Pentru actualizări privind diagnosticul și managementul afecțiunilor coexistente în timpul pandemiei, consultați subiectul nostru „Managementul afecțiunilor coexistente în contextul COVID-19”.
Testele de chimie hepatică serică, numite în mod obișnuit teste hepatice sau (în mod greșit) teste ale funcției hepatice, sunt comandate din mai multe motive. Majoritatea laboratoarelor oferă aceste teste sub formă de pachet, iar acesta include de obicei:
-
Bilirubina (produs de descompunere a hematiilor după conjugarea în ficat și secreția în excreția sistemului biliar)
-
Alanina aminotransferaza (ALT)
-
Fosfataza alcalină (ALP)
-
Albumina serică.
În acest pachet pot fi incluse și următoarele teste:
-
Aspartat aminotransferaza (AST)
-
Gamma glutamil transferaza (gamma-GT)
-
Lactat dehidrogenază (LDH).
Testele individuale din aceste paneluri nu sunt specifice pentru boala hepatică. Prin urmare, recunoașterea tiparului este critică. Evaluarea pacienților cu teste hepatice anormale trebuie să fie ghidată de anamneză, de riscul de boală hepatică, de durata și severitatea constatărilor clinice, de prezența comorbidităților și de natura anomaliei constatate la testele hepatice.
În mod tradițional, anomaliile testelor hepatice au fost grupate sub următoarele modele: Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Ghidul clinic ACG: evaluarea chimiei hepatice anormale. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatocelular (predominant creșteri ale ALT și AST)
-
Cholestatic (predominant creșteri ale ALP)
-
Mixt/infiltrativ (creșteri atât ale ALT/AST, cât și ale ALP).
Elevarea izolată a testelor hepatice este o apariție mai puțin frecventă în bolile hepatice, iar în astfel de cazuri trebuie avută în vedere și o sursă nehepatică. Bilirubina poate fi crescută în orice categorie de boli hepatice.Murali AR, Carey WD. Interpretarea testelor hepatice – abordarea pacientului cu afecțiuni hepatice: un ghid pentru testele hepatice utilizate în mod obișnuit. Aprilie 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Ridicările izolate ale gamma-GT sunt atât de frecvente și atât de des nefolositoare încât multe instituții au ales să elimine acest test din panoul lor de teste hepatice.Carey WD. Cum ar trebui să fie evaluat un pacient cu o creștere izolată a GGT? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Atunci când alte teste hepatice sunt anormale, categorisirea în funcție de tipar este utilă pentru a determina etiologia probabilă.
Corelația clinică este esențială atunci când se interpretează testele hepatice. Testele hepatice sunt anormal de crescute la 1% până la 9% din populația asimptomatică.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Enzime hepatice crescute la pacienții asimptomatici – ce ar trebui să fac? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Investigații suplimentare cu serologie diagnostică și biopsie hepatică sunt normale la 6% dintre acești pacienți.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Rezultatele biopsiei hepatice pentru investigarea testelor funcționale hepatice anormale în absența serologiei diagnostice. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Este important faptul că persoanele cu boli hepatice cronice sau ciroză pot avea teste hepatice normale.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Tratamentul pacienților cu hepatită C și niveluri serice normale ale aminotransferazelor. Hepatologie. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Testele hepatice sunt markeri ai leziunilor hepatice, nu ai funcției hepatice.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Ghidul clinic ACG: evaluarea chimiei hepatice anormale. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Evaluarea funcțională a ficatului (evaluarea sintezei proteice, a metabolismului, a producției de bilă, a depozitării și a detoxifierii) poate fi determinată prin:
-
Teste hepatice convenționale, cum ar fi albumina și INR
-
Sisteme de scorare, cum ar fi Model for End-Stage Liver Disease (MELD) și scorul Child-Turcotte-Pugh (CTP), bazate pe rezultatele testelor de laborator și pe caracteristicile clinice.