Tehnic, nu; nu veți găsi un astfel de diagnostic în DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual) al Asociației Americane de Psihiatrie. Asta nu înseamnă că nu există. Nu este deloc neobișnuit să aud simptome obsesiv-compulsive (OC) ca parte a descrierilor pacienților bipolari despre ceea ce se întâmplă atunci când nu au o stare de spirit de nivel mediu.
În primul rând o scurtă descriere a tulburării obsesiv-compulsive (TOC): Obsesiile sunt gânduri recurente care apar iar și iar în aceeași formă. Mulți dintre voi ați avut probabil experiența de a vă rămâne în cap o melodie sau o frază a unui cântec. Acum imaginați-vă că același cântec se află acolo în cea mai mare parte a orelor de veghe, timp de săptămâni întregi, interferând literalmente cu capacitatea dumneavoastră de a vă concentra sau de a lucra. Asta este mai aproape de o obsesie. Gama de gânduri obsesive care pot fi prezente în cazul TOC este foarte largă – atât de largă încât este dificil să le caracterizezi cu ușurință printr-o scurtă descriere. Elementul proeminent este faptul că persoanele cu TOC simt că gândurile lor obsesive au adesea control asupra minții lor. Ei nu pot găsi comutatorul de oprire.
Compulsiile sunt comportamente sau secvențe de comportamente pe care oamenii trebuie să le facă în mod repetat. Ei se pot teme de un rezultat de temut dacă nu duc la îndeplinire comportamentul (voi muri de o infecție gravă dacă nu mă spăl pe mâini după ce ating mânerul ușii). Sau, în absența unor temeri specifice, uneori există pur și simplu o nevoie intensă de a duce la îndeplinire comportamentul fără un motiv clar sau aparent. Această nevoie poate fi atât de intensă încât preîntâmpină progresia spre alte comportamente până când compulsia este promulgată.
Nu este neobișnuit să găsim compulsii care se extind în domeniul organizării și/sau al curățeniei: tablourile trebuie să fie exact paralele; obiectele de pe un birou trebuie să fie perfect aliniate și egal distanțate; lucrurile trebuie să fie grupate în anumite moduri sau în numere specifice. Din nou, gama de comportamente compulsive este la fel de variată ca și comportamentele oamenilor.
Cei cu TOC experimentează în primul rând obsesii; alții pot experimenta doar compulsii. Mulți dintre cei cu acest diagnostic experimentează ambele. Și dacă vă identificați cu unele dintre acestea, nici asta nu este atât de neobișnuit. Există multe persoane cu aspecte ușoare de TOC. Nu este o „tulburare”, ci elementele obsesionale sau compulsive fac pur și simplu parte din stilul lor de personalitate. Gândiți-vă la acele persoane pe care le cunoașteți și care au nevoie în mod constant de curățenie și ordine. Ei fac liste, fiecare lucru are locul lui, dulapurile lor sunt ordonate și aderă la rutine. În esență, ei fac tot ce pot face pentru a-și afirma controlul asupra lumii lor. Prezența unei astfel de nevoi nu se traduce neapărat prin faptul că au TOC. La urma urmei, planificarea, ordinea și eficiența pot fi lucruri bune. Dar, dacă prezența obsesiilor și/sau a compulsiilor este omniprezentă; când acestea stau literalmente în calea sentimentului de confort emoțional; când considerați că viața dumneavoastră este consumată de încercarea de a vă gestiona simptomele CO, atunci este posibil să fi trecut pe tărâmul „tulburării” psihologice.”
