Dermatita alergică de contact a regiunii anogenitale este neobișnuită, dar este o cauză semnificativă de disconfort pentru cei afectați, ceea ce face ca un diagnostic corect să fie de cea mai mare importanță.
Dermatita alergică de contact (DAC) este o boală importantă care afectează în special 14,5 milioane de americani în fiecare an.1 Impactul economic al acestei boli este ridicat atât în ceea ce privește morbiditatea pacienților, cât și pierderea veniturilor, a școlii și a locului de muncă, ca să nu mai vorbim de cheltuielile semnificative pentru vizitele la furnizorii de asistență medicală și pentru medicamente,1 rezultând un cost economic potențial de până la 3 miliarde de dolari pe an.2 Un diagnostic corect al ACD va îmbunătăți, va preveni sau va „vindeca” dermatita și va scădea costurile globale pentru sistemul de sănătate.2 Odată ce se efectuează testarea patch-urilor și se identifică un vinovat, educația devine intervenția critică pentru a asigura aderența la un regim de evitare. Odată cu evitarea alergenilor, are loc remisiunea dermatitei. Calitatea vieții este îmbunătățită odată cu identificarea corectă a alergenului (alergenilor) incriminat(i), în special atunci când dermatita este prezentă de mai puțin de 3 ani.2 Dacă pacienții nu sunt capabili să respecte regimul de evitare, aceștia sunt expuși riscului de dermatită recurentă sau susținută sau de evoluție către o prezentare sistematizată.3,4
Dermatita de contact (DC) este în mod obișnuit separată în două categorii pe baza tipului de expunere – fie iritantă, fie alergică. Dermatita de contact iritantă (DCI) este cea mai frecventă cauză a DC și poate apărea la orice persoană care este expusă la iritant cu o durată semnificativă sau în concentrații semnificative. Printre iritanții comuni se numără expunerea cronică sau frecventă la apă, detergenții abrazivi, detergenții și săpunurile. ICD poate, uneori, să preceadă sau să fie un diagnostic concomitent cu ACD.5,6 Spre deosebire de ACD, ICD nu este imunomediată, ci apare secundar contactului cu o substanță iritantă sau abrazivă. Pe de altă parte, urticaria de contact (reacție de tip wheal și flare) reprezintă cea mai puțin prevalentă formă de DC. Este important de reținut că este un fenomen mediat imunitar, al cărui semn distinctiv este o reacție de hipersensibilitate de tip imediat, mediată de IgE și de mastocite. Recunoaștem această formă de hipersensibilitate datorită severității reacțiilor potențial dăunătoare de tip anafilactic și îndrumăm cititorul către sursele cheie.7-9
Locurile cele mai frecvente de ACD sunt, de asemenea, cele cu cel mai frecvent contact cu produsul topic sau sursa care conține alergen, cum ar fi mâinile, fața și scalpul, deși orice regiune a corpului poate dezvolta în mod preferențial o reacție ACD sau ICD. Dermatita alergică de contact din regiunea anogenitală este mai puțin frecventă, dar reprezintă o cauză semnificativă de disconfort pentru cei afectați. Adesea, este prezentă o altă dermatoză primară, iar ACD este un fenomen secundar datorat tratamentului simptomatic cu o multitudine de produse topice.
Diagnosticul de confirmare a ACD se face cu procedura testului epicutanat cu plasturi. Odată ce spectrul de alergii al unui pacient este definit, educația cu privire la setul specific de substanțe chimice și produse pe care trebuie să le evite este de cea mai mare importanță. ACD nu este „vindecabilă”, dar multe persoane vor obține o remisiune completă prin evitarea asiduă. ICD, pe de altă parte, nu are o procedură specifică de diagnosticare, dar este „vindecabilă” prin evitarea completă a agentului (agenților) incitant(i). Identificarea corectă a ACD și/sau a ICD este esențială pentru gestionarea cu succes pe termen lung a dermatitei.
În această rubrică, punem în evidență ACD și explorăm alergenii de top relevanți, prezentările de dermatită bazate pe regiuni, prezentările de dermatită bazate pe subiecte, precum și sfaturi clinice și perle pentru diagnostic și tratament.
Dermatita alergică de contact a regiunii anogenitale
ACD genitală este complexă și adesea multifactorială. Pot fi prezente diagnostice multiple care nu au legătură cu ACD, iar dermatita este secundară utilizării de medicamente topice, atât pe bază de prescripție medicală, cât și fără prescripție medicală. În aceste situații, identificarea adecvată a alergenului este de cea mai mare importanță pentru a permite evaluarea și gestionarea ulterioară a afecțiunii subiacente. În timp ce alte diagnostice decât ACD primară sunt mai frecvente în regiunea genitală10 , această analiză se va concentra asupra dermatitei alergice de contact din regiunea anogenitală. Dermatozele genitale comune sunt rezumate în tabelul 1, de mai sus.
