Cancerul mamar ascuns: prezentarea neobișnuită a unei boli comune

Cancerul cu localizare primară necunoscută (CUP) este definit ca prezența leziunilor secundare în absența oricărei tumori primare detectabile la momentul prezentării. Sindromul CUP reprezintă o afecțiune rară, cu comportamente biologice variate și un prognostic în general prost (1,2). Cu toate acestea, s-au făcut îmbunătățiri substanțiale în tratarea unor subgrupuri. Un astfel de subgrup este format din pacientele cu cancer mamar ascuns (OBC). OBC se manifestă prin metastaze în ganglionii limfatici axilari fără nicio leziune mamară primară evidentă sau boală la distanță la examenul clinic și radiologic. Astfel de pacienți reprezintă 0,3-1,0% din totalul pacienților cu cancer de sân și sunt potențial curabili atunci când sunt tratați în conformitate cu ghidurile standard (3-6). Cu toate acestea, caracteristicile clinico-patologice, abordările terapeutice și rezultatele OBC sunt încă controversate, din cauza rarității extreme a acestei afecțiuni și a imposibilității de a realiza studii populaționale de mare amploare.

Ge și colegii au publicat recent un studiu interesant bazat pe populație, utilizând datele din setul de date Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), cu scopul de a descrie caracteristicile clinico-patologice, tratamentul și rezultatele în materie de supraviețuire ale OBC (7). Programul SEER colectează date privind incidența cancerului de la registrele de cancer bazate pe populație din SUA și oferă informații disponibile publicului cu privire la statisticile privind cancerul. În prezent, SEER acoperă aproximativ 34,6 % din populația SUA și furnizează date privind datele demografice ale pacienților, locul tumorii primare, morfologia tumorii, stadiul la diagnostic, tipul de tratament și rezultatele (8). Colectarea sistematică, amplă și detaliată a datelor din registrele de cancer reprezintă o oportunitate unică și fundamentală de a obține și analiza datele privind tumorile cu incidență scăzută, cum ar fi OBC. Pe această bază, în analizele lor, autorii au putut compara caracteristicile și rezultatele a 479 de OBC cu cele ale 115.739 de pacienți non-OBC, după cunoștințele noastre, cea mai mare populație de studiu descrisă până în prezent. Comparativ cu non-OBC, OBC a prezentat o vârstă mai înaintată, un stadiu mai avansat, o proporție mai mare de expresie negativă a receptorilor hormonali, o proporție mai mare de statut HER2-pozitiv, o probabilitate mai mare de a avea ≥10 LN pozitive și o probabilitate mai mică de tratament chirurgical. În mod interesant, pacientele OBC au demonstrat un avantaj semnificativ de supraviețuire față de pacientele non-OBC, iar pacientele OBC care au fost supuse disecției ganglionilor limfatici axilari au prezentat rezultate similare cu cele ale grupului de chirurgie de conservare a sânului și ale grupului de mastectomie,

Lucrarea lui Ge și a colegilor este, într-adevăr, o contribuție valoroasă pentru a descrie mai bine caracteristicile acestei afecțiuni neobișnuite, totuși mai multe întrebări rămân deschise. În special, înregistrările terapiilor sistemice nu sunt raportate de SEER, precum și modelele de recidivă. În plus, statusul HER2 a fost disponibil doar după 2010, iar tipul de intervenție chirurgicală asupra ganglionilor limfatici axilari efectuată nu a fost specificat, prin urmare, au fost utilizate date surogat pentru a clasifica abordarea chirurgicală. În plus, profilul imunohistochimic al fiecărui OBC a fost evaluat pe ganglionii limfatici axilari, care nu sunt situsurile primare ale tumorii și, prin urmare, ar putea prezenta un profil biologic diferit, așa cum s-a arătat în cercetări anterioare (9-11). În cele din urmă, acest studiu retrospectiv a înrolat pacienți diagnosticați între 2004 și 2014, când examenul RMN era deja disponibil. Cu toate acestea, autorii nu precizează dacă toate pacientele cu OBC au efectuat RMN mamar, pentru a diminua riscul de diagnosticare greșită (12,13).

În concluzie, ca și în cazul altor afecțiuni rare, cercetările viitoare ar trebui să fie direcționate în colectarea și evaluarea unei cohorte mai mari de pacienți, cu scopul de a înțelege mai bine căile biologice și comportamentul clinic al acestui tip neobișnuit de cancer de sân, pentru a îmbunătăți strategiile de management clinic și rezultatele.

Recunoștințe

Nimic.

Nota de subsol

Conflicte de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

1. Neben K, Hübner G, Folprecht G, et al. Metastaze în absența unei tumori primare: Advances in the Diagnosis and Treatment of CUP Syndrome (Progrese în diagnosticul și tratamentul sindromului CUP). Dtsch Arztebl Int 2008;105:733-40.
2. Abbruzzese JL, Abbruzzese MC, Abbruzzese MC, Lenzi R, et al. Analysis of a diagnostic strategy for patients with suspected tumors of unknown origin. J Clin Oncol 1995;13:2094-103.
3. Patel J, Nemoto T, Rosner D, et al. Metastazele ganglionilor limfatici axilari de la un cancer de sân ascuns. Cancer 1981;47:2923-7.
4. Rosen PP. Metastazele ganglionilor limfatici axilari la pacientele cu carcinom mamar neinvaziv ascuns. Cancer 1980;46:1298-306.
5. Owen HW, Dockerty MB, Gray HK. Carcinomul ocult al sânului. Surg Gynecol Obstet 1954;98:302-8.
6. NCCN Ghid de practică clinică în oncologie. Cancerul de sân. Versiunea 3.2018. (Accesat la data de 9 ianuarie 2019). Disponibil online: 6. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
7. Ge LP, Liu XY, Xiao Y, et al. Caracteristicile clinico-patologice și rezultatele tratamentului cancerului de sân ascuns: un studiu SEER bazat pe populație. Cancer Manag Res 2018;10:4381-91.
8. Institutul Național de Cancer. Programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program). (Accesat la 9 ianuarie 2019). Disponibil online: https://seer.cancer.gov
9. Amir E, Clemons M, Purdie CA, et al. Confirmarea tisulară a recidivei bolii la pacientele cu cancer de sân: analiză combinată a studiilor prospective multicentrice și multidisciplinare. Cancer Treat Rev 2012;38:708-14.
10. Liedtke C, Broglio K, Moulder S, et al. Prognostic impact of discordance between triple-receptor measurements in primary and recurrent breast cancer. Ann Oncol 2009;20:1953-8.
11. Lindström LS, Karlsson E, Wilking UM, et al. Markerii cancerului de sân utilizați clinic, cum ar fi receptorul de estrogen, receptorul de progesteron și receptorul 2 al factorului de creștere epidermică umană, sunt instabili de-a lungul progresiei tumorale. J Clin Oncol 2012;30:2601-8.
12. Tilanus-Linthorst MM, Obdeijn AI, Bontenbal M, et al. MRI la pacienții cu metastaze axilare ale carcinomului mamar ascuns. Breast Cancer Res Treat 1997;44:179-82.
13. Morris EA, Schwartz LH, Dershaw DD, et al. Imagistica prin rezonanță magnetică a sânului la pacientele cu carcinom mamar primar ascuns. Radiologie 1997;205:437-40.