Ce este virusul papiloma uman (HPV)?
Virusul papiloma uman sau HPV este un virus ADN de dimensiuni mici care infectează pielea și suprafețele umede ale corpului, cum ar fi gura, vaginul, colul uterin și anusul. Există mai mult de 100 de tipuri diferite de HPV. Cele mai frecvente tipuri se găsesc pe piele și apar sub forma unor veruci observate pe mână. Unele tipuri de HPV infectează, de asemenea, zonele genitale ale bărbaților și femeilor. Potrivit Centers for Disease Control & Prevention (CDC), HPV genital este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală în SUA și în întreaga lume. Există cel puțin 40 de tipuri de HPV care pot afecta zonele genitale. Unele dintre acestea sunt „cu risc scăzut” și cauzează veruci genitale, în timp ce tipurile „cu risc ridicat” pot provoca cancer de col uterin sau alte tipuri de cancer genital. Tipurile de HPV cu risc ridicat pot provoca, de asemenea, o formă de cancer al gâtului, numit cancer orofaringian, care devine din ce în ce mai frecvent în SUA și în Europa.
Cât de răspândit este cancerul de gât HPV-pozitiv?
În ultimul deceniu a existat o creștere de cel puțin patru până la cinci ori a numărului de cancere de orofaringe în SUA. Orofaringele include amigdalele și baza limbii. Creșterea numărului acestor cancere este un rezultat al infecției cu HPV. Aproape toate aceste cancere sunt cauzate de HPV16, un subtip al virusului HPV. Cercetările indică faptul că aproximativ 70% din cazurile de cancer de orofaringe sunt cauzate de HPV16. Aceste cancere au virusul HPV16 detectabil în tumoare. Numărul de cancere HPV pozitive ale amigdalei și ale bazei limbii (cancer orofaringian) este în creștere rapidă. Mai multe studii care au evaluat prevalența infecției orale active cu HPV au constatat că între trei și cinci la sută dintre adolescenți și între cinci și zece la sută dintre adulți au o infecție activă cu HPV. Mai mult de 3% dintre bărbații adulți și 1% dintre femeile adulte au HPV16 detectabil în salivă la un moment dat. Spre deosebire de infecția activă, se estimează că 90 la sută dintre adulți au fost expuși la HPV16, iar 70 la sută au dovezi ale infecției, demonstrate prin prezența anticorpilor HPV16 în sânge.
De ce devine tot mai răspândit cancerul de gât HPV-pozitiv?
Epidemiologia infecției orale cu HPV nu este bine înțeleasă. Cu toate acestea, se știe de mult timp că virusurile HPV sunt prezente în zona genitală și că sunt o cauză semnificativă a cancerului de col uterin, vulvar, penian și anogenital. Se crede că un număr crescut de persoane se angajează în activități sexuale cu parteneri multipli și se angajează în practici sexuale orale și, ca urmare, contractează HPV în regiunea capului și gâtului, ceea ce duce la o rată mai mare de cancere de orofaringe.
Cine este expus riscului de infecție cu HPV și cancer de gât?
HPV este o infecție cu transmitere sexuală. Numărul de parteneri sexuali de-a lungul vieții este un factor de risc important pentru dezvoltarea cancerului de gât HPV-pozitiv. Cercetările au arătat că:
Procentul de apariție a cancerului de gât HPV-pozitiv s-a dublat la persoanele care au raportat între unu și cinci parteneri sexuali orali de-a lungul vieții
Riscul a crescut de cinci ori la acei pacienți cu șase sau mai mulți parteneri sexuali orali, în comparație cu cei care nu au făcut sex oral
Este important de știut că cancerul de gât HPV-pozitiv apare, de asemenea, la persoanele care raportează puțini parteneri sexuali și că acesta este cel mai mare grup care face cancer de orofaringe HPV+. Nu suntem siguri ce anume duce la apariția cancerului și dacă există și alți factori. Aproape toată lumea este infectată cu HPV16 la un moment dat în viață, astfel încât relația dintre infecția cu HPV16, activitatea sexuală și apariția cancerului este mai comoplexă decât simpla expunere. Nu știm încă care sunt acești factori de risc suplimentari. . Ceea ce știm acum este că obținerea cancerului de orofaringe HPV+ nu indică un istoric de activitate sexuală crescută sau parteneri multipli, Mai degrabă, activitatea sexuală cu parteneri multipli crește riscul.
