Etichetarea zahărului adăugat

Articol, vezi p 2613

Ratele mortalității cardiovasculare au scăzut semnificativ în a doua jumătate a secolului XX; cu toate acestea, acest declin a încetinit începând cu anul 2000.1 Deși declinul brusc anterior a fost atribuit îmbunătățirii controlului factorilor de risc și progreselor farmacologice și tehnologice în gestionarea bolilor coronariene și a accidentelor vasculare cerebrale, această rată de declin s-a stabilizat în ultimii ani din cauza unor progrese mai graduale în prevenție și tratament și a creșterii prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip 2.2.

Creșterea consumului de zahăr a mers în paralel cu creșterea recentă a prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip 2. În cadrul National Health and Nutrition Examination Survey, prevalența obezității la adulți a crescut de la 22,9 % în 1988-1994 la 34,9 % în 2011-2012,3,4 iar prevalența diabetului zaharat aproape că s-a triplat, de la 2,5 % în 1990 la 7,2 % în 2013.1 Între 1970 și 2000, aportul caloric total a crescut în medie cu 150-300 de calorii pe zi, aproximativ 50 % din această creștere provenind din calorii lichide, în principal băuturi îndulcite cu zahăr (SSB).5,6 SSB favorizează creșterea în greutate deoarece nu reușesc să declanșeze mecanismul fiziologic de sațietate și contribuie la creșterea riscului de diabet zaharat de tip 2 prin creșterea în greutate și, independent, prin efectele glicemice ale consumului de cantități mari de zaharuri rapid absorbabile. Atât la adulți, cât și la copii, consumul de SSB a fost asociat cu creșterea în greutate și obezitatea, iar studiile randomizate efectuate la copii demonstrează reduceri ale obezității atunci când SSB sunt înlocuite cu băuturi necalorice.7 Ca urmare, în 2006, Asociația Americană a Inimii a recomandat reducerea la minimum a consumului de băuturi și alimente cu adaos de zahăr, iar în 2009 a recomandat să nu se consume mai mult de 100 și 150 de calorii pe zi din zaharuri adăugate.5,8 Efectul acestor recomandări a dus la o reducere a conținutului mediu de zahăr adăugat în alimente pentru 2009-2010 și 2011-2012 în comparație cu 2007-2008.9

În 1990, Legea privind etichetarea și educația nutrițională a impus plasarea panoului de informații nutriționale pe alimentele ambalate. O meta-analiză publicată recent, care a cuprins 60 de studii publicate între 1990 și 2014, a constatat că etichetarea alimentelor a redus semnificativ aportul alimentar al consumatorilor în ceea ce privește totalul caloriilor și totalul grăsimilor, a crescut consumul de legume și a scăzut conținutul de sodiu și grăsimi trans din formulele alimentare10, subliniind impactul politicilor publice asupra alimentației și dietei. La 20 mai 2016, Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a anunțat un nou regulament privind eticheta cu informații nutriționale pentru alimentele ambalate, cu un accent deosebit pe zaharurile adăugate, în grame și ca procent din valoarea zilnică. Noua politică de etichetare impune, de asemenea, ca numărul de calorii și numărul de porții și dimensiunea porției să fie prezentate cu caractere mai îndrăznețe, precum și raportarea dimensiunilor porțiilor pentru a reflecta îndeaproape cantitățile consumate efectiv. Inițial, această politică trebuia să intre în vigoare în iulie 2018; cu toate acestea, ca urmare a feedback-ului din partea industriei și a grupurilor de consumatori, data de conformare a producătorilor a fost prelungită până la 1 ianuarie 2020, pentru producătorii cu vânzări anuale de 10 milioane de dolari sau mai mult, și până la 1 ianuarie 2021, pentru producătorii cu vânzări anuale de produse alimentare mai mici de 10 milioane de dolari.

În acest număr al revistei Circulation, Huang et al11 prezintă rezultatele unei evaluări bazate pe un model de microsimulare a raportului cost-eficacitate a politicii FDA care impune modificări ale etichetei cu informații nutriționale pentru a include „zaharuri adăugate”. În analiza lor, autorii iau în considerare doar impactul noii politici privind eticheta Nutrition Facts referitoare la zahărul adăugat și iau în considerare 2 scenarii în care s-ar desfășura impactul politicii privind „zahărul adăugat”. Primul scenariu ia în considerare impactul modificării etichetei „Informații nutriționale” doar asupra consumului de zahăr adăugat de către consumatori. Al doilea scenariu ia în considerare, în plus, impactul politicii de etichetare a FDA asupra potențialei reformulări a produselor alimentare de către industrie.

