Efectele circumciziei masculine adulte asupra ejaculării premature: Results from a Prospective Study in China

Abstract

Scopul acestui studiu este de a investiga efectele circumciziei masculine adulte asupra ejaculării premature (EP). Prin urmare, între decembrie 2009 și martie 2014, au fost evaluați un total de 575 de bărbați circumciși și 623 de bărbați necircumciși (grup de control). Au fost efectuate evaluări detaliate (inclusiv ale circumciziei și ale grupului de control) privind PE înainte de circumcizie și la vizitele de urmărire la 3, 6, 9 și 12 luni după circumcizie. Timpul de latență a ejaculării intravaginale autoestimat (IELT), măsurile de evaluare a rezultatelor raportate de pacienți și versiunea cu 5 itemi a Indexului internațional al funcției erectile au fost utilizate pentru a măsura funcția ejaculatorie și erectilă pentru toți subiecții. Rezultatele au arătat că, în timpul urmăririi de un an, bărbații după circumcizie au înregistrat un IELT mai mare și scoruri mai bune de control asupra ejaculării, satisfacție cu actul sexual și severitate a PE decât bărbații înainte de circumcizie ( pentru toți). În mod similar, în comparație cu grupul de control, bărbații circumciși au raportat o îmbunătățire semnificativă a IELT, a controlului asupra ejaculării și a satisfacției față de actul sexual ( pentru toți). Aceste constatări au sugerat că circumcizia ar putea avea efecte pozitive asupra IELT, controlului ejaculării, satisfacției sexuale și severității PE. În plus, circumcizia a fost asociată în mod semnificativ cu dezvoltarea PE.

1. Introducere

Circumcizia masculină este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri chirurgicale din lume . Ea constă în îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregului prepuț (sau prepuț) de pe penis. Aproximativ o treime dintre bărbații din lume au fost circumciși din motive religioase, culturale și medicale, precum și din preferințe personale și din alte câteva motive . Printre beneficiile specifice ale circumciziei masculine se numără asigurarea unei protecții substanțiale împotriva dobândirii virusului HIV și prevenirea infecțiilor tractului urinar, a transmiterii unor infecții cu transmitere sexuală și a cancerului de penis .

Deși circumcizia masculină a fost considerată ca având beneficii importante pentru sănătatea reproductivă masculină, rezultatele studiilor anterioare privind relația dintre circumcizie și funcția sexuală au fost controversate. Conform studiului raportat de Frisch și colab. , bărbații danezi circumciși au fost mai predispuși să raporteze dificultăți frecvente în ceea ce privește orgasmul (odds ratio (OR) ajustat = 3,26; interval de încredere (IC) de 95% = 1,42-7,47) și dificultăți sexuale (inclusiv dificultăți în ceea ce privește funcția sexuală (OR ajustat = 1,29; IC de 95% = 0.66-2,53), ejaculare prematură (EP) (OR ajustat = 1,23; IC 95% = 0,58-2,60) sau dificultăți erectile (OR ajustat = 1,29; IC 95% = 0,66-2,53)) decât bărbații necircumciși.

Cu toate acestea, un alt studiu realizat de Bronselaer et al. a arătat că circumcizia ar putea afecta negativ statutul sexual al bărbaților. Pentru glandul penisului, bărbații circumciși au raportat o scădere a plăcerii sexuale (dorsal: 3,31% față de 3,72%, ; lateral: 3,31 față de 3,57, ; ventral: 3,70 față de 3,85, ) și o intensitate mai mică a orgasmului (dorsal: 3,13% față de 3,37%, ; lateral: 3,14 față de 3,31, ; ventral: 3,45 față de 3,55, ) decât bărbații necircumciși. Un procent mai mare dintre bărbații circumciși au experimentat senzații neobișnuite (de exemplu, arsuri, înțepături și mâncărimi). În plus, pentru arborele penisului, bărbații circumciși au descris, de asemenea, un procent mai mare de disconfort și durere (dorsal: 1,17% față de 1,05%, ; lateral: 1,17 față de 1,05, ; ventral: 1,22 față de 1,06, ). Un procent mai mare de bărbați circumciși au raportat amorțeală și senzații neobișnuite la nivelul laturilor dorsală, laterală și ventrală.

Din câte știm noi, au existat puține studii care să evalueze relațiile dintre circumcizia adulților și PE în populația chineză. Prin urmare, am efectuat un studiu observațional și prospectiv și ne-am propus să investigăm dacă există efecte ale circumciziei asupra PE la bărbații adulți din China.

