Abstract
Cisturile popliteale sunt umflături în fosa popliteală datorate măririi bursei semimembranoase gastrocnemiene. Aceste chisturi ar putea să se spargă și de obicei se rup posterior și inferior cu durere severă la nivelul gambei. Descriem un pacient cu chist popliteal care s-a disecat proximal și s-a rupt în țesutul moale al coapsei.
1. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 63 de ani, cunoscut ca având febră mediteraneană familială (FMF) și menținut sub tratament cu colchicină 0,5 miligrame pe zi, s-a prezentat cu un istoric de câteva zile de durere și umflătură la nivelul genunchiului stâng, care se extindea deasupra genunchiului până la jumătatea coapsei, cu dificultate la îndoirea genunchiului. Nu a prezentat antecedente de febră, traumatisme sau alte afecțiuni articulare. Examenul fizic a evidențiat genunchiul stâng cald, sensibil și marcat umflat, cu umflături ale treimii distale a coapsei, cu o diferență de 8 centimetri în circumferința ambelor părți deasupra rotulei. Aspirația articulației genunchiului a arătat lichid sinovial tulbure cu un număr de 19850 de globule albe/microlitru, din care neutrofilele reprezentau 94%, limfocitele 5%, iar globulele roșii erau de 850/microlitru. Cultura de lichid sinovial nu a cultivat niciun organism, iar examenul microscopic nu a evidențiat cristale. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a genunchiului a arătat [figura 1(a)] colecții chistice multiple la nivelul spațiilor interfaciale ale mușchilor hamstring. Cea mai mare leziune măsura 7,9 centimetri pe 4,6 centimetri, cu o infiltrație edematoasă extinsă care cuprindea țesuturile moi ale coapsei și gambei în partea posterioară, înconjurând chisturile menționate mai sus, compatibilă cu un chist perforat cu o scurgere a conținutului său în țesuturile moi și cu un revărsat articular ușor până la moderat. Pacientul a primit o injecție intraarticulară de corticosteroizi și un antiinflamator nesteroidian oral, iar durerea s-a ameliorat după câteva zile. RMN-ul repetat după două săptămâni și a arătat (Figura 1(b)) regresia colecțiilor chistice și rezolvarea modificărilor inflamatorii.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Discuție
Cistul popliteu sau chistul lui Baker este un chist sinovial numit după Baker în 1877 . Aceste chisturi se prezintă ca o umflătură în fosa poplitee din cauza măririi bursei gastrocnemius semimembranosus, care se află pe partea medială a fosei. Ele conțin lichid sinovial și, de obicei, comunică cu spațiul articular al genunchiului adiacent.
Complicațiile chisturilor popliteale sunt disecția, ruptura, pseudotromboflebita, ischemia piciorului, prinderea nervilor și sindromul de compartiment.
Aceste chisturi se pot rupe provocând durere severă la nivelul gambei, cu căldură, eritem și sensibilitate. Acest lucru ar putea fi confundat cu alte cauze de umflături și dureri la nivelul gambei, cum ar fi tromboza venoasă profundă, adică pseudotromboflebita . Diferențierea se poate face cu ajutorul ultrasunetelor.
Sindromul de compresie secundar prinderii pachetului neurovascular în și în jurul fosei popliteale este o complicație bine cunoscută .
Sindromul de compartimentare, o urgență medicală, este o altă complicație a rupturii chistului popliteu. S-a raportat că chistul popliteal cauzează atât sindromul de compartiment anterior, cât și cel posterior. Acesta necesită o evaluare imediată a presiunii compartimentale și, dacă este ridicată, decompresie chirurgicală pentru a preveni deformarea permanentă .
Cistul lui Baker rezultă de obicei din scurgerea lichidului articular printr-o capsulă articular posteromedială slăbită în bursa gastrocnemiană semimembranoasă, între capul medial al gastrocnemianului și tendoanele semimembranoase . Chistul popliteal ar putea, de asemenea, să se disece din fosa poplitee; aceasta este de obicei într-o direcție inferomedială, dar se poate diseca oriunde, de exemplu, anterior , intramuscular , lateral și proximal . Chistul baker din cazul pe care îl prezentăm este diferit de alte cazuri de chist baker cu disecție proximală. Acest caz s-a rupt, mai degrabă decât să provoace compresie nervoasă sau să se prezinte ca o leziune ocupantă de spațiu . Deși, chistul Baker poate apărea în contextul unei afecțiuni inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă; acest caz, după cunoștințele autorului, este singurul caz raportat în contextul FMF. Dăm un alt exemplu de disecție proximală a unui chist popliteal care se adaugă la cele două cazuri din literatura de specialitate. În concluzie, chisturile Baker se pot manifesta într-o gamă largă de prezentări și ar putea fi ratate cu ușurință; medicii ar trebui să fie conștienți de faptul că chisturile popliteale ar putea diseca oriunde și nu urmează planurile anatomice, prin urmare, ar trebui luate în considerare printre diagnosticele diferențiale ale maselor de la nivelul membrelor inferioare.
Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.
.