Întrebare
Am mai multe paciente adolescente care primesc Depo-Provera® intramuscular și care se simt bine. Ce ar trebui să iau în considerare înainte de a le trece la noul preparat subcutanat? Preocupările legate de scăderea densității minerale osoase sunt aceleași pentru ambele produse?
 |
Răspuns din partea lui Laurie E. Scudder, MS, NP-C Profesor adjunct asistent, Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea George Washington, Washington, DC; Coordonator de curriculum, Nurse Practitioner Alternatives, Inc, Ellicott City, Maryland; Nurse Practitioner, Baltimore City School-Based Health Centers, Baltimore, Maryland |
Depozitul de acetat de medroxiprogesteron (Depo-Provera®, DMPA) este o opțiune foarte bună pentru contracepția la adolescente. Numeroase studii au documentat eficacitatea generală și acceptabilitatea acestei metode pentru adolescenți. De fapt, un studiu recent a constatat că adolescentele postpartum care utilizează DMPA au avut o probabilitate semnificativ mai mică de a rămâne însărcinate decât adolescentele care utilizează contraceptive orale sau plasture.
DMPA suprimă axa hipotalamo-hipofizo-ovariană, ceea ce duce la o stare hipoestrogenică și la un declin al metabolismului osos. Îngrijorările legate de scăderea densității minerale osoase (BMD) au dus la emiterea unui avertisment de tip black box de către Food and Drug Administration (FDA) în 2005. Această avertizare a precizat că femeile ar trebui să fie informate cu privire la riscul de reducere a DMO și că utilizarea produsului ar trebui limitată la 2 ani, cu excepția cazului în care alte opțiuni sunt nerecomandate. Până în prezent, nu există dovezi că scăderea DMO conferă un risc crescut de fracturi. În plus, scăderea DMO pare să fie în mare măsură, deși poate nu complet, reversibilă la întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, preocupările legate de potențialul de reducere a DMO au dus la scăderea ratei de prescriere a DMPA.
Deși există unele întrebări fără răspuns cu privire la acest efect advers la adolescente, cea mai mare parte a dovezilor de până acum sugerează că aceste preocupări sunt depășite de avantajele acestei metode contraceptive la această grupă de vârstă, în special la fetele tinere care nu au avut succes cu alte metode. Organizația Mondială a Sănătății, Societatea de Obstetricieni & Ginecologi din Canada și Societatea de Medicină a Adolescenților sunt unanime în recomandarea lor că DMPA poate fi utilizat în condiții de siguranță, cu condiția să existe o educație adecvată a pacientelor cu privire la suplimentarea cu calciu și vitamina D, încurajarea exercițiilor fizice cu greutate, renunțarea la fumat și reducerea consumului de alcool și cofeină.
Până de curând, DMPA a fost disponibil numai ca preparat intramuscular de 150 mg/mL. Cu toate acestea, în 2005, un preparat subcutanat de 104-mg/mL a fost aprobat de FDA (Depo-subQ Provera 104™; Pfizer) (DMPA-subQ). Acest preparat mai nou este la fel de eficient, în ciuda unei reduceri de aproape 30% a dozei, și nu este afectat de greutate sau rasă. De fapt, nu a apărut nicio sarcină în timpul studiilor deschise care au implicat peste 16.000 de cicluri. Se pare că nu există diferențe semnificative în ceea ce privește pierderile de DMO între femeile care utilizează preparatele intramuscular și subcutanat.
Prea puțină literatură abordează considerațiile importante în trecerea pacientelor de la preparatele intramusculare la cele subcutanate disponibile. Cu toate acestea, clinicienii ar trebui să ia în considerare mai multe aspecte:
-
Costul — Noul preparat subcutanat este mai scump, deși prețurile variază. Nu toate planurile de sănătate includ DMPA-subQ în formularele lor.
-
Profilul efectelor adverse — Ambele preparate sunt asociate cu sângerări de pătrundere, deși modelele sunt oarecum diferite. Cu ambele preparate, sângerările de pătrundere și spotting-ul se rezolvă pentru majoritatea femeilor în decurs de 3 până la 4 cicluri. Alte efecte adverse, inclusiv acnee, modificări ale libidoului, reacții la locul de injectare și cefalee, sunt similare cu cele 2 preparate.
-
Creștere în greutate — Prospectul pentru DMPA-subQ menționează că creșterea medie în greutate pentru cele 2 preparate este similară. Cu toate acestea, în mod anecdotic, mulți clinicieni, precum și Managing ContraceptionWebsite, raportează că preparatul subcutanat este asociat cu o creștere în greutate mai mică decât preparatul intramuscular, de obicei cu aproximativ o treime mai puțin în primul an de utilizare.
-
Eficacitate — Deși ambele produse sunt foarte eficiente, studiile clinice ale DMPA-subQ au fost efectuate utilizând un interval de dozare de 14 săptămâni, cu 1 săptămână mai mult decât pentru preparatul intramuscular. Deși intervalul de dozare recomandat pentru ambele produse este același (12-14 săptămâni), preparatul subcutanat poate oferi o fereastră ceva mai lungă de contracepție eficientă la femeile tinere care se prezintă cu întârziere pentru o doză.
-
Confidențialitate și comoditate — Produsul subcutanat, deși nu a fost aprobat pentru autoadministrare, a fost testat ca preparat autoadministrat și este probabil utilizat off-label în acest mod.
În concluzie, preparatul subcutanat este la fel de eficient ca și preparatul intramuscular, iar profilurile efectelor adverse, inclusiv pierderea DMO, sunt similare. Nu ar trebui să existe nicio problemă în trecerea pacientelor adolescente de la preparatul intramuscular la cel subcutanat de DMPA.
.