Modelul US Sugar Policy pe care se bazează analiza este o adaptare a modelului US IMPACT Food Policy Model și a modelului IMPACT privind bolile coronariene (CHD), care au fost validate și utilizate pentru a explica tendințele mortalității cauzate de bolile coronariene și pentru a cuantifica potențialele câștiguri în materie de sănătate rezultate din politicile dietetice în multe țări, pe lângă Statele Unite.2 Modelul este destul de complex, iar autorii oferă o bună prezentare generală a componentelor esențiale în cadrul manuscrisului și prezintă detalii care stau la baza modulelor „populație”, „boală”, „economie a sănătății” și „politică” ale modelului în apendicele suplimentar. Rezultatele modelului includ cazurile de boli coronariene, accident vascular cerebral și diabet zaharat prevenite sau amânate, decesele asociate prevenite, anii de viață ajustați în funcție de calitate câștigați și costurile, inclusiv cele asociate cu asistența medicală directă, productivitatea pierdută (sau câștigată) și îngrijirea informală atribuibilă bolilor coronariene, accidentului vascular cerebral sau diabetului zaharat de tip 2. Pe lângă costurile în aval legate de asistența medicală și costurile indirecte, sunt incluse costurile administrative din perspectivă guvernamentală și costurile industriei legate de conformitate și reformulare, informate de analize detaliate ale costurilor din studii anterioare.

Modelul presupune că recentele scăderi ale consumului de zahăr adăugat în Statele Unite, care se pot atribui în mare parte reducerii consumului de SSB, continuă pe aceeași tendință de-a lungul perioadei de evaluare de 20 de ani, indiferent de modificarea politicii, o ipoteză care ar trebui într-adevăr să facă rezultatele conservatoare. O ipoteză cheie a modelului este magnitudinea impactului presupus al politicii de modificare a etichetei asupra consumului de zahăr adăugat. În lipsa unor date empirice directe care să stea la baza modelului, autorii aplică reducerea estimată de 6,8% a aportului caloric, obținută în urma metaanalizei menționate mai sus privind efectul etichetării asupra comportamentelor consumatorilor, ca o modificare procentuală plauzibilă a consumului de zahăr adăugat care rezultă din politica de etichetare a zahărului adăugat. Acest efect presupus este mai mic ca amploare și, prin urmare, mai conservator decât estimările din aceeași meta-analiză privind scăderea consumului de sodiu (15,3 %) sau de grăsimi (10,6 %).10 Datele cheie ale modelului referitoare la impactul zahărului adăugat asupra indicelui de masă corporală și a riscului de boli coronariene, accident vascular cerebral și diabet zaharat sunt derivate din lucrări anterioare care au estimat impactul a 10 factori alimentari asupra mortalității cauzate de boli cardiace, accident vascular cerebral și diabet zaharat de tip 2 în Statele Unite.12

Rezultatele pe perioada modelată de 20 de ani sugerează că eticheta privind zahărul adăugat ar putea aduce câștiguri substanțiale în materie de sănătate și economii de costuri pentru populația SUA, atât din perspectiva sistemului de sănătate, cât și din perspectiva societății. Luând în considerare scenariul în care se presupune că scăderea consumului de zahăr adăugat ar rezulta doar din răspunsul consumatorilor la eticheta privind zahărul adăugat, modelul prevede >700 000 de ani de viață ajustați în funcție de calitate câștigați, câștigul fiind de aproape două ori mai mare atunci când se ia în considerare și impactul unei potențiale reformulări a industriei. Ambele scenarii sunt generatoare de economii, cu o valoare estimată de 30 de miliarde de dolari în ceea ce privește economiile în domeniul sănătății și 60 de miliarde de dolari în ceea ce privește costurile societale pentru scenariul cu doar eticheta cu zahăr adăugat și economii de două ori mai mari dacă se ia în considerare potențiala reformulare industrială.

