Ce sunt hemoroizii?
Hemoroizii (hemoroizii) sunt vene dilatate și umflate la nivelul anusului și rectului, care pot provoca durere, mâncărime și sângerare anală.
Partea terminală a tubului digestiv este formată din rect, canalul anal și anusul propriu-zis. Ca și în alte părți ale corpului nostru, această regiune este vascularizată de artere și vene numite artere și vene hemoroidale.
Majoritatea venelor noastre conțin supape care ajută sângele să urmeze întotdeauna aceeași direcție, împiedicând întoarcerea acestuia chiar și atunci când este împotriva cursului natural al gravitației. De exemplu, sângele din venele picioarelor circulă întotdeauna împotriva gravitației; datorită supapelor, acesta reușește să se ridice fără să rămână blocat în picioare. Când venele se îmbolnăvesc și supapele lor încetează să mai funcționeze, apar venele varicoase, vene tortuoase în care sângele devine congestionat.
În comparație cu venele din restul corpului, venele hemoroidale nu au supape care să împiedice stagnarea sângelui. Prin urmare, orice creștere a presiunii în aceste vene duce la congestie. Hemoroizii sunt ca niște vene varicoase ale venelor hemoroidale. Ca în cazul oricărei vene varicoase, sângele reținut crește riscul de tromboză și inflamație a venelor.
Hemoroizii sunt, prin urmare, dilatații ale venelor rectului și ale anusului, care pot fi însoțite de inflamație, tromboză și sângerare.
Hemoroizii se clasifică în:
- Hemoroizi interni: când apar în rect.
- Hemoroizii externi: când apar în anus sau la capătul canalului anal.
Hemoroizii interni sunt clasificați în patru grade:
- Hemoroizii de gradul I: nu prolapsează prin anus.
- Hemoroizii de gradul II: prolapsează prin anus în timpul evacuării, dar nu revin la poziția inițială în mod spontan.
- Hemoroizii de gradul III: prolapsează prin anus și pot fi reduși doar manual.
- Hemoroizii de gradul IV sunt prolapsați prin anus și reducerea nu este posibilă.
Hemoroizii interni de gradul I nu sunt vizibili, iar hemoroizii de gradul II trec de obicei neobservați de pacienți, deoarece nimeni nu poate vedea anusul atunci când defeca. Deoarece rectul și canalul anal au puțină enervație, acest tip de hemoroizi nu provoacă de obicei durere.
Hemoroizii externi sunt ