Care este problema?
Pecientele dovezi de cercetare actuale favorizează o politică spitalicească de utilizare restrictivă a episiotomiei, mai degrabă decât episiotomia de rutină. Cu toate acestea, practica de a efectua o episiotomie este încă foarte frecventă în rândul femeilor care nasc pe cale vaginală, în multe părți ale lumii. Infecțiile bacteriene asociate cu nașterea pot cauza o stare de rău considerabilă pentru mamă și pentru copil și chiar moartea acestuia. Măsurile generale de control al infecțiilor, cum ar fi igiena mâinilor, tehnicile chirurgicale aseptice, dezinfectarea locului intervenției chirurgicale și sterilizarea instrumentelor pot contribui la reducerea la minimum a riscului de infectare a episiotomiei. Antibioticele preventive, sau profilaxia, ar putea reduce infecțiile plăgii după episiotomie, în special în situațiile asociate cu un risc mai mare de infecție, cum ar fi extinderea inciziei în timpul nașterii, sau în mediile de asistență medicală în care riscul de bază al infecțiilor legate de naștere este ridicat.
De ce este acest lucru important?
Este posibil ca femeile cu o episiotomie să nu necesite utilizarea de rutină a antibioticelor pentru a preveni infecția, în special dacă au fost respectate măsurile generale de control al infecției. Utilizarea inadecvată a antibioticelor este asociată cu rezultate mai slabe, expunând în același timp femeile și copiii lor care alăptează la riscul de efecte secundare legate de antibiotice. Costurile asistenței medicale pot crește odată cu utilizarea antibioticelor, iar utilizarea pe scară largă a antibioticelor poate duce la apariția rezistenței la antibiotice.
Ce dovezi am găsit?
Revizuirea a evaluat dacă utilizarea de rutină a antibioticelor în momentul unei episiotomii a prevenit infecția la femeile cu o naștere vaginală necomplicată, în comparație fie cu placebo, fie cu absența antibioticelor. Am căutat dovezi (24 iulie 2017) din studiile controlate randomizate din literatura medicală. Am identificat doar un singur studiu de mici dimensiuni, care a fost efectuat într-un spital public din Brazilia și a furnizat date de calitate foarte slabă de la 73 de femei. Studiul nu a arătat nicio diferență clară între grupuri, cu sau fără antibiotice, a numărului de femei care au prezentat infecții sau rupturi ale plăgii de episiotomie. Nicio femeie nu a dezvoltat o infecție a mucoasei uterine în niciunul dintre grupuri. Studiul nu a raportat niciun alt rezultat de interes pentru această analiză.
Ce înseamnă acest lucru?
Dovezile actuale privind impactul antibioticelor profilactice pentru prevenirea infecției după episiotomie provin dintr-un singur studiu mic, cu limitări de design. Incidența relativ scăzută a infecției de episiotomie, atunci când măsurile de control al infecției sunt bine respectate, ridică întrebări cu privire la potențialul beneficiu adăugat al profilaxiei cu antibiotice, în special atunci când este pus în balanță cu riscul de efecte secundare legate de antibiotice pentru mamă, și pentru copilul ei, și în ceea ce privește rezistența emergentă la antibiotice. Este nevoie de o evaluare atentă și riguroasă a beneficiilor și daunelor comparative ale antibioticelor profilactice asupra morbidității infecției după episiotomie, în cadrul unor studii controlate randomizate bine concepute, utilizând antibiotice și regimuri comune în practica obstetricală curentă.
.