Examinarea artefactului de coadă de cometa și a altor focare ecogene pe ecografia tiroidiană

Focarele ecogene sunt frecvent identificate la ecografia tiroidiană. Unele focare ecogene, cum ar fi microcalcificările, sunt asociate cu un risc crescut de malignizare, în timp ce altele, cum ar fi artefactul de coadă de cometa, sunt asociate cu un risc scăzut.

Microcalcificările sunt mici și fără umbrire posterioară. Ele sunt adesea mai ușor de observat în timpul efectuării ecografiei în timp real și adesea mai puțin evidente pe imaginile statice. Pe măsură ce sonda ecografică este mișcată înainte și înapoi, microcalcificările intră și ies din vedere. Unii au numit acest lucru „cerul înstelat pe timp de noapte” din cauza acestui aspect sclipitor. Macrocalcificările pot fi deosebite de microcalcificări și de artefactul coadă de cometă deoarece sunt mai mari și există o umbrire posterioară.

Artifactul coadă de cometă apare ca o linie ecogenă luminoasă cu un triunghi ecogen sau linii ecogene care reverberează posterior la aceasta (Vezi imaginea de mai jos). Într-un studiu realizat de Beland et al, niciun nodul tiroidian cu focare liniare echogene luminoase cu sau fără coadă de cometa nu a fost malign. În schimb, riscul de malignizare atunci când un nodul avea macrocalcificări a fost de 4%, în timp ce riscul atunci când existau microcalcificări a fost de 31%.

Figura 1. Artefactul coadă de cometa apare ca o linie ecogenă luminoasă cu un triunghi ecogen sau linii ecogene care reverberează posterior acesteia.

Sursa: Thomas B. Repas, DO, FACP, FACE, CDE

Pentru că prezența unor astfel de constatări poate crește sau scădea îngrijorarea cuiva pentru un posibil cancer, este esențial ca prezența acestora să fie notată în rapoartele ecografice. Uneori, cei care nu sunt familiarizați cu ultrasonografia tiroidiană interpretează greșit ce tip de focare ecogene are un pacient. Am văzut frecvent focare ecogene cu artefact de coadă de cometa numite în mod incorect „microcalcificări”.

Pentru a evita această eroare, ecografia tiroidiană trebuie efectuată și interpretată de clinicieni care nu numai că sunt pricepuți în tehnica ecografică și au cunoștințe despre boala tiroidiană, dar care sunt, de asemenea, familiarizați cu istoricul și prezentarea unică a fiecărui pacient. Rezultatele ecografiilor depind atât de operator, cât și de interpret.

Încurajez cu tărie toți tiroidologii care nu efectuează deja propriile ecografii, dar sunt interesați să facă acest lucru, să caute experiență și formare suplimentară. Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici oferă cursuri de bază și avansate, precum și un program de certificare în ecografia gâtului endocrin.

Pentru mai multe informații:

• Beland MD et al. J Ultrasound Med. 2011;30:753-760.
• Program de certificare endocrină în ecografia gâtului, American Association of Clinical Endocrinologists, https://www.aace.com/college/ecnu.

.