Pelea vulvară este foarte susceptibilă la reacții de iritație în comparație cu alte zone, din cauza hidratării și fricțiunii crescute.11 Comparațiile dintre pielea antebrațului și pielea vulvară cu expuneri la clorură de benzalconiu și acid maleic cu citiri la 24 de ore după aplicare au arătat că pielea vulvară este mai reactivă.12 Cu toate acestea, aceste rezultate nu s-au extins la alți iritanți, așa cum a arătat un studiu care a utilizat lauril sulfat de sodiu.13 Zonele vulvei și perianale sunt foarte asemănătoare din punct de vedere structural și al dezvoltării, dar modificările adaptative datorate expunerilor le fac să se comporte destul de diferit, ceea ce face ca pielea vulvară să fie mai sensibilă la ICD14 , dar mai rezistentă la sensibilizare și ACD. Un posibil motiv pentru acest lucru poate fi faptul că vulva este mai des expusă la proteine străine în timpul actului sexual.15
Pot apărea reacții imediate de la expunerile genitale. Reacțiile de tip I de tip imediat pot apărea la persoanele sensibilizate la proteinele din cauciuc de latex conținute de dispozitive precum prezervativele și diafragmele. Expunerea la spermă umană poate provoca, de asemenea, reacții imediate, precum și o adevărată reacție de hipersensibilitate de tip întârziat. Urticaria de contact neimunologică (NICU) poate provoca umflături și arsuri din cauza aditivilor din multe produse topice, adesea cele utilizate pentru igienă. Alți agenți provoacă arsuri prin iritație directă. Unii aditivi care trebuie luați în considerare pentru a fi evitați în cazurile de usturime sau arsură genitală sunt rezumate în tabelul 2, de mai sus.
Alerganții care provoacă hipersensibilitate de tip întârziat sunt prezenți în multe articole care intră în contact cu pielea genitală. Alergia poate fi indusă de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală, produse de igienă și produse sexuale, cum ar fi lubrifianți, contraceptive, jucării și agenți de desensibilizare. Orice expunere la alergen la un alt loc al corpului cu transfer ulterior la organele genitale poate, de asemenea, să inducă ACD.16,17 Transferul alergenului de la o altă persoană este denumit dermatită de contact „connubiană”. Această afecțiune poate apărea oriunde pe corp, inclusiv pe organele genitale. În cazuri rare, o dermatită localizată sau generalizată poate rezulta din ACD la un loc îndepărtat al corpului. Debutul variază de la câteva ore, dacă a fost sensibilizat anterior la un alergen, până la 1 până la 2 săptămâni, dacă un pacient nesensibilizat anterior întâlnește și/sau răspunde pentru prima dată la alergen. Cei mai frecvenți alergeni care cauzează ACD anogenitală sunt rezumați în tabelul 3, mai sus în stânga, iar grupurile de alergeni cu cel mai mare randament pentru testare sunt rezumate în tabelul 4, mai sus în dreapta.
Workup
Principal înainte de testarea patch, pacientul trebuie sfătuit să întrerupă toate preparatele fără prescripție medicală și să elimine utilizarea altor medicamente decât cele prescrise la momentul vizitei la cabinet. În esență, petrolatumul alb nu este niciodată un alergen și poate fi utilizat cu generozitate, atât ca agent de protecție a pielii, cât și pentru a favoriza vindecarea pielii deteriorate. Pot fi luate în considerare preparatele de corticosteroizi de intensitate corespunzătoare pe bază de unguent, dacă alergia la steroizi este puțin probabilă. Unguentul de desoximetasonă poate fi o alegere bună, deoarece majoritatea preparatelor nu conțin propilenglicol, iar steroidul este un alergen rar.
Testarea patch-urilor este o componentă importantă pentru a lucra la pacientul cu dermatită genitală. Utilizarea unei serii extinse de alergeni corespunzători va da cele mai complete și relevante rezultate. Este esențial ca atunci când se interpretează rezultatele testului patch să se facă legătura între reacțiile pozitive și relevanța clinică. Sensibilizarea alergică de contact poate apărea în urma unei întâlniri cu un alergen din trecut care a sensibilizat pacientul, ceea ce a dus la un test patch pozitiv. Este posibil ca pacientul să nu mai aibă un contact ulterior cu alergenul în cauză și, prin urmare, reacția să nu fie o dermatită alergică de contact reală și relevantă. Alergenii cu adevărat relevanți sunt cei care sunt identificați ca intrând în contact cu pielea genitală și care pot provoca ACD primară sau secundară. Produsele care intră în contact cu pielea anogenitală trebuie să fie verificate pentru determinarea exactă a relevanței. Pacientul trebuie să aducă recipientele sau dispozitivele reale ale produsului care intră în contact cu pielea genitală pentru a asigura o evaluare completă. Deși majoritatea vor avea alte diagnostice decât dermatita alergică de contact, este esențial să se efectueze teste patch cu o serie extinsă de alergeni care să cuprindă cei mai importanți alergeni.
Concluzie
Dermatita genitală are un diferențial larg, incluzând multe boli comune și mai puțin frecvente. Anatomia și fiziologia zonei genitale o fac susceptibilă la dermatite de contact iritante și alergice. O anamneză, o examinare și un bilanț adecvat, conform recomandărilor de mai sus, sunt esențiale pentru stabilirea unui diagnostic corect. Evitarea alergenilor este singura modalitate de a rezolva complet o DCA.
Dr. Huang și Schalock lucrează în cadrul Departamentului de Dermatologie al Spitalului General Massachusetts, Școala de Medicină Harvard din Boston, MA.
Dezvăluiri: Dr. Huang și Schalock nu au conflicte de interese de dezvăluit.
Dr. Jacob, editorul secțiunii Allergen Focus, este profesor clinic asociat de medicină și pediatrie WOS (Dermatologie) la Universitatea din California, San Diego.
Dezvăluiri: Dr. Jacob este investigator pentru studiul Smartchoice USA PREA-2.
.