2. Subiecți și metode

2.1. Subiecți și metode

2.1. Subiecți

Anhui este o provincie din China cu mai mult de 68 de milioane de locuitori. Între decembrie 2009 și martie 2014, a fost efectuat un studiu de teren intervențional și prospectiv în cele cinci orașe (și anume, orașul Huaibei, orașul Wangjiang, orașul Hefei, orașul Anqing și orașul Chaohu) din provincia Anhui, China. Aceste orașe au fost selectate aleatoriu pentru a reprezenta părțile de nord, de sud, de mijloc, de vest și de est ale provinciei Anhui.

Un total de 575 de bărbați care au fost supuși circumciziei voluntare din motive medicale (de exemplu, fimoză, balanită recurentă) au fost înrolați de la clinicile ambulatorii de andrologie din cele cinci orașe menționate mai sus, care reprezentau populația masculină din provincia Anhui din punct de vedere al distribuției populației pe regiuni geografice, statut educațional și ocupațional și grupe de vârstă. În plus, alți 623 de voluntari de sex masculin cu indicații de circumcizie care au întârziat procedura cu 1 an au fost recrutați din centrele de examinare a sănătății din aceleași cinci orașe ca și grupul de control. Pentru a asigura acuratețea și comparabilitatea sondajului, nu a existat nicio diferență între grupul de circumcizie și cel de control în ceea ce privește informațiile demografice.

Pentru a fi incluși, bărbații trebuiau să fie necircumciși, să aibă vârsta ≥18 ani și să fi avut o relație sexuală heterosexuală, stabilă și monogamă cu același partener timp de cel puțin 6 luni. În plus, deoarece în studiul nostru au fost adresate unele întrebări subiective, bărbații eligibili ar trebui să fie capabili să înțeleagă și să vorbească limba chineză.

Criteriile de excludere au inclus în principal prepuțul care acoperă mai puțin de jumătate din gland, o tulburare de sângerare, formarea de cheloide și alte afecțiuni care ar putea crește în mod nejustificat riscurile unei intervenții chirurgicale elective. În plus, au fost excluși bărbații care au luat medicamente care ar fi putut să le afecteze funcția ejaculatoare (de exemplu, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitori de tip fosfodiesterază).

2.2. Proiectarea și procedura studiului

Acest studiu a fost revizuit și aprobat de către Comitetul de revizuire a subiectului de cercetare al Universității de Medicină din Anhui. Înainte de studiu, toți subiecții au fost informați cu privire la procedura studiului, iar celor care au participat li s-a cerut consimțământul scris.

Acest studiu a fost conceput ca un protocol în trei etape. În primul rând, înainte de circumcizie, toți subiecții (inclusiv grupurile de circumcizie și de control) au fost rugați să fie supuși unei examinări fizice de către un clinician cu experiență și apoi au completat un chestionar verbal, care a inclus informații privind variabilele demografice de bază (de ex, vârsta și statutul educațional și ocupațional), istoricul medical și sexual (de exemplu, IELT autoevaluat, durata relației și frecvența actului sexual) și scale de autoevaluare (de exemplu, versiunea chineză a Indexului internațional al funcției erectile-5 (IIEF-) 5 (IIEF-) 5 și măsurile Patient-Reported Outcome (PRO)) . Măsura PRO a fost utilizată pentru a evalua PE și pentru a măsura diferite aspecte ale tulburării, inclusiv percepția controlului ejaculator, satisfacția cu actul sexual, severitatea PE, suferința personală și dificultatea interpersonală .

În plus, pe baza definiției PE sugerate de ISSM , bărbații au fost diagnosticați cu PE pe tot parcursul vieții dacă au experimentat o penetrare vaginală pentru mai puțin de un minut, o pierdere a controlului și/sau consecințe sexuale negative. Chestionarul IIEF-5 conținea cinci întrebări la care s-a răspuns în funcție de simptome (intervalul scalei 0-5). Scorurile IIEF-5 ≥22 de puncte au fost evaluate ca funcție erectilă normală, în timp ce scorurile <22 au fost evaluate ca disfuncție erectilă (ED). Versiunea chineză a IIEF-5 și măsurile PRO au fost utilizate în populația masculină chineză în studii anterioare . Coeficienții alfa ai lui Cronbach pentru versiunea chineză a IIEF-5 și măsura PRO în studiul nostru au fost de 0,79 și 0,83, ceea ce a indicat o fiabilitate internă consistentă acceptabilă.