Aproximativ 15% până la 20% dintre adulții cu tulburare bipolară îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru TOC. Asta înseamnă că unul din cinci până la șase adulți cu tulburare bipolară (BD) prezintă și simptome de CO. Știm că BD implică variabilitatea dispoziției, inclusiv perioade de dispoziție depresivă, dispoziție medie și dispoziție ridicată. În timpul dispoziției medii, cei cu BD pot constata că majoritatea simptomelor lor bipolare sunt absente. Dar dacă sunt bipolari, în intervalul mediu și fac parte din cei 15% până la 20% cu TOC, atunci obsesiile sau compulsiile lor nu vor fi probabil absente. Cu alte cuvinte, atunci când simptomele bipolare sunt în remisiune și/sau sunt bine controlate printr-un tratament adecvat, simptomele de TOC vor persista probabil în continuare. Vestea bună este că, în timpul stării medii a dispoziției, simptomele OC cel puțin nu sunt exacerbate de instabilitatea dispoziției. Midrange este bun!
Dar ce se întâmplă cu cei cu BD ale căror simptome de CO sunt prezente doar atunci când starea lor de spirit este în afara midrange-ului? Au TOC? Din punct de vedere tehnic, nu. Ei au simptome obsesive și/sau compulsive care sunt cauzate de, sau sunt secundare tulburării lor bipolare. Iar acest lucru înseamnă, de obicei, că simptomele lor nu fac parte dintr-un diagnostic mai larg de TOC.
Nu este neobișnuit ca simptomele CO să însoțească o dispoziție depresivă, o dispoziție ridicată sau ambele. Atunci când oamenii sunt deprimați, procesul lor de gândire este adesea mai ruminativ decât de obicei. On-line Miriam Webster definește rumegarea: „A rumega în minte în mod repetat sau adesea întâmplător și lent”. Într-adevăr, individul deprimat este adesea preocupat de gânduri dureroase care sunt recurente. Este logic că ruminarea depresivă poate deveni un teren fertil pentru adevărate obsesii. Pe măsură ce continuumul se extinde mai departe, procesul ocazional de gândire devine dureros de intens.
Am observat tendințe similare cu starea de spirit ridicată. Dar pentru că însăși esența dispoziției ridicate implică o energie crescută și o expresie comportamentală intensă, este de asemenea logic că comportamentele compulsive fac adesea parte din continuumul hipomanic-maniac. Unul dintre criteriile de identificare a fazei bipolare a dispoziției ridicate este creșterea activității orientate spre un scop. Din nou, observăm o gamă largă de intensitate și acuitate. La capătul inferior al continuumului putem vedea o studentă cu BD scufundându-se într-un proiect artistic timp de câteva zile, excluzând majoritatea celorlalte responsabilități. Urcând în continuumul hipomaniacal vedem un student catalogând, organizând, copiind versuri și descărcând toate cântecele Beatles de la prima și până la ultima reprezentație a trupei. Rezultatul final poate că nu are prea multă utilitate, dar la un moment dat a simțit cu siguranță că a fost o idee bună. Iar în cazul maniei depline, am putea vedea un individ care doarme doar 2-3 ore pe noapte timp de o săptămână întreagă, în timp ce lucrează febril la următoarea descoperire alternativă la teoria relativității a lui Einstein! Bineînțeles, până la sfârșitul acestei perioade, elementele de bază ale fizicii cuantice nu au fost revizuite și este posibil ca individul să se îndrepte spre o psihoză maniacă și chiar spre spitalizare psihiatrică.
Bipolar Disorder Essential Reads
Cei trei studenți cu dispoziție ridicată sunt exemple ale legăturii dintre tulburarea bipolară și compulsiile comportamentale. Individul bipolar care este prins într-un comportament orientat spre un scop nu poate pur și simplu să se îndepărteze de obiectivul pe care încearcă să îl atingă. În esență, experiența nu este diferită de cea a persoanei cu TOC, ale cărei comportamente compulsive au un punct de sprijin în psihicul său.
