Cel mai bun tratament pentru constipația minoră, autolimitată (dischezia sugarului) poate fi observarea și educarea părinților cu privire la natura sa benignă. (Gradul de recomandare: D, opinie de expert.) Pentru cazurile care necesită tratament, dovezile limitate sugerează că 2 săptămâni de lactuloză 2% sau 4% normalizează trecerea și consistența scaunelor. (Grad de recomandare: C, studiu de cohortă unic.) Nu sunt disponibile date despre beneficiile sau efectele nocive ale stimulării cu termometru rectal, supozitoare de glicerină, sorbitol sau sucuri care conțin sorbitol, extract de malț de orz sau sirop de porumb. Riscurile semnificative ale clismelor cu fosfat de sodiu și ale consumului de ulei mineral fac ca utilizarea acestora să fie contraindicată. (Grad de recomandare: D, rapoarte de caz și opinii ale experților.)
Rezumat al dovezilor
Copiii experimentează o variație fiziologică normală a frecvenței și consistenței scaunelor, moderată în parte de alimentație.1 Tulburările funcționale de defecare la copii reprezintă un continuum de la dischezia infantilă, la constipație funcțională, la retenție fecală funcțională2,3 (tabelul 1). Majoritatea sugarilor prezintă dischezie sau constipație funcțională. Dischezia infantilă, o afecțiune autolimitată legată de coordonarea musculară imatură, necesită doar reasigurarea părinților.
Nu am găsit niciun studiu controlat cu placebo privind laxativele osmotice la sugari. Un studiu necontrolat efectuat pe 220 de sugari mai mici de 6 luni, hrăniți cu biberonul, constipați funcțional, a arătat normalizarea scaunelor la 90% dintre sugari în decurs de 2 săptămâni de tratament cu lactuloză 2% sau 4%4. Nu au fost publicate alte dovezi cu privire la beneficiile sau efectele nocive ale sucurilor care conțin sorbitol, ale fibrelor, ale laxativelor osmotice, ale schimbării formulei, ale stimulării rectale cu termometre rectale sau ale supozitoarelor de glicerină.
Nu am găsit niciun studiu privind clismele cu ulei mineral sau cu fosfat de sodiu la sugarii constipați. Uleiul mineral a fost asociat cu pneumonia de aspirație lipoidă la sugarii cu vârsta mai mică de 1 an.5,6 Clismele cu fosfat de sodiu la copiii cu vârsta sub 2 ani au fost asociate cu tulburări electrolitice, deshidratare și stop cardiac.7
TABELUL 1
Tulburări de defecare funcțională în copilărie de la Roma II2
| Tulburări, în funcție de vârstă | Caracteristici |
|---|---|
| Dischezia infantilă (< 6 luni) | 10+ minute de eforturi și plâns înainte de trecerea cu succes a scaunelor. |
| Constipație funcțională (de la sugar până la vârsta preșcolară) | 2+ săptămâni de scaune dure, mai ales sub formă de pietricele, pentru scaune; sau scaune ferme de 2 ori/săptămână; și nicio dovadă de boală structurală, endocrină sau metabolică. |
| Reținere funcțională a materiilor fecale (de la copilărie până la vârsta de 16 ani) | 12+ săptămâni de trecere a scaunelor de diametru mare la intervale < de 2 ori/săptămână; și postură retentivă, evitând defecarea prin contractarea intenționată a planșeului pelvian, apoi a mușchilor fesieri. |
Recomandări din partea altora
Societatea Nord-Americană de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică recomandă supozitoarele de glicerină pentru dezimpactarea rectală pentru sugarii acut constipați; sucurile care conțin sorbitol, cum ar fi cel de prune, pere și mere, pentru diminuarea constipației; extractul de malț de orz, siropul de porumb, lactuloza sau sorbitolul (laxative osmotice) ca agenți de înmuiere a scaunului; și evitarea clismei, uleiului mineral și laxativelor stimulante din cauza efectelor adverse potențiale8 (tabelul 2).
TABLUL 2
Intervenții recomandate pentru constipația sugarului8
| Laxative | Dosare | Efecte secundare | Comentariu | |
|---|---|---|---|---|
| Supozitoare de glicerină | Standard | Nu a fost raportat | Pentru disimpactul rectal | |
| Sorbitol-.care conțin sucuri | Variabil | Nu a fost raportat | Prune, măr, pere | |
| Extract de malț de orz | 2-10 ml/240 ml lapte sau suc | Miros neplăcut | Adecvat pentru sticlă | .hrănire |
| Sirop de porumb | Variabil (deschis sau închis) | Nu a fost raportat | Nu este considerat sursă de C. sporii botulinici | |
| Lactuloză (soluție 70%) | 1-3 ml/kg pe zi, doze divizate | Flatulență, crampe abdominale, hipernatremie | Bine tolerat pe termen lung | |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg pe zi, doze divizate | La fel ca lactoza | Mai puțin costisitor decât lactuloza |
.