Care sunt simptomele cancerului de gât HPV-pozitiv?
Simptomele includ răgușeală, durere sau dificultate la înghițire, durere în timp ce mestecă, o umflătură în gât, o senzație de umflătură apersistentă în gât, schimbarea vocii, sau răni care nu se vindecă pe gât. Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, discutați cu medicul dumneavoastră sau vizitați Zona de servicii de chirurgie a urechii, nasului și gâtului/ capului și gâtului pentru a vă programa o consultație.
Dacă HPV este o infecție cu transmitere sexuală, există și alte modalități de a contracta virusul?
Cercetătorii încă evaluează diferitele modalități de transmitere a HPV. Au fost raportate cazuri de transmitere a HPV prin ceea ce se numește „deep french kissing”. De asemenea, ar putea fi posibil ca virusul să fie transmis unui copil prin canalul cervical al mamei infectate. Virusul ar putea fi transmis, de asemenea, prin contactul de la mână la gură în contextul activității sexuale.
Ar trebui să mă vaccinez?
Toate cazurile de cancer de col uterin sunt derivate din HPV. Două vaccinuri, Gardasil și Cervarix, au fost dezvoltate pentru a proteja împotriva infecției cu risc ridicat de HPV. Vaccinul se administrează în trei doze pe o perioadă de șase luni. În prezent, vaccinul este aprobat pentru bărbați și femei cu vârste cuprinse între nouă și 26 de ani. Nu există nicio dovadă că vaccinarea adulților, dintre care majoritatea au fost infectați, va fi protejată împotriva apariției cancerului. Acest vaccin previne infecția, nu tratează adulții care sunt deja infectați.
Cum sunt tratate cancerele HPV-pozitive?
Cancerul de gât HPV-pozitiv s-a demonstrat că răspunde foarte bine la aproape toate formele de terapie, inclusiv la chirurgie, radioterapie cu fascicule externe și chimioterapie. Au fost dezvoltate noi tehnologii care îmbunătățesc foarte mult tratamentul, supraviețuirea și efectele secundare. În cazul cancerelor precoce, utilizarea chirurgiei robotice urmată de o cură de radioterapie a avut rezultate pozitive. La Mount Sinai, utilizarea chirurgiei robotice și a radioterapiei, fără a fi nevoie de chimioterapie, a dus la rate de supraviețuire la trei ani de 90 % și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților. În cazurile mai avansate, combinațiile de chimioterapie și radiații au condus la rate de vindecare de peste 80%. Mount Sinai testează în prezent modalități de a reduce radioterapia la pacienții cu acest diagnostic pentru a îmbunătăți efectele secundare.
Cum funcționează procedura robotică? Care sunt beneficiile?
Mount Sinai este unul dintre foarte puținele centre din țară care utilizează un robot pentru a îndepărta în siguranță tumorile, în special pe cele care cresc în locuri dificile. Operația robotică este mult mai puțin invazivă decât operațiile non-robotice pentru tumori, minimizând foarte mult complicațiile și timpul de recuperare – și maximizând calitatea vieții după operație. Datele privind calitatea vieții și datele produse de alții demonstrează că pacienții tratați prin chirurgie robotică transorală și terapie adjuvantă deescaladată au o calitate a vieții, o funcție orală, o dietă și o toxicitate pe termen lung semnificativ îmbunătățită și mai puțin toxică pe termen lung. Prin urmare, Mount Sinai este dedicat tratării pacienților cu cancer de gât HPV-pozitiv folosind acest protocol, în efortul de a îmbunătăți rezultatele de supraviețuire și de a diminua toxicitatea pe termen scurt și lung. Sunt în curs de dezvoltare studii pentru a determina dacă pacienții în stadii incipiente pot evita radioterapia după operație.
Care este prognosticul pe termen lung pentru persoanele cu cancer de gât HPV-pozitiv?
În timp ce prevalența cancerului de gât derivat din HPV este în continuă creștere, datele sugerează că acesta este ușor de tratat. Pacienții cu cancer de gât HPV-pozitiv au o rată de supraviețuire fără boală de 85-90% pe o perioadă de cinci ani. Acest lucru este în contrast cu populația de pacienți tradițională de fumători și băutori excesivi cu boală avansată, care au o rată de supraviețuire pe cinci ani de aproximativ 25- 40 la sută.