O temă recurentă pe care o aud de la studenții bipolari este că, odată ce hipomania lor se pune în mișcare, la fel se întâmplă și cu nevoia lor de a curăța și organiza. De două ori săptămâna trecută, i-am auzit pe studenți vorbind despre intensitatea crescută a stării lor de spirit îndreptată spre mediul lor de viață. Unul dintre ei a vorbit despre concentrarea sa intensificată asupra eficienței și organizării spațiului său de lucru. În cuvintele sale, „când sunt treaz, sunt ca o mașină de eficiență, slabă și rea”. Cea de-a doua situație a presupus ca intensitatea dispoziției unei femei să fie canalizată spre curățenia din casă. Ea s-a ocupat de asta o zi întreagă, concluzia lucrului din fiecare cameră trecând cu ușurință la următoarea și apoi la următoarea. La miezul nopții, cu mai multe încăperi care încă mai așteptau buretele și aspiratorul, femeia și-a dat seama că se îndrepta spre o noapte fără somn și spre o probabilă cădere depresivă odată ce energia ei hipomaniacă era epuizată. Spre lauda ei, a decis cu înțelepciune să ia o doză puternică de somnifer, care a reușit să pună capăt compulsiei și i-a permis să revină la o stare de spirit de nivel mediu după un somn solid de 9 ore. Desigur, două povești nu înseamnă o tendință, dar este demn de remarcat faptul că cea de-a doua poveste a apărut în timpul unui grup de sprijin săptămânal pentru bipolari, la care erau prezenți opt studenți. Pe măsură ce povestea despre curățenia din casă a studentei s-a desfășurat, am observat majoritatea celorlalți studenți dând din cap cu un anumit grad de identificare.
Dacă și voi vă identificați cu aceste probleme, ce faceți cu această informație? În primul rând, dacă descoperiți că ocazional vă confruntați și cu perioade intense de energie ridicată cu un comportament orientat spre un scop, ați putea lua în considerare consultarea unui profesionist în domeniul sănătății mintale, în special dacă aveți și alte simptome de stare de spirit ridicată, cum ar fi reducerea nevoii de somn, gânduri rapide, vorbire rapidă, optimism intens și sentimente de entuziasm.
Doresc, de asemenea, să ofer o notă de precauție aici. Dacă solicitați un consult profesional, asigurați-vă că întrebați dacă profesionistul are expertiză în evaluarea bipolară. Uneori, atunci când simptomele CO sunt ușor de identificat, un profesionist care nu este bine versat în evaluarea bipolară poate trece cu vederea tulburarea de dispoziție subiacentă și poate diagnostica din greșeală TOC. Pericolul inerent acestei erori este că simptomele CO sunt de obicei tratate farmacologic cu medicamente antidepresive, care pot de fapt să precipite hipomania pentru cei cu BD, cu excepția cazului în care a fost deja prescrisă o medicație stabilizatoare a dispoziției.
Acum, să spunem că sunteți dincolo de căutarea unui consult; ați fost deja diagnosticat cu BD și descoperiți că aveți și simptome episodice de CO. Ce se întâmplă atunci? Trebuie să lucrați la dezvoltarea acelui tip de autoobservare în care, odată ce sunteți atras în comportamentul orientat spre scop, îl puteți vedea pentru ceea ce este – un indiciu că ați început un episod hipomaniacal. Dacă acesta este cazul, este o idee bună să vă sunați furnizorul de servicii de sănătate mintală și să discutați despre ceea ce se întâmplă. Sau poate că, așa cum a făcut studenta de la universitate cu casa acum foarte curată, luați niște medicamente în plus pentru a vă ajuta să încetiniți lucrurile și pentru a obține un somn atât de necesar. Dacă asta funcționează pentru tine, atunci ai reușit să apeși cu succes butonul de resetare fără prea multe consecințe negative.
Și în ceea ce privește noțiunea de TOC bipolar …? Mă îndoiesc că o vom vedea stabilită ca un diagnostic separat, dar ar putea fi de ajutor dacă profesioniștii din domeniul sănătății mintale ar considera mai frecvent problemele de CO ca parte a calificativelor specifice diagnosticului bipolar, adică – „tulburare bipolară, tip hipomaniacal cu simptome de CO.”
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Russ Federman, Ph.D., ABPP este director al serviciilor de consiliere și psihologie la Universitatea din Virginia. El este, de asemenea, coautor al cărții Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder (The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder) (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
>