Cazul
Un bărbat de 19 ani a fost găsit de către prietena sa fără reacție. Amândoi au participat în noaptea precedentă la o petrecere unde mai multe persoane au consumat alcool și sirop de tuse pentru a se „droga”. Când tehnicienii medicali de urgență au ajuns la casa pacientului, au administrat naloxonă, care a îmbunătățit într-o oarecare măsură nivelul de conștiență al pacientului; oxigenul a fost, de asemenea, administrat prin mască facială.
La sosirea la Urgențe, pacientul s-a plâns de pierderea auzului și de tinitus. Semnele sale vitale inițiale au fost: tensiunea arterială, 99/60 mm Hg; frecvența cardiacă, 110 bătăi/minut; frecvența respiratorie, 20 respirații/minut; temperatura, 96,8°F. Saturația oxigenului era de 80% în aerul din cameră. La examinare, era letargic, dar răspundea la voce și era orientat în funcție de timp, loc și persoană. Pupilele sale erau punctiforme; auzul său era scăzut bilateral; respirația sa era superficială, cu raluri audibile la ambele baze pulmonare; sunetele intestinale erau hipoactive; iar pielea sa era caldă și umedă. Restul examinării a fost în rest lipsit de particularități.
Ce produse pentru tuse și răceală sunt frecvent abuzate cu intenția de a se droga?
Sute de produse farmaceutice fără prescripție medicală – fiecare cu potențial de utilizare greșită sau abuz – sunt disponibile consumatorilor în magazinele de vânzare cu amănuntul și online. Aceste produse pot fi clasificate în funcție de efectul clinic așteptat, ceea ce îi ajută pe clinicieni în diagnosticarea și gestionarea acestor pacienți (tabel).
Dextrometorfan
Dintre produsele antitusive disponibile în prezent fără prescripție medicală (OTC), cele care conțin dextrometorfan au cel mai larg potențial de abuz. Denumit „dex”, „DMX” sau „tuss”, acest medicament face obiectul unui abuz pe scară largă în rândul adolescenților și al adulților tineri datorită disponibilității sale facile. În doze terapeutice, dextrometorfanul suprimă tusea prin intermediul centrului medular al tusei. Ingerarea dextrometorfanului în doze mai mari, o practică denumită „Robo tripping”, poate produce halucinații și o stare disociativă marcată de modificări ale stării de conștiență și de alterarea controlului motor. Dextrometorfanul este un analog structural al ketaminei și al fenciclidinei, ceea ce explică efectele clinice similare ale acestora.
Codeina
Codeina este un alt medicament adăugat la diverse medicamente împotriva tusei pentru proprietățile sale antitusive. Un opioid, acționează la nivel central pentru a suprima tusea și are proprietăți analgezice ușoare. Este disponibil numai pe bază de prescripție medicală în Statele Unite, dar poate fi achiziționat ca produs OTC în alte țări. Recent, a intrat în atenția mass-media ca produs de bază pentru fabricarea „Krokodil” (a se vedea Emerg Med. 2014;46:76-78).
Continuare caz
În timp ce se afla în curs de examinare la Urgențe, pacientul a devenit din ce în ce mai letargic, cu hipoxie persistentă. Deși inițial
răspundea la naloxonă, respirația sa a devenit mai dificilă, necesitând intubare. Înainte de intubare și în timp ce era treaz, pacientul a menționat că a băut „sizzurp” cu o seară înainte. El a negat utilizarea altor droguri sau că ar fi avut vreo intenție suicidară. O radiografie toracică postintubație a evidențiat un infiltrat retrocardiac stâng compatibil cu pneumonita prin aspirație.
Ce este sizzurp?
Sizzurp este un termen de argou folosit pentru a descrie o băutură care este cel mai frecvent compusă din sifon cu aromă de fructe, sirop de tuse cu codeină/clorhidrat de prometazină (CPHCS) și bomboane tari (în mod clasic un Jolly Rancher).1 Această combinație este ingerată de către consumator cu intenția de a obține un „high” unic atribuit efectelor combinate ale codeinei, un opioid, și ale prometazinei, un antihistaminic (cu proprietăți antipsihotice). Conform rapoartelor utilizatorilor, CPHCS induce o senzație profundă de euforie, relaxare și o senzație de încetinire a timpului.2 Alți termeni argotici utilizați pentru a descrie acest produs includ „lean”, „purple drank”, „purp”, „drank”, „syrup”, „barre” și „Texas tea”.
Potrivit unei surse, „purple drank” își are originea în Houston, Texas, în jurul anilor 1960, când muzicienii de blues combinau dextrometorfanul cu berea.3 De-a lungul timpului, rețeta a fost modificată, iar în anii 1980, când purple drank a fost adoptat de muzicienii hip-hop din aceleași cartiere din Houston, numele de sizzurp s-a impus.
În anii 1990, un artist hip-hop din Houston, DJ Screw, a dezvoltat un gen de muzică numit „chopped and screwed”, inspirat de high-ul CPHCS și remarcabil pentru tempo-ul său încetinit care se potrivește cu sedarea și scăderea activității motorii induse de drog. Odată cu popularizarea muzicii chopped and screwed, s-a popularizat și consumul recreativ de CPHCS. În 2000, „Sippin’ on Some Sizzurp”, un cântec de succes al grupului hip-hop sudist Three Six Mafia, a introdus CPHCS în rândul publicului hip-hop mai larg.
În ciuda deceselor legate de CPHCS a mai multor muzicieni hip-hop, inclusiv a lui DJ Screw, precum și a arestărilor unor jucători profesioniști de
fotbal legați de abuzul de droguri, CPHCS continuă să fie glorificat de o serie de muzicieni hip-hop și pop.
Din păcate, atenția acordată de mass-media acestor evenimente are adesea efectul paradoxal de a promova consumul în rândul adolescenților și adulților tineri, iar CPHCS a devenit un drog preferat de adolescenții de culoare din multe comunități din Texas.4 Cu toate acestea, un studiu care a încercat să definească un profil de consumator de droguri purpurii în rândul studenților de colegiu de la o mare universitate publică din sud-estul Statelor Unite a arătat că utilizarea a fost cea mai răspândită în rândul tinerilor de sex masculin din mediul urban, provenind în principal din medii etnice hispanice, amerindiene și albe – contestând ideea că este limitată la comunitatea de culoare.5
.