Cisturi pancreatice

Cisturile pancreatice sunt saci sau excrescențe umplute cu lichid care se dezvoltă în pancreas.

Pancreasul este o glandă cu o lungime de aproximativ 15 cm care are forma unei pere subțiri, așezată pe o parte între stomac și coloana vertebrală. Capătul mai lat al pancreasului se numește cap, secțiunea de mijloc corpul, iar capătul îngust coada. Pancreasul produce enzime digestive – sucuri care ajută la descompunerea alimentelor pentru digestie, în timp ce celulele endocrine (insulițe) din pancreas produc hormoni, cum ar fi insulina, care controlează nivelul de zahăr din sânge în organism.

De BruceBlaus (Operă proprie) , via Wikimedia Commons

Cauze

Câteva chisturi pancreatice apar ca o consecință a faptului de a avea pancreatită, o inflamație a pancreasului. Cu toate acestea, cele mai multe se dezvoltă sporadic, fără o etiologie clară, și sunt descoperite ca o constatare accidentală în timpul unei tomografii computerizate sau a unui RMN efectuate în alt scop. Progresele în domeniul tehnologiei imagistice, cum ar fi scanerele CT cu 64 și 256 de felii, au crescut dramatic numărul de chisturi pancreatice descoperite ca descoperiri accidentale.

Majoritatea chisturilor pancreatice sunt benigne (necanceroase) și nu provoacă simptome. Cu toate acestea, unele sunt precanceroase, cu potențialul de a se dezvolta în cancer pancreatic. Prin urmare, este extrem de important să se identifice tipul de chist și dacă acesta are potențial malign.

Tipuri de chisturi pancreatice

Există aproximativ douăzeci de tipuri de chisturi pancreatice. Printre cele mai frecvente se numără:

Neoplaziile mucinoase papilare intraductale (IPMNs)

Neoplaziile mucinoase papilare intraductale sunt cel mai frecvent tip de chist precanceros. Acestea debutează în canalele pancreatice, cele care leagă pancreasul de intestin. IPMN-urile produc proteine în cantități mari care formează mucus sau mucină în interiorul mucoasei și lichidului chistului. este dificil de prezis când un IPMN va deveni malign (canceros). IPMN-urile care implică canalul pancreatic principal par să creeze un risc mai mare.

Cistadenomii seroși (SCAs)

Cistadenomii seroși se caracterizează prin pereți groși, fibroși și sunt compuși din lichid clar. Aproape toate SCA-urile sunt benigne. Cu toate acestea, ele pot provoca durere, icter și alte neplăceri pe măsură ce cresc în dimensiune.

Neoplasmele chistice mucoase (MCN)

Neoplasmele chistice mucoase sunt creșteri precanceroase care debutează în corpul și coada pancreasului și se dezvoltă predominant la femei. Chisturile mai mari cu septări, pereți minusculi care împart chistul în compartimente, pot avea o probabilitate mai mare de a deveni maligne.

Pseudochisturi

Pseudochisturile sunt buzunare necanceroase (benigne) de fluide căptușite cu țesut cicatricial sau inflamator. Deoarece nu conțin tipul de celule care se găsesc în chisturile adevărate, ele se numesc pseudochisturi. Ele sunt o complicație frecventă a pancreatitei acute, inflamația pancreasului. Este puțin probabil ca pseudochisturile să se dezvolte în absența pancreatitei sau a leziunilor pancreasului.

Monitorizarea chisturilor pancreatice

Centrul de pancreas al UCSF este un centru de excelență cu volum mare. În fiecare an, specialiștii din cadrul programului evaluează un spectru larg de chisturi pancreatice, de la cele mai frecvente până la variante și subtipuri rare, pentru potențialul lor malign. Centrul dispune, de asemenea, de un program de monitorizare de ultimă generație și efectuează cercetări pentru a identifica mai bine care chisturi sunt cele mai periculoase și cum să le monitorizeze și să le trateze cel mai bine.

Diagnostic

Sudochisturile pancreatice pot fi dificil de diagnosticat deoarece simptomele lor pot fi similare cu alte boli și afecțiuni. Deoarece pancreasul este situat adânc în cavitatea abdominală, imagistica în secțiune transversală este frecvent utilizată pentru a localiza și diagnostica chisturile și pseudochisturile pancreatice.

