Un bacil gram-negativ din familia Enterobacteriaceae, Serratia marcescens este un organism cunoscut ca fiind cauza bacteriemiei, pneumoniei, infecției tractului urinar, endocarditei, meningitei și artritei septice.1 Au fost raportate, de asemenea, cazuri neobișnuite de celulită și fasceită necrozantă (NF) cauzate de S marcescens.2,3 Această entitate a fost descrisă inițial la pacienți imunocompromiși și neimunocompromiși.4 Au fost raportate, de asemenea, atât cazuri comunitare, cât și nosocomiale.3
Raport de caz
O femeie în vârstă de 68 de ani, obeză morbidă, cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, insuficiență venoasă cronică și limfedem la piciorul stâng a fost trimisă la unitatea noastră de urgență. Ea prezenta durere și eritem circumferențial cu multiple abcese ale piciorului stâng de 2 săptămâni. Nu a fost observat niciun istoric de traumatism, ulcer, injecție sau mușcătură de animal. La momentul prezentării nu avea febră și parametrii vitali erau normali. A fost inițiat un tratament empiric cu amoxicilină orală (6 g pe zi) și amoxicilină-clavulanat (375 mg pe zi). Patruzeci și opt de ore mai târziu, inflamația, durerea și abcesele s-au înrăutățit (figura 1A). Testele de laborator au arătat un număr ridicat de globule albe (15,9×109⁄L cu 86% neutrofile ) și un nivel ridicat al proteinei C-reactive (322 mg/L ). Serologia virusului imunodeficienței umane a fost negativă. Aspirația cu acul a unui abces a dat S marcescens. O a doua aspirație a confirmat prezența aceluiași organism, S marcescens de tip sălbatic, care a fost rezistent la amoxicilină și acid clavulanic, la cefalosporine de prima generație și la tobramicină, dar sensibil la piperacilină, cefalosporine de a treia generație, amikacină, ciprofloxacină și co-trimoxazol. S-a început administrarea intravenoasă de cefepime, o cefalosporină din a treia generație. În următoarele 48 de ore, pacientul a dezvoltat o sepsis severă cu confuzie, insuficiență renală acută (creatinină: 231 µmol/L față de 138 µmol/L la momentul inițial 9,11,35-38,40; abcese, gume sau leziuni asemănătoare piodermei gangrenoase asociate cu boala granulomatoasă cronică în copilărie 29,44,45; noduli dureroși cu abcese secundare 31-34,46; celulită buloasă acută 8,10,30; infecții secundare ale ulcerelor 35,40; abcese la pacientul imunocompetent 41; și ulcerații necrozante ale pielii 36). Extremitățile inferioare au fost frecvent implicate (cazuri NF, n=13; cazuri non-NF, n=16). Imunosupresia subiacentă a fost observată în 14 cazuri NF și în 17 cazuri non-NF. Factorii imunologici predispozanți sunt rezumați în tabel. Factorii de risc locali, inclusiv edemul cronic al piciorului, traumatismul, rana chirurgicală, injecția de umplutură și ulcerul, au fost raportate frecvent în cazurile NF și non-NF,16,20,26-28,31,32,34,35,37,38,40,46 inclusiv în cazul nostru. A fost necesară intervenția chirurgicală în 19 cazuri NF și în 7 cazuri non-NF. NF mediată de Serratia marcescens a dus la o mortalitate mai mare (n=12) decât în cazurile non-NF (n=1). Alte manifestări clinice non-grave ale infecției cu S marcescens raportate în literatura de specialitate au inclus erupții papuloase diseminate cu infecție cu virusul imunodeficienței umane42 și foliculită de trunchi.43 Pacientul nostru avea mulți factori de risc, inclusiv edeme cronice, diabet zaharat, insuficiență renală cronică și insuficiență venoasă cronică. Prezența potențială a abceselor și a țesutului necrotic împiedică pătrunderea antibioticelor la nivelul focarului de infecție, iar intervenția chirurgicală ar trebui să fie luată în considerare în mod sistematic cât mai devreme posibil, având în vedere rata mare de mortalitate a celulitei cu S marcescens.
.