Abstract
Acesta este un caz al unui băiat de doi ani cu un ganglion care provine din articulația sternoclaviculară. Ganglionii sunt rari în populația pediatrică, mai puțin de 2% apărând sub vârsta de 2 ani. În plus, ganglionii din articulația sternoclaviculară sunt, de asemenea, extrem de rari. Cazul ilustrează importanța menținerii ganglionului în diagnosticul diferențial pentru masele subcutanate palpabile, chiar și la copiii mici, mai ales atunci când se vede că se conectează la articulație.
1. Prezentare de caz
Un băiat în vârstă de doi ani a fost trimis la Radiologie pentru examinarea ecografică a unei mase palpabile suprapuse peste articulația sternoclaviculară stângă. Masa a fost descoperită cu o lună înainte de prezentare și a crescut lent în dimensiune. Potrivit mamei, pacientul nu s-a plâns de dureri sau prurit, iar singurele simptome apreciate au fost febra scăzută intermitentă care a început după ce a fost observată masa. Lipsa simptomatologiei a dus astfel la întârzierea prezentării la un furnizor de servicii medicale. După o lună fără regresie, părinții pacientului au decis să solicite îngrijiri medicale.
La examenul fizic, masa a fost observată la fața superioară a articulației sternoclaviculare stângi. Palparea nu a provocat durere și a demonstrat o umflătură subcentimetrică mobilă, fermă, ușor compresibilă. A fost efectuată o radiografie toracică care nu a demonstrat leziuni litice sau blastice ale sternului, claviculei sau scapulei.
Nu au fost observate densități de țesut moale radioopac sau calcificări ectopice, iar articulațiile în sine au avut un aspect normal. Nu au fost vizualizate mase în lobii superiori ai plămânilor. Hemoleucograma, ESR, LDH și CRP nu au arătat anomalii.
A fost efectuată o imagistică prin ultrasunete care a demonstrat o structură neregulată anecoică, cu pereți subțiri, fără semnal Doppler color intern și cu transmisie crescută prin transmisie, în concordanță cu un chist care a demonstrat un gât îngust care se scufundă adânc în articulația sternoclaviculară stângă (Figura 1). Nu existau septații interne, resturi sau componente solide (Figura 2). Aceste constatări au fost în concordanță cu diagnosticul de ganglion al articulației sternoclaviculare. După discutarea imagisticii și a naturii benigne a bolii, mama pacientului a ales să fie trimisă la ortopedie din cauza preocupărilor de ordin estetic. Chirurgul ortoped a amânat extirparea ganglionului în acest moment, având în vedere lipsa durerii sau a modificărilor în mișcarea umărului și a optat pentru simpla observație în absența unor modificări în prezentarea clinică.
2. Discuție
Ganglionii, denumiți și chisturi ganglionare, sunt umflături ale țesuturilor moi umplute cu lichid care apar cel mai frecvent pe suprafața dorsală a încheieturii mâinii. Aceste ganglioni pot apărea în orice moment al vieții, deși incidența lor este cea mai mare între a doua și a patra decadă . Cazurile de ganglioni pediatrice sunt deosebit de rare, un studiu citând faptul că 10% dintre ganglioni apar la pacienții cu vârsta sub 20 de ani și mai puțin de 2% apar la copiii cu vârsta sub 10 ani . În populația generală, se raportează că 70% din ganglioni sunt localizați pe partea dorsală a încheieturii mâinii, iar alți 20% pe fața palmară a mâinii . Ganglionii sternoclaviculari se încadrează în restul de 10% din surse anatomice diverse. Combinația unui pacient în vârstă de doi ani cu o localizare anatomică neobișnuită precum articulația sternoclaviculară face ca acest caz să fie extrem de rar.
Ganglionii sunt cel mai adesea caracterizați de un pedicul comunicant între lumenul chistului și sinoviala articulației lor sursă . Este teoretizat faptul că lichidul din interiorul chistului demonstrează un flux unidirecțional datorită unui mecanism de valvă unidirecțională. Studiile au demonstrat acest lucru prin injectarea substanței de contrast în chist fără a se observa un flux retrograd în articulația afectată.
În schimb, injectarea substanței de contrast în spațiul articular a dus la un flux anterograd al substanței de contrast în spațiul chistic . Lichidul din interiorul unui ganglion este distinct de lichidul sinovial cu concentrații ridicate de acid hialuronic, în timp ce chistul în sine nu este conținut de o membrană sinovială . Acest lucru distinge un ganglion de un chist sinovial, un alt tip comun de masă de țesut moale.
Ganglionii pot fi diagnosticați preliminar cu ajutorul examenului fizic prin transiluminarea masei. Un ganglion se va transilumina datorită compoziției sale fluide în comparație cu o masă solidă care nu o va face. Imagistica cu ultrasunete este cea mai rapidă și mai simplă modalitate de imagistică pentru diagnostic, IRM-ul funcționând ca metodă de confirmare dacă ultrasunetele sunt echivoce. Constatările tipice ale ecografiei demonstrează o arhitectură chistică anecoică, cu margini bine definite și o intensificare posterioară datorată naturii pline de lichid a chistului. Într-un studiu realizat de Teefey și colab. s-a demonstrat că majoritatea ganglionilor sunt de natură complexă, septațiile interne fiind frecvente, în special în cazul chisturilor de la nivelul încheieturii palmare și dorsale. Arhitectura chistică simplă a fost mai des întâlnită în chisturile din teaca tendonului flexorului. Este de remarcat faptul că arhitectura chistului din acest raport de caz este, de asemenea, simplă, ceea ce accentuează și mai mult raritatea afecțiunii pacientului.
Constatările suplimentare observate de Teefey et al. includ prezența reflectoarelor interne și a fluxului vascular care alimentează țesutul chistic . Prezența componentelor solide îndepărtează, dar nu exclude diagnosticul de ganglion, deoarece pot apărea mase solide și adesea mimează neoplasmele benigne ale țesuturilor moi .
Utilizarea IRM este în mare parte rezervată pentru cazurile de rezultate echivoce ale ecografiei însoțite de un grad ridicat de suspiciune clinică pentru un ganglion. Constatările le coroborează pe cele observate la ecografie, chisturile apărând ca colecții de lichid uniloculare sau multiloculare adiacente articulației afectate. La imagistica T1, chisturile vor prezenta în mod normal un semnal scăzut, deși prezența diverselor efuziuni proteice sau a sângerărilor în chist poate intensifica semnalul. La imagistica T2, chisturile conțin în mod previzibil un semnal de intensitate mare datorită conținutului lor ridicat de lichid .
În concluzie, ganglionii sunt un tip relativ comun de masă de țesut moale în populația adultă, care apare cel mai frecvent în jurul articulațiilor încheieturii mâinii. Deși caracteristicile imagistice ale ganglionului descris în acest raport de caz sunt tipice, acesta este deosebit de rar, având în vedere implicarea atipică a articulațiilor și vârsta tânără a pacientului.
Dezvăluiri
Potrivirile exprimate în acest manuscris sunt cele ale autorilor și nu reflectă politica oficială a Departamentului Armatei, a Departamentului Apărării sau a Guvernului Statelor Unite.
Conflicte de interese
Autorii nu au niciun interes financiar, personal sau de altă natură în informațiile conținute în acest document.
.