Altul meu semnificativ este pozitiv la HPV genital, dar nu are antecedente de cancer de col uterin, pot face cancer de gât dacă o sărut sau dacă fac sex oral cu ea?
Transmiterea are loc prin contact sexual, iar partenerii au făcut în mod obișnuit schimb de virusuri la începutul relației lor. Prin urmare, este puțin probabil ca schimbarea comportamentului sexual cu partenerul dvs. să vă schimbe riscul de cancer legat de HPV.
Bărbații sau femeile fac acest lucru mai frecvent?
Cazurile de acest cancer sunt mult mai frecvente la bărbați. La Mount Sinai, raportul dintre bărbații care îl au și femeile este de aproximativ șase sau șapte la unu. Vârsta medie a unui pacient cu acest lucru este de 40-55 de ani, cu un deceniu mai tânăr decât pacientul tradițional „fumător/bețiv” cu cancer de gât.
De ce sunt bărbații mai expuși riscului de a avea acest cancer?
Prevalența și manifestarea acestui virus este mult mai mare în organele genitale ale femeilor din cauza configurației anatomice a acestora. Testul Papanicolau a modificat riscul de cancer de col uterin și de transmitere în orofaringe la femei datorită expunerii mai timpurii la nivelul colului uterin.
Există o modalitate de a determina dacă sunt HPV-pozitiv oral?
Nu încă. Oamenii de știință lucrează la un test de diagnosticare, dar nu există nimic disponibil în comerț. Aceste teste sunt foarte dificile, costisitoare și nesigure. În prezent, ele sunt utile doar în scopuri de cercetare.
Cine ar trebui să se supună unui screening?
Persoanele cu antecedente de consum de tutun sau alcool, cu antecedente de leziuni orale sau de expunere la radioterapie, precum și cele cu simptome ar trebui să se supună unui screening. Simptomele de care trebuie să țineți cont includ răgușeala, durerea la înghițire, dificultatea de a înghiți, durerea la mestecat, senzația de nod în gât, o schimbare a vocii, o umflătură în gât sau răni care nu se vindecă.
Cum pot fi depistat pentru cancerul de gât HPV-pozitiv?
Depistarea este rapidă și nedureroasă. După o examinare fizică a gurii, medicii plasează în nas un telescop foarte subțire și flexibil, de mărimea unei bucăți de spaghete, cu o cameră miniaturală în vârful său, pentru a examina partea din spate a gâtului și baza limbii, laringele și corzile vocale.
De unde am luat HPV?
Este dificil, fără o tipizare virală specifică a ADN-ului, să se determine cine a transmis virusul sau unde a fost dobândit virusul.
Vaccinul poate fi folosit ca tratament dacă am deja cancer de gât HPV-pozitiv?
Nu. Pacienții cu cancer de gât HPV-pozitiv cunoscut nu par să beneficieze de vaccinare, deoarece vaccinul este folosit pentru prevenire, nu pentru tratament.
Ce cercetări noi sunt în curs de desfășurare pentru a înțelege mai bine și a preveni cancerul de gât HPV-pozitiv?
Sistemul de sănătate Mount Sinai studiază răspunsul imunitar la virus și transmiterea acestuia prin intermediul studiului HOTSPOT și al Studiului de monitorizare imunitară. Dezvoltăm un test de screening și strategii de vaccinare pentru a testa vaccinurile împotriva HPV. Deschidem două studii, studiul Quarterback Trial (pentru pacienții cu cancer orofaringian avansat, pentru a studia modul de reducere a radioterapiei pentru pacienți) și studiile SIRS (pentru a investiga dacă radioterapia este necesară după intervenția chirurgicală pentru cancerele orofaringiene timpurii).
Unde ar trebui să mă duc dacă vreau să aflu mai multe despre cancerul de gât HPV-pozitiv?
Dacă doriți să aflați mai multe sau credeți că dumneavoastră sau o persoană dragă ar putea fi expusă riscului, vizitați Zona de servicii de chirurgie a urechii, nasului și gâtului/ capului și gâtului.