Structură și funcție
Epicondilita este o leziune de suprasolicitare a tendoanelor extensoare și flexoare ale încheieturii mâinii, inclusiv extensor carpi radialis brevis, flexor carpi radialis și pronator teres.
Acești mușchi își au originea în humerus (figura 1) și traversează articulația cotului, dar acțiunea lor principală este la nivelul încheieturii mâinii. Ei acționează la încheietura mâinii prin contracție concentrică (adică se scurtează și schimbă poziția articulației), dar sunt, de asemenea, importanți în stabilizarea mâinii, a încheieturii mâinii și a degetelor, fie izometric (nu se mișcă deloc), fie prin contracție excentrică (se alungesc de fapt oferind o forță de rezistență). Aceste contracții excentrice, definite ca fiind contracția mușchiului într-o direcție în timp ce o altă forță alungește mușchiul în direcția opusă, sunt cele care sunt susceptibile de a provoca rupturi microscopice în interiorul tendonului în sine și la originea acestuia.
Epicondilita laterală este denumită în mod obișnuit „cotul de tenis”, deoarece este o leziune frecventă suferită de la jucătorii de tenis care lovesc un rever descentrat cu un singur braț. Atunci când lovește mingea, extensorii încheieturii jucătorului sunt activi, pentru a menține încheietura mâinii în poziție. Atunci când mingea de tenis lovește racheta, aceasta aplică o forță asupra încheieturii mâinii în direcția de flexie. Această forță trage asupra mușchilor extensori care se contractă și poate crea rupturi microscopice în fibrele care își au originea în epicondilul lateral.
Pe partea laterală, focarul principal de afectare este în cadrul extensor carpi radialis brevis; pe partea medială, acesta este în cadrul flexor carpi radialis și pronator teres origine.
Histologia epicondilitei a fost descrisă ca „hiperplazie angiofibroblastică”: și anume, prezența fibroblastelor și a țesutului vascular, împreună cu fibrele tendinoase degenerative și rupte. (Rețineți că probele patologice sunt obținute în momentul intervenției chirurgicale, iar intervenția chirurgicală este, bineînțeles, rezervată doar pentru cazurile grave. Astfel, din câte știm, „hiperplazia angiofibroblastică” poate fi prezentă doar în stadiul final al bolii.)
Prezentarea pacientului
Pacienții cu epicondilită se prezintă cu o plângere principală de durere în cot pe partea afectată, în special la apucare.
Pacienții cu epicondilită oferă adesea voluntar un istoric de utilizare repetitivă a antebrațului, inclusiv sporturi care implică rachete sau bâte, dar și activități profesionale, cum ar fi lucrul cu unelte.
În fazele incipiente ale afecțiunii, pacienții resimt o durere minoră după o activitate extinsă. Pe măsură ce boala progresează, semnele și simptomele epicondilitei nu numai că sunt mai severe, dar pot fi prezente și fără activitate recentă.
Prezența durerii epicondilare focale și a sensibilității care se agravează la provocare (solicitare pe încheietura mâinii) este esențială pentru diagnosticul fizic al epicondilitei.
Pacienții cu epicondilită se plâng de durere localizată la nivelul cotului; cu toate acestea, cea mai bună manevră de examinare fizică pentru a provoca durerea implică manipularea încheieturii mâinii, deoarece mușchii afectați sunt utilizați în principal pentru a stabiliza încheietura mâinii. Acest lucru se datorează faptului că, în timp ce structurile laterale (în special extensorul carpi radialis brevis) sunt extensori activi ai încheieturii mâinii, ele stabilizează, de asemenea, încheietura mâinii prin rezistența la flexia încheieturii (cu așa-numita contracție excentrică sau izometrică).
Importanța unei forțe de stabilizare împotriva flexiei încheieturii mâinii este văzută în mod dramatic în mecanica unei lovituri de rever de tenis. Această acțiune necesită ca încheietura mâinii să fie menținută, fixată, într-o poziție neutră în ciuda impulsului mingii, care, fără opoziție, ar flecta încheietura. O forță de stabilizare similară este utilizată în mod curent în apucarea zilnică. Reamintim că mușchii de flexie a degetelor își au originea pe suprafața volară a antebrațului și traversează încheietura mâinii în drumul lor spre falange. Dacă acestor mușchi nu li se opune o forță compensatorie de extensie a încheieturii mâinii, declanșarea lor va flecta atât încheietura mâinii, cât și degetele. Mai simplu spus, pentru a flecta degetele fără a flecta încheietura mâinii, trebuie să acționeze mușchii extensori ai încheieturii mâinii. Prin urmare, apucarea repetitivă cu degetele necesită utilizarea repetitivă a extensorilor încheieturii mâinii, chiar dacă nu se produce nicio mișcare a încheieturii.
Epicondilita laterală poate fi cauzată de sarcinile de apucare de rutină, deoarece acestea necesită utilizarea extensorilor încheieturii mâinii.
Simptomele epicondilitei pot fi provocate la examenul fizic cerând pacientului să țină mâna în extensie maximă a încheieturii mâinii, examinatorul acționând împotriva pacientului pentru a flexa încheietura mâinii (figura 2). Durerea la originea mușchilor extensori din vecinătatea epicondilului este diagnostică. Rețineți că punctul de sensibilitate maximă nu se află la epicondil, ci este, mai degrabă, ușor distal, în interiorul tendonului propriu-zis.
.