vieții înainte de operație. Cu toate acestea, am constatat un scor median al calității vieții de 70, care este în concordanță cu rezultatele demonstrate de un studiu amplu al lui Gee et al. Aceștia descriu o serie mare cu o rată de răspuns de 54% și o urmărire mediană de 60 de luni. În mod interesant, am constatat că pacienții care au suferit o nouă operație au raportat un scor mai mic al calității vieții. Acest rezultat a fost, de asemenea, constatat și în studiile publicate anterior: ,, Acest lucru se datorează probabil afectării nervului vagal, fie în timpul procedurii primare, fie în timpul reoperării. Se știe din literatura de specialitate că pacienții cu leziuni ale nervului vag au o rată mai mare de reintervenție și raportează o calitate a vieții mai scăzută la urmărirea pe termen lung. În plus, pare important să se realizeze o selecție adecvată a pacienților în stabilirea celor care vor primi o fundoplicatură Nissen pentru a preveni reintervenția. Pe baza literaturii de specialitate actuale, se recomandă efectuarea cel puțin a unei manometrii pentru a exclude boli precum achalazia și o măsurare a pH-ului de 24 de ore în cazul în care la endoscopie nu este prezentă o esofagită de reflux. În plus, este de preferat ca pacienții să aibă un răspuns bun la medicația antiacidă, Din păcate, din cauza aspectului retrospectiv al acestui studiu, nu am putut găsi toate datele care să descrie întregul bilanț preoperator efectuat. În plus, un total de 55 de pacienți au fost operați înainte de introducerea ghidurilor SAGES pentru GERD și, prin urmare, nu toți au fost supuși unei manometrii. De asemenea, nu am reușit să găsim date privind răspunsul preoperator la medicația antiacidă la toți pacienții. Am constatat însă că, preoperator, 90,5% dintre pacienți luau IPP, procent care s-a redus la 50,3% la urmărire (P< 0,05). Procentul ridicat de pacienți care iau IPP la urmărire poate contribui la calitatea bună a vieții raportată. Cu toate acestea, considerăm că este mai important ca pacienții să raporteze o bună calitate a vieții, mai degrabă decât să fie complet lipsiți de IPP. Mai ales că, înainte de operație, aceștia nu erau mulțumiți de situația lor cu IPP.
Am constatat o rată de reintervenție de 13,6%, din care 7,1% s-a datorat arsurilor la stomac recurente. Un scor al arsurilor la stomac pe GERD-HRQL de >18 este clasificat ca rezoluție a simptomelor. Pe baza acestui scor, am constatat o recurență a arsurilor la stomac de 23,7%. Acest lucru este în contrast cu literatura de specialitate actuală, deoarece arsurile la stomac recurente raportate sunt de aproximativ 10%-20%, iar rata reală de reintervenție pentru plângeri recurente este de aproximativ 3%-6%,, Cauzele raportate pentru arsurile la stomac recurente sunt o indicație inadecvată pentru intervenție chirurgicală din cauza unui bilanț preoperator incomplet și neexecutarea pașilor tehnici corespunzători. Mai mult decât atât, se știe că, odată cu creșterea experienței chirurgului, rata complicațiilor și a reintervențiilor va scădea, După cum s-a menționat anterior, se știe că pacienții cu leziuni ale nervului vagal beneficiază de reintervenții mai frecvente. Deoarece acesta a fost un studiu retrospectiv, nu am putut determina dacă pacienții care au fost supuși unei reoperații au avut într-adevăr leziuni ale nervului vagal. Rata noastră mai mare de reintervenție se datorează, cel mai probabil, unei combinații a factorilor menționați mai sus.