În cea de-a doua etapă, bărbații din grupul de circumcizie au primit o circumcizie. Sub anestezie locală, preputul a fost separat de capul penisului cu o sondă pentru a expune complet șanțul coronal. S-au folosit foarfeci pentru a face o incizie în preputul de pe partea superioară a penisului. După realizarea inciziei, preputul a fost tras înapoi pentru a expune glandul. Apoi, specialiștii au tăiat prepuțul în jurul marginii șanțului coronal și au folosit electrocauterul (curent electric) pentru a controla orice sângerare. Incizia a fost închisă cu copci. Vizitele de urmărire au fost programate în zilele postoperatorii 3, 8 și 30. Au fost descrise rezultatele chirurgicale, evenimentele adverse, reluarea activităților de zi cu zi și gradul ridicat de satisfacție al participanților cu privire la procedurile chirurgicale. În plus, participanții au fost sfătuiți să se abțină de la activitatea sexuală timp de cel puțin 30 de zile după operație.

A treia etapă a implicat vizite de urmărire (la 3, 6, 9 și 12 luni după circumcizie) atât pentru grupul de circumcizie, cât și pentru cel de control. La fiecare vizită, toți subiecții au fost supuși unui istoric medical și unui examen fizic standardizat. Apoi, informațiile privind funcția ejaculatorie și erectilă au fost colectate de către un clinician experimentat, folosind un chestionar verbal, care s-a concentrat în principal pe istoricul sexual și a inclus evaluarea chineză a IELT, PRO, măsura și IIEF-5. În cele din urmă, înregistrările detaliate pentru toți subiecții înainte de circumcizie și la vizitele de urmărire au fost introduse în baza de date.

2.3. Analiză statistică

Toate analizele statistice au fost efectuate cu ajutorul software-ului SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, SUA, versiunea 13.0). Statisticile descriptive au fost utilizate pentru a rezuma caracteristicile subiecților. Datele privind informațiile demografice pentru toți subiecții au fost exprimate ca medie ± deviație standard (SD) sau număr (procent) atunci când a fost cazul. Datele (inclusiv IELT autoestimat și rezultatele măsurilor PRO și IIEF-5) la momentul inițial (înainte de circumcizie) și la vizitele de urmărire pentru toți subiecții au fost exprimate ca medie ± SD. Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru a compara datele categorice, iar testul independent -test sau ANOVA a fost utilizat pentru a compara datele numerice. Magnitudinea asocierii dintre circumcizie, PE și ED cu timpul a fost evaluată cu rapoarte de probabilitate și IC 95%. Semnificația statistică a fost definită ca fiind .

3. Rezultate

3.1. Informații demografice

Dintre cei 1198 de pacienți înrolați în studiu, 998 (83,31%) bărbați au finalizat urmărirea la un an. Vârstele medii pentru grupurile de circumcizie () și de control () la momentul inițial au fost și, respectiv, ani. Numărul de monitorizări la fiecare vizită a fost de 1.122 (grupul circumcis: ; grupul de control: ) pentru 3 luni, 1.076 (grupul circumcis: ; grupul de control: ) pentru 6 luni, 1.038 (grupul circumcis: ; grupul de control: ) pentru 9 luni și 998 (grupul circumcis: ; grupul de control: ) pentru 12 luni. Nu au existat diferențe între grupurile de circumcizie și cele de control în ceea ce privește informațiile demografice la fiecare vizită de urmărire. În plus, pe baza definiției PE și ED, incidențele de PE și ED în cazul circumciziei au fost de 13,04% și 9,57%, în timp ce cele din grupul de control au fost de 11,88% și 9,63%. Informațiile demografice detaliate pentru toți subiecții la momentul inițial sunt rezumate în tabelul 1.

3.2. Rezultatele IELT, măsurile PRO și IIEF-5 la momentul inițial

La momentul inițial (tabelele 2 și 3), nu a existat nicio diferență semnificativă între circumcizie și grupurile de control în ceea ce privește IELT autoestimat, fiecare domeniu al măsurilor PRO și IIEF-5. Media IELT autoestimată în grupurile de circumcizie și de control a fost de și, respectiv, minute. În mod similar, nu a fost observată nicio diferență semnificativă între grupurile de circumcizie și cele de control în ceea ce privește scorul total și fiecare domeniu al IIEF-5. Scorul total mediu al IIEF-5 în grupurile de circumcizie și de control a fost de și , respectiv ,.

