Durerea inghinală după înlocuirea șoldului: Ce se omite?

Operația de înlocuire a șoldului a avut loc în urmă cu 6 luni și încă aveți dureri. Este normal să ai dureri inghinale după înlocuirea totală a șoldului? Care sunt cauzele durerii inghinale după înlocuirea totală a șoldului? Care sunt semnele unei înlocuiri de șold care eșuează? Ce opțiuni de tratament există? Să aprofundăm.

Este normal să ai dureri inghinale după înlocuirea totală a șoldului?

Durerile după operație nu sunt neobișnuite și, de obicei, se ameliorează după câteva săptămâni. Durerea inghinală persistentă nu este normală, dar, din păcate, poate apărea și apare după o operație de înlocuire a șoldului. Prevalența durerii inghinale după înlocuirea șoldului este de 0,4-18,3% (1). Acest lucru poate fi foarte neliniștitor, deoarece mulți pacienți optează pentru o operație de șold pentru a se elibera de durerea inghinală și de gama limitată de mișcare a șoldului.

Care sunt cauzele durerii inghinale după o înlocuire totală de șold?

Există multe cauze ale durerii inghinale după o înlocuire totală de șold (2). Cele mai frecvente cauze includ:

Hernia inghinală

O hernie inghinală este o slăbire a mușchilor abdominali care poate provoca dureri inghinale.

Infecție

Infecția este întotdeauna o preocupare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Într-un studiu recent efectuat pe 206 pacienți cu dureri după înlocuirea șoldului, 22% au avut o infecție (3).

Slăbirea implantului artificial de șold

Implantul poate să se slăbească și să provoace durere. Brown și colab. au demonstrat că implanturile slăbite au apărut la 22% dintre pacienții cu dureri postoperatorii (4).

Iritarea nervilor lombari

Bulburările de discuri lombare, herniile, creșterea excesivă a articulațiilor mici și alunecarea pot provoca iritarea rădăcinilor nervoase cu dureri inghinale rezultate.

Tendinita iliopsoasului

Tendonii sunt benzi de țesut conjunctiv gros care leagă mușchii de oase. Tendonul Iliopsoas începe în partea inferioară a coloanei lombare și coboară prin articulația șoldului și inghinal pentru a se atașa la osul coapsei. Acesta poate fi iritat de o serie de factori diferiți care includ cimentul reținut (5), șuruburi excesiv de lungi sau implant de șold de dimensiuni necorespunzătoare. Tendinita iliopsoasului este o cauză din ce în ce mai frecventă de durere inghinală (6). Durerea este de obicei localizată în zona inghinală.

Fractură pelviană

În timpul intervenției chirurgicale, implantul de șold este introdus cu forța în poziție, ceea ce poate provoca o fractură pelviană. Pacienții cu densitate osoasă slabă prezintă un risc crescut de fractură pelviană.

Care sunt semnele eșecului unei proteze de șold?

Durerile în șold, în zona inghinală și în partea anterioară a coapsei, cu restrângerea amplitudinii de mișcare, sunt cele mai frecvente simptome ale eșecului protezei de șold. Cauzele comune ale eșecului înlocuirii șoldului sunt infecția, implantul slăbit, uzura excesivă, dislocarea și fractura implantului de șold.

Ce opțiuni de tratament există?

Cel mai bun mod de a evita durerea inghinală după înlocuirea șoldului este de a evita cu totul operația de șold. Intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului a fost asociată cu complicații semnificative care includ pseudotumori (7), luxații de șold, accidente vasculare cerebrale, toxicitate metalică datorată particulelor de uzură și o incidență crescută a căderilor (8). Într-un studiu recent care a urmărit 51 de pacienți după înlocuirea șoldului, nivelul de activitate și somnul nu s-au îmbunătățit la 6 luni (9).

