Edit by David Oji, MD
Rezumat
O leziune prin răsucire a gleznei și a piciorului poate provoca o fractură lungă a arborelui metatarsian al 5-lea – osul care atașează degetul mic de la picior la mijlocul piciorului (Figura 1). În timpul acestei leziuni, cel de-al 5-lea metatarsian este răsucit de o forță puternică, rezultând o fractură în spirală. Această fractură de „dansator” a celui de-al 5-lea metatarsian provoacă dureri localizate, umflături și dificultăți la mers. În multe cazuri, acest tip de fractură poate fi tratat pe cale non-operatorie, cu o relativă imobilizare într-o cizmă de mers combinată cu o susținere limitată a greutății. De obicei, este nevoie de aproximativ 6 săptămâni pentru a se produce o vindecare osoasă adecvată, înainte ca pacienții să poată începe să își crească semnificativ nivelul de activitate. Adesea este nevoie de 4 sau mai multe luni pentru a se produce o recuperare completă.
**Există o altă fractură care poate fi denumită și fractură de dansator. Cu toate acestea, deoarece această fractură a celui de-al cincilea metatarsian a fost descrisă pentru prima dată la dansatorii de balet, a devenit cunoscută și ca fractură a dansatorului.
Figura 1: Fractura arborelui al 5-lea metatarsian „al dansatoarei”
Prezentare clinică
Un pacient care suferă o fractură a arborelui al 5-lea (a se vedea figura 1) prezintă în mod obișnuit istoricul unei leziuni de răsucire a gleznei și a piciorului (leziune de inversiune și plantarflexie), similar cu ceea ce se întâmplă în cazul entorsei gleznei (figura 2). O rostogolire acută a gleznei lor în timp ce îndreaptă degetele de la picioare în jos poate, de asemenea, fractura arborele celui de-al 5-lea metatarsian (a se vedea figura 1). Acest lucru va produce o durere imediată pe fața exterioară a piciorului, lângă degetele de la picioare. Aceasta poate fi asociată cu o umflătură semnificativă. Susținerea greutății pe piciorul lezat poate fi dificilă din cauza durerii și a disconfortului. În timp, pielea poate deveni neagră și albastră. Se va asocia cu o sensibilitate locală destul de specifică peste osul din apropierea bazei celui de-al cincilea deget și pe partea exterioară a piciorului (al 5-lea metatarsian).
Figura 2: Mecanismul de răsucire care cauzează leziunea
Examinare fizică
Când se apasă pe partea exterioară a piciorului, va exista o sensibilitate marcată peste al 5-lea metatarsian. Poate exista sensibilitate și tumefacție pe o suprafață mare din partea exterioară a piciorului. Cu toate acestea, sensibilitatea principală va fi, de obicei, chiar înainte de baza celui de-al cincilea deget de la picior.
Studii imagistice
Radiografiile X ale piciorului vor evidenția o fractură oblică lungă a axei celui de-al 5-lea metatarsian. Dimensiunea fragmentului fracturat poate varia considerabil. Va exista un decalaj la nivelul fracturii și poate exista o anumită scurtare sau rotație a fracturii (figurile 3A-3B). Modelul obișnuit al fracturii este o spirală care pornește de la fața exterioară a osului (distal lateral), în apropierea degetelor de la picioare, până la fața interioară a osului, în apropierea gleznei (proximal medial).
Figura 3A: Radiografie din lateral (vedere laterală)
Figura 3B: Radiografie de sus (AP VIew)
Tratament
O fractură de „dansator” a arborelui metatarsian 5 este o leziune care este de obicei tratată neoperator. Fractura are o rată foarte mare de vindecare cu tratament neoperator. Tratamentul implică repaus relativ și timp pentru a permite fracturii să se vindece. De obicei, pacienții sunt plasați într-o cizmă de mers. Deși este permisă susținerea greutății, în primele câteva săptămâni, aceștia vor trebui să își limiteze semnificativ mersul și pot avea nevoie de cârje din cauza durerii și a disconfortului. Pe măsură ce umflătura se calmează și fractura începe să se vindece, ei pot începe să meargă mai mult în cizmă. De obicei, până la 6 săptămâni, există suficientă vindecare pentru a le permite să treacă la un pantof cu talpă rigidă și multă umplutură. Aceasta este o leziune frustrantă, deoarece vindecarea durează mult timp. Pacienții sunt adesea încă simptomatici la 6-8 săptămâni sau mai mult după această leziune. De obicei, ei pot relua activitățile de dans în 10-12 săptămâni și pot reveni la nivelul de performanță în 19 săptămâni. Pot trece multe luni înainte ca osul să se vindece complet și să se obțină o recuperare completă.
Este posibil să fie necesară intervenția chirurgicală atunci când există o deplasare completă a fragmentelor de fractură sau eșecul vindecării cu tratament neoperator după câteva luni. În aceste cazuri, fragmentele osoase sunt repoziționate și stabilizate cu șuruburi și/sau o placă.
Este important să nu se treacă cu vederea alte leziuni asociate ale ligamentelor gleznei și piciorului.
Editat la 17 noiembrie 2020
Anterior editat de David N. Garras, MD
.