3.3. Rezultatele IELT, măsurile PRO și IIEF-5 la fiecare vizită de urmărire

În timpul vizitelor de urmărire de un an (Tabelele 2 și 3), bărbații din grupul circumciziei au înregistrat creșteri dramatice ale IELT autoevaluate raportate la vizitele de 6, 9 și 12 luni, în timp ce au raportat o IELT autoevaluată mai mică la vizita de 3 luni (față de momentul inițial). În mod similar, pentru fiecare domeniu al măsurilor PRO, bărbații circumciși au raportat, de asemenea, scoruri mai mari ale controlului ejaculării, satisfacției sexuale și severității PE de la vizitele de la 6 la 12 luni. În plus, pentru fiecare domeniu al IIEF-5, s-au constatat diferențe semnificative între grupurile de circumcizie și de control în ceea ce privește satisfacția sexuală în IIEF-5. Cu toate acestea, nu au fost observate diferențe semnificative între grupurile de circumcizie și cele de control în ceea ce privește suferința personală și dificultatea interpersonală în măsurile PRO și alte întrebări din IIEF-5.

3.4. Asociații între circumcizie, EP și DE la urmărirea la 3, 6, 9 și 12 luni

În plus (Tabelul 4), s-a constatat că circumcizia a fost asociată cu EP la urmărirea la 3, 6, 9 și 12 luni (urmărirea la 3 luni: OR = 1.13, IC 95% = 1,05-1,42; urmărire la 6 luni: OR = 0,82, IC 95% = 0,53-0,98; urmărire la 9 luni: OR = 0,56, IC 95% = 0,42-0,79; urmărire la 12 luni: OR = 0,37, IC 95% = 0,24-0,57). Cu toate acestea, nu s-a constatat nicio relație semnificativă între circumcizie și DE la fiecare vizită de urmărire.

4. Discuție

PE este o boală multifactorială. În combinație cu IELT auto-estimat, măsuri PRO și întrebări IIEF-5, am putut efectua o analiză cuprinzătoare a relațiilor dintre circumcizia adulților și PE. Constatările noastre ar putea oferi un cadru pentru înțelegerea efectelor circumciziei asupra disfuncției sexuale în China.

Rezultatele sondajului nostru au arătat că IELT auto-estimat, satisfacția sexuală a controlului ejaculator (evaluată prin subdomeniile măsurilor PRO și IIEF-5) și severitatea PE au fost asociate în mod semnificativ cu circumcizia adulților. Bărbații circumciși au raportat un IELT autoestimat mai mare și un control ejaculator mai bun, satisfacție sexuală și severitate a PE decât bărbații necircumciși. În mod similar, în comparație cu datele de la momentul inițial, IELT autoestimat, controlul ejaculării, satisfacția sexuală și severitatea PE au fost, de asemenea, îmbunătățite la bărbații circumciși la vizita de 6 luni. Cu toate acestea, IELT autoestimat și controlul ejaculator pentru circumcizie la vizita de 3 luni au fost semnificativ mai proaste decât cele de la momentul inițial. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între bărbații circumciși la linia de bază și la vizita de 3 luni, în ceea ce privește scorurile de satisfacție sexuală și suferință personală. În plus, asocierea dintre circumcizie și PE a fost observată la vizitele de urmărire la 3, 6, 9 și 12 luni. Rezultatele au confirmat concluzia de mai sus.

În studiul prospectiv realizat de Alp et al. , aceștia au constatat că IELT-ul mediu al participanților (evaluat prin cronometru) înainte și după circumcizie a fost s și, respectiv, s. Scorurile instrumentului de diagnosticare a PE (PEDT) (inclusiv cele cinci întrebări de evaluare a controlului perceput, a frecvenței, a stimulării minime, a suferinței și a dificultăților interpersonale) au fost înainte și după circumcizie. Îmbunătățirile în IELT și PEDT după circumcizie au fost semnificative din punct de vedere statistic. Constatări similare au fost observate și în studiul realizat de Namavar și Robati . Rezultatele lor au arătat că circumcizia a îmbunătățit semnificativ satisfacția sexuală, frecvența actului sexual și IELT. Senol et al. au concluzionat că circumcizia ar putea contribui la satisfacția sexuală prin prelungirea latenței potențialului evocat pudendal . Prin urmare, rezultatele noastre au confirmat constatările de mai sus din studiile anterioare, care au sugerat că circumcizia ar putea afecta în mod pozitiv funcția ejaculatoare.