Tratamentul pentru durerea inghinală după înlocuirea șoldului depinde de sursa subiacentă. Infecția, un implant liber și fractura pelviană necesită o evaluare chirurgicală promptă și pot necesita intervenții chirurgicale suplimentare. Îngrijirea conservatoare sub formă de repaus, AINS sigure, stretching și PT reprezintă tratamentul inițial de elecție pentru tendinita iliopsoasului. Atunci când nu reușesc, se recomandă adesea injecții cu steroizi. Steroizii sunt agenți antiinflamatori puternici care sunt toxici pentru țesutul ortopedic și ar trebui evitați. În plus, steroizii reduc, de asemenea, numărul de celule stem locale și compromit activitatea sistemului imunitar. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, o opțiune dacă durerea persistă. În unele cazuri, tendonul iliopsoas este tăiat, eliberând astfel presiunea asupra tendonului. Din nefericire, acest lucru modifică, de asemenea, în mod semnificativ biomecanica șoldului și a membrelor inferioare, deoarece tendonul Iliopsoas este un stabilizator major.

Există opțiuni noi, naturale de tratament? DA!

Tratamente cu PRP și celule stem

PRP este bogat în factori de creștere care pot crește fluxul sanguin și pot scădea inflamația. Celulele dvs. stem sunt centrale de vindecare și pot recruta alte celule din corpul dvs. pentru a accelera vindecarea. Tendonul iliopsoas este ușor de văzut și evaluat în timpul unei examinări cu ultrasunete. La Clinica Centeno-Schultz suntem experți în tratamentul leziunilor de șold și de tendon. Toate injecțiile cu PRP și celule stem sunt efectuate sub ghidare cu raze X sau cu ultrasunete pentru a ne asigura că celulele sunt injectate la locul potrivit. Acest lucru, la rândul său, duce la rezultate clinice mai bune și la satisfacția pacienților.

Relaționat: Durerea exterioară de șold

În concluzie

Durerea inghinală persistentă după înlocuirea șoldului nu este normală, dar, din păcate, apare. Cauzele durerii inghinale după o intervenție chirurgicală includ hernia inghinală, iritarea nervilor lombari, infecția, implantul liber, fractura pelviană și tendinita iliopsoas. Implantul slăbit, infecția și fractura pelviană necesită o evaluare chirurgicală și probabil intervenții chirurgicale suplimentare. Cel mai bun tratament este evitarea operației de șold în primul rând, având în vedere complicațiile semnificative. Îngrijirea conservatoare este tratamentul inițial de alegere pentru tendinita Iliopsoas. Steroizii trebuie evitați, deoarece sunt toxici. Tăierea chirurgicală a tendonului compromite structura și funcția șoldului și a extremității inferioare. PRP și celulele stem sunt opțiuni de tratament eficiente, nechirurgicale, deoarece cresc fluxul sanguin și accelerează vindecarea naturală. Dacă durerea inghinală după înlocuirea șoldului vă răpește din pasiunea și activitatea dumneavoastră, luați în considerare o consultație de telemedicină cu un medic certificat de către un consiliu de specialitate, format în cadrul unei fellowship-uri, care vă poate analiza opțiunile de tratament nechirurgical. Renunțați la linia de margine și reveniți în joc astăzi!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Durerea inghinală după înlocuirea șoldului Aetiologie, evaluare și tratament. The Journal of Bone and Joint Surgery (Jurnalul de chirurgie osoasă și articulară). British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Apparatrice Apparate Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Artroplastii de șold metal-on-metal eșuate: un spectru de prezentări clinice și constatări operatorii. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Impingementul iliopsoas după înlocuirea totală a șoldului: rezultatele managementului neoperator, tenotomiei sau revizuirii acetabulare. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Impingementul și tendinita iliopsoasului anterior după artroplastia totală de șold. J Am Acad Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Factori de risc, evoluția în timp și revizii la 706 șolduri. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidența și circumstanțele căderilor la femei înainte și după artroplastia totală de șold: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary și L. B. Solomon. Profiluri de activitate de 24 de ore măsurate obiectiv înainte și după artroplastia totală de șold
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.

.