Pot fi efectuate unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a ajuta la caracterizarea tipului de chist implicat:

• Ecografie transabdominală – undele sonore sunt utilizate pentru a detecta un pseudochist pancreatic, sau calculii biliari care ar putea să le cauzeze.
• TDM (tomografie computerizată) abdominală, care oferă informații mai detaliate despre anatomia și patologia înconjurătoare decât ultrasunetele.
• MRI (imagistică prin rezonanță magnetică) și MRCP (colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică) care oferă o imagistică mai precisă a fluidelor și a resturilor din pseudochisturi decât tomografiile computerizate.
• EUS (ecografie endoscopică) și biopsie – În această procedură, un ac subțire este introdus într-un endoscop. apoi se folosesc imagini cu ultrasunete pentru a ghida acul în chist, astfel încât lichidul și celulele să poată fi îndepărtate. Testul de sânge pentru antigenul carcinoembrionar (CEA) poate fi efectuat simultan pentru a identifica prezența unui chist pancreatic. Un anatomopatolog va analiza apoi acest țesut la microscop pentru a vedea ce tip de chist sau pseudochist este prezent.
• ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă) permite o vizualizare completă și detaliată a structurii canalului biliar comun, a altor canale biliare și a canalului pancreatic.

Patologii de la UCSF sunt experți în analiza lichidului din chisturile pancreatice și în a determina dacă acesta reprezintă o evoluție probabil benignă și dacă are potențial malign.

Prezentare generală a tratamentului

Chisturile pancreatice cu orice potențial de malignitate trebuie monitorizate cu atenție în timp. Decizia de a îndepărta chirurgical chistul sau de a menține o supraveghere activă depinde de riscul sau de probabilitatea ca chistul să fie canceros sau să evolueze spre o stare malignă la un moment dat. În balanță cu acest risc se află faptul că intervenția chirurgicală pancreatică este o operație majoră și solicitantă din punct de vedere fizic. Din cauza localizării organului, chisturile din pancreas nu pot fi pur și simplu drenate sau aspirate (aspirate).

O intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unor forme de chisturi pancreatice poate fi indicată în următoarele circumstanțe:

• Chistul este mai mare de 3 cm
• Chistul are o componentă solidă
• Sistemul principal de drenaj al pancreasului, canalul pancreatic, s-a lărgit sau s-a dilatat.
• Cistul crește și provoacă presiune sau durere asupra canalului biliar al altor structuri sau organe.

Chirurgia chisturilor pancreatice

Cirurgii noștri oferă o serie de opțiuni pentru îndepărtarea chisturilor pancreatice în funcție de mărimea și localizarea lor. Pacienților li se poate oferi o intervenție chirurgicală deschisă, laparoscopică sau asistată de robot, în funcție de o serie de factori.

Obiectivele intervenției chirurgicale includ îndepărtarea leziunii maligne sau pre-maligne și conservarea funcției digestive.

Studiile arată că rezultatele chirurgicale pentru îndepărtarea chisturilor pancreatice sunt cele mai bune în centrele de excelență în care chirurgii oncologi, cunoscuți și sub numele de chirurgi oncologi, efectuează un volum mare de operații pancreatice și sunt completați de o echipă multidisciplinară de specialiști. Chirurgii de cancer pancreatic de la UCSF sunt printre cei mai experimentați din SUA în diagnosticarea și tratarea chisturilor pancreatice.

Proceduri chirurgicale deschise

Procedura Whipple

Procedura Whipple (cunoscută și sub numele de pancreatoduodenectomie) este utilizată pentru a elimina chisturile din capul pancreasului. Chirurgii îndepărtează capul pancreasului; duodenul, o parte a intestinului subțire; jumătatea inferioară a ductului biliar; ganglionii limfatici din jur; vezica biliară și, în unele cazuri, pilorul, o parte a stomacului. (În cazul în care pilorul nu este îndepărtat, procedura se numește procedură Whipple de conservare a pilorului). Stomacul, canalul biliar și partea rămasă a pancreasului sunt unite cu intestinul subțire pentru a permite digestia alimentelor.

Pancreatectomie distală

Când chistul este localizat în coada sau în partea stângă a pancreasului, chirurgii pot efectua o pancreatectomie distală, îndepărtând coada pancreasului și, în majoritatea cazurilor, splina (splenectomie).

Pancreatectomie totală

Pancreatectomia totală, îndepărtarea completă a pancreasului, este recomandată atunci când chistul are implicarea întregului organ. Pacienții vor trebui atunci să ia insulină și enzime pancreatice pe toată durata vieții lor.

Chirurgie minim invazivă

Cirurgii pancreatici de la UCSF utilizează abordări chirurgicale minim invazive de ultimă generație pentru tratarea chisturilor pancreatice, ceea ce are ca rezultat o incizie mai mică, o spitalizare mai scurtă, o revenire mai rapidă la muncă și la activitățile zilnice și complicații reduse.

Laparoscopie

Cirurgul introduce un tub subțire, luminat, cu o cameră video în vârful său (un laparoscop) printr-o mică incizie în peretele abdominal, prin care chirurgul operează cu instrumente speciale.

.