Studiile de modelare precum acesta pot fi de neprețuit în explorarea impactului potențial al noilor politici în absența datelor disponibile; cu toate acestea, trebuie să se acorde atenție la interpretarea rezultatelor, având în vedere incertitudinea intrărilor modelului, precum și structura reală a modelului, care este o simulare simplificată a proceselor subiacente. O publicație recentă în Circulation, bazată pe date de până la 34 de ani de la Nurses’ Health Study și Health Professionals Follow-Up Study, a raportat o asociere gradată pozitivă între nivelul de consum de SSB și mortalitatea din toate cauzele, asocierea fiind deosebit de puternică în cazul mortalității cardiovasculare.13 Impactul estimat al SSB asupra mortalității în analiza respectivă a fost parțial atenuat după ajustarea pentru afecțiunile cronice intermediare, inclusiv diabetul zaharat, accidentul vascular cerebral și boala coronariană, rezultate care sunt în concordanță cu structura căii cauzale simulate în această analiză actuală. Din punct de vedere epidemiologic, modelul pare a fi bine structurat, cu date adecvate (acolo unde sunt disponibile) care informează datele de intrare ale modelului, iar acolo unde au fost făcute ipoteze din cauza lipsei de date, acestea sunt declarate și se prezintă o justificare. Analiza probabilistică a sensibilității pare să fi luat în considerare sursele relevante de incertitudine în datele de intrare ale modelului, iar rezultatele arată o probabilitate de aproape 100 % ca politica să devină rentabilă, la o disponibilitate de a plăti de 100 000 de dolari pe an de viață ajustat la calitate câștigat, în termen de 5 ani pentru ambele scenarii, și să economisească în termen de 7 ani. Rezultatele au fost solide în ceea ce privește reducerea procentuală presupusă de 6,8% a consumului de zahăr adăugat care rezultă din politica de etichetare a zahărului adăugat. În scenariul etichetă pentru zahăr + reformulare, politica a rămas salvatoare chiar și în cazul în care reducerea consumului de zahăr adăugat este de doar 1%.

Creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat reprezintă o barieră majoră în calea atingerii obiectivului Inițiativei Million Hearts a Asociației Americane a Inimii, de a preveni un milion de evenimente cardiovasculare în decurs de 5 ani.1 Prevenția primară prin promovarea unei alimentații sănătoase ar trebui să fie o prioritate de politică publică pentru a reduce epidemia de obezitate și diabet zaharat. Rezultatele acestei evaluări bazate pe model sugerează că punerea în aplicare a noului regulament al FDA privind etichetele cu informații nutriționale va duce la o situație avantajoasă pentru ambele părți. Reducerile enorme de costuri sunt derivate din costurile relativ scăzute de punere în aplicare a politicii și din compensările foarte mari de costuri în aval din prevenirea bolilor cardiometabolice, care, la rândul lor, generează câștiguri enorme în ceea ce privește anii de viață ajustați în funcție de calitate. În general, aceste rezultate ar trebui să ofere un impuls clar pentru reducerea la minimum a întârzierilor în punerea în aplicare a acestei politici.

Există multe bariere potențiale în calea răspunsurilor eficiente ale consumatorilor la etichetare, inclusiv conștientizarea limitată, atenția, înțelegerea, atitudinea, acceptarea, utilizarea, prețul, gustul și cultura.10 Cu toate acestea, datele National Health and Nutrition Examination Survey din 2005-2006 sugerează că 61,6 % dintre participanți au utilizat panoul de informații nutriționale.14 În noiembrie 2018, Asociația Medicală Americană a făcut un pas mai departe, îndemnând FDA să elaboreze etichete de avertizare pe partea din față a ambalajului pentru alimentele cu un conținut ridicat de zaharuri adăugate pe baza valorii zilnice recomandate stabilite și să limiteze cantitatea de zaharuri adăugate care poate fi inclusă în produsele alimentare care fac, de asemenea, afirmații privind sănătatea sau conținutul de nutrienți pe partea din față a ambalajelor lor.15

Eforturile extinse trebuie să fie îndreptate spre diminuarea cantității de zahăr adăugat consumat la nivelul populației, iar o politică bazată pe dovezi, cum ar fi regulamentul privind eticheta cu informații nutriționale din 2016 al FDA, reprezintă un prim pas esențial. Lăsând la o parte împotrivirile din partea industriei, politicile de etichetare a pachetelor, cum ar fi aceasta, sunt fructele contemporane de bază ale eforturilor continue de asigurare și maximizare a tendinței naționale de scădere a mortalității cardiovasculare.

Note de subsol

.