Cu toate acestea, trebuie luate în considerare și constatările contradictorii din alte studii. Rezultatele studiului realizat de Krieger et al. au raportat că circumcizia bărbaților adulți nu a fost asociată cu disfuncții sexuale, de exemplu, incapacitatea de a ejacula, PE, durere în timpul actului sexual și neplăcere sexuală. În plus, după ce au investigat 500 de cupluri din cinci țări (Țările de Jos, Regatul Unit, Spania, Turcia și Statele Unite), Waldinger et al. au constatat că media IELT (evaluată prin cronometru) la bărbații circumciși și necircumciși a fost de 6,7 minute (interval 0,7-44,1 minute) și, respectiv, de 6,0 minute (interval 0,5-37,4 minute). Aceștia au constatat că timpul până la ejaculare a fost semnificativ mai mic.

Interesant, pentru rezultatele măsurilor PRO la vizitele de urmărire, IELT autoestimat și controlul ejaculator pentru circumcizie la vizitele de 3 luni au fost semnificativ mai slabe decât cele de la momentul inițial. Studiile anterioare au arătat că sensibilitatea penisului ar putea fi crescută odată cu tăierea preputului într-o perioadă scurtă. În plus, funcția sexuală la 3 luni după circumcizie ar putea să nu reflecte cu exactitate funcția sexuală într-o perioadă ulterioară . Prin urmare, am speculat că scăderea dramatică a IELT și a controlului ejaculator pentru bărbații circumciși ar putea rezulta din hipersensibilitatea peniană și din frecvența mai mică a activității sexuale în faza postoperatorie timpurie.

În plus, măsura IIEF-5 a fost utilizată pentru a evalua efectul circumciziei adulților asupra funcției erectile. Așteptând satisfacția sexuală, nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între bărbații circumciși și cei necircumciși. Masood et al. au constatat că media totală a IIEF-5 a fost și înainte și, respectiv, după circumcizie (). Constatări similare au fost observate și în studiul lui Hoschke et al. , care a arătat că ratele DE nu au fost diferite pentru 6,7% dintre bărbații circumciși și 93,3% dintre cei necircumciși. Cu toate acestea, un studiu efectuat pe 22 de bărbați mexicani circumciși în principal din motive medicale a raportat o îmbunătățire semnificativă a percepției funcției erectile după circumcizie . Prin urmare, din cauza controversei din jurul relațiilor dintre circumcizie și funcția erectilă, au fost necesare studii suplimentare.

Trebuie luate în considerare mai multe limitări ale studiului actual. În primul rând, studiile anterioare au raportat că circumcizia adulților ar putea afecta funcția sexuală a partenerilor de sex feminin. Cu toate acestea, am efectuat un studiu numai pentru bărbați și sunt necesare studii suplimentare privind efectul circumciziei adulților asupra partenerului feminin. În al doilea rând, deși în studiul nostru au fost efectuate vizite de urmărire de un an, în studiile viitoare ar trebui efectuate vizite de urmărire mai lungi (de exemplu, vizite de urmărire de doi sau cinci ani). În al treilea rând, acest studiu a fost orientat către pacienți și s-a bazat doar pe rapoarte subiective. Datele obiective, cum ar fi bioteziometria peniană, ar putea ajuta la evaluarea senzației penisului în studiile viitoare. În cele din urmă, deoarece unele întrebări sensibile și personale privind istoricul sexual au fost incluse în studiul nostru, ar trebui să se ia în considerare și prejudecata participanților.

5. Concluzie

Cu evaluările IELT, măsurile PRO și IIEF-5, studiul nostru a evaluat sistematic efectele circumciziei adulților asupra PE în China. Acesta a oferit un cadru mai bun cu care să se determine relațiile dintre ele. În timpul vizitelor de urmărire de un an, bărbații circumciși au înregistrat un IELT mai mare și scoruri mai bune de control asupra ejaculării, satisfacție cu actul sexual și severitate a PE decât bărbații înainte de circumcizie. În mod similar, atunci când au fost comparați cu grupul de control, bărbații circumciși au raportat o îmbunătățire semnificativă a IELT, a controlului asupra ejaculării și a satisfacției față de actul sexual. Severitatea PE în grupul circumciziei a fost, de asemenea, mai mică decât în grupul de control. S-a constatat, de asemenea, că circumcizia a fost asociată cu PE. Sunt încă necesare studii suplimentare privind efectele circumciziei asupra PE.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Contribuția autorilor

Jingjing Gao, Chuan Xu și Jingjing Zhang au contribuit în mod egal la această lucrare.

.