Șapte din cele 23 de reintervenții s-au datorat disfagiei persistente. Acesta este un efect secundar comun al fundoplicaturii Nissen și o meta-analiză amplă realizată de Tian et al. în 2015 demonstrează o rată de disfagie postoperatorie de 12,6 % la pacienții care au fost supuși fundoplicaturii Nissen. În acest studiu, 8,9% dintre pacienți au prezentat disfagie moderată până la severă, ceea ce ar putea fi o indicație pentru o nouă operație. Acest lucru este comparabil cu cele 6,5% de reoperații pentru disfagie din studiul nostru. Disfagia postoperatorie este o problemă cunoscută și majoră, iar în literatura de specialitate au fost raportate rate de reintervenție între 1,8% și 10,8% pentru disfagie. Pentru a reduce disfagia, unii autori pledează pentru efectuarea unei fundoplicaturi Toupet. În ciuda ratei mai mici de disfagie, această tehnică pare a fi inferioară în controlul simptomelor de RGE pe termen lung. Cu toate acestea, există, de asemenea, studii care raportează un control comparabil al simptomelor de RGE cu mai puține complicații postoperatorii și, prin urmare, pledează pentru efectuarea unei fundoplicaturi Toupet. Considerăm că este important să se efectueze tehnica în care chirurgul are cea mai mare experiență. În caz de disfagie postoperatorie persistentă, o Nissen poate fi transformată în Toupet, iar în cazul unui control insuficient al refluxului după o Toupet, aceasta poate fi transformată în Nissen. Decizia finală de a efectua fie Nissen, fie Toupet ar trebui să fie luată în mod personalizat.
O altă măsură a rezultatului în acest studiu a fost rata complicațiilor. Am constatat o rată de complicații de 7,1%, care este în concordanță cu rata generală de complicații de 6,3% care este raportată într-o meta-analiză mare de Memon et al. în 2015. Toate complicațiile au fost minore și au putut fi gestionate în timpul intervenției chirurgicale fără sechele ulterioare. Timpul median până la reintervenție a fost de 380 de zile.
Câțiva autori raportează relevanța rezultatelor pe termen lung după intervenția chirurgicală antireflux. Cu toate acestea, dacă comparăm calitatea vieții după o urmărire de <5 ani cu rezultatele după >5 ani, nu observăm nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic. Acest lucru poate sugera că majoritatea complicațiilor și recidivelor apar în primii 5 ani de la intervenția chirurgicală inițială. Această ipoteză este susținută de faptul că aproape toate reoperațiile 21/23 (91,3%) au fost efectuate în termen de 5 ani de la intervenția primară. Prin urmare, am putea concluziona că o urmărire de 5 ani după fundoplicarea Nissen ar putea fi suficientă pentru a evalua eficacitatea acesteia. Acest lucru este susținut de studiul lui Kelly et al. în care aceștia raportează că majoritatea reoperațiilor sunt efectuate în primii 2 ani și că nu au observat nicio diferență în ceea ce privește rezultatul simptomatic între 5 și 10 ani de urmărire.

¤ Concluzie

Raportăm o serie mare de fundoplicare laparoscopică Nissen laparoscopică într-un singur centru, cu un singur chirurg. În ciuda ratei de reintervenție de 13,6%, am constatat un rezultat simptomatic excelent la o urmărire mediană de 3,7 ani. Nu am constatat nicio diferență între rezultatele pe termen scurt și cele pe termen lung; prin urmare, o urmărire de 5 ani ar putea fi suficientă pentru a evalua rezultatele fundoplicării Nissen, deoarece 91,3% dintre reoperații au avut loc în termen de 5 ani. Pacienții care au fost reoperați au avut o calitate a vieții mai scăzută; acest lucru s-ar putea datora lezării nervului vagal; totuși, acest lucru necesită mai multe cercetări.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

¤ Referințe

	Soricelli E, Basso N, Genco A, Cipriano M. Long-term results of hiatal hernia mesh repair and antireflux laparoscopic surgery. Surg Endosc 2009;23:2499-504.
	Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD, et al. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 2010;24:2647-69.
	Cuschieri A, Shimi S, Nathanson LK. Reducerea laparoscopică, repararea crurală și fundoplicarea herniei hiatale mari. Am J Surg 1992;163:425-30.
	Robertson AG, Patel RN, Couper GW, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Lamb PJ, et al. Long-term outcomes following laparoscopic anterior and Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2017;87:300-4.
	Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B, Hatlebakk JG, et al. Continuarea urmăririi (5 ani) a unui studiu clinic randomizat care compară chirurgia antireflux și omeprazolul în boala de reflux gastroesofagian. J Am Coll Surg 2001;192:172-9.
	Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, et al. Clinical results of laparoscopic fundoplication at ten years after surgery. Surg Endosc 2006;20:159-65.
	Kelly JJ, Watson DI, Chin KF, Devitt PG, Game PA, Jamieson GG, et al. Laparoscopic nissen fundoplication: Rezultate clinice la 10 ani. J Am Coll Surg 2007;205:570-5.
	Gee DW, Andreoli MT, Rattner DW. Măsurarea eficacității chirurgiei laparoscopice antireflux: Rezultate pe termen lung. Arch Surg 2008;143:482-7.
	Velanovich V. The development of the GERD-HRQL symptom severity instrument. Dis Esophagus 2007;20:130-4.
	Simorov A, Ranade A, Jones R, Tadaki C, Shostrom V, Boilesen E, et al. Long-term patient outcomes after laparoscopic anti-reflux procedures. J Gastrointest Surg 2014;18:157-62.
	Koetje JH, Nieuwenhuijs VB, Irvine T, Mayne GC, Watson DI. Măsurarea rezultatelor intervenției chirurgicale laparoscopice anti-reflux: Calitatea vieții versus scorurile simptomelor? World J Surg 2016;40:1137-44.
	Khaitan L, Bhatt P, Richards W, Houston H, Sharp K, Holzman M, et al. Compararea satisfacției pacienților după refacerea și fundoplicațiile primare. Surg Endosc 2003;17:1042-5.
	Draaisma WA, Rijnhart-de Jong HG, Broeders IA, Smout AJ, Furnee EJ, Gooszen HG, et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: Un studiu randomizat. Ann Surg 2006;244:34-41.
	van Rijn S, Rinsma NF, van Herwaarden-Lindeboom MY, Ringers J, Gooszen HG, van Rijn PJ, et al. Efectul integrității nervului vag asupra eficacității pe termen scurt și lung a intervenției chirurgicale antireflux. Am J Gastroenterol 2016;111:508-15.
	Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, Oberg S, Crookes PF, Tan S, et al. Multivariate analysis of factors predicting outcome after laparoscopic Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg 1999;3:292-300.
	Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. Gastroesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up? J Gastrointest Surg 2013;17:14-20.
	Carlson MA, Frantzides CT. Complicații și rezultate ale procedurilor antireflux primare minim invazive: O analiză a 10.735 de cazuri raportate. J Am Coll Surg 2001;193:428-39.
	Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication. Ann Surg 2004;239:325-37.
	Patti MG, Allaix ME, Fisichella PM. Analiza cauzelor eșecului intervenției chirurgicale antireflux și a principiilor de tratament: A review. JAMA Surg 2015;150:585-90.
	Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. O curbă de învățare pentru fundoplicarea laparoscopică. Definibilă, evitabilă sau o pierdere de timp? Ann Surg 1996;224:198-203.
	Salminen P, Hiekkanen H, Laine S, Ovaska J. Surgeons’ experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Are aceasta un impact asupra rezultatului? Surg Endosc 2007;21:1377-82.
	Tian ZC, Wang B, Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Qiu M, et al. Ameta-analiză a studiilor controlate randomizate pentru a compara rezultatele pe termen lung ale fundoplicării Nissen și Toupet pentru boala de reflux gastroesofagian. PLoS One 2015;10:e0127627.
	Ma S, Qian B, Shang L, Shi R, Zhang G. A meta-analysis comparing laparoscopic partial versus Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2012;82:17-22.
	Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B, et al. Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: O meta-analiză și o revizuire sistematică. World J Surg 2015;39:981-96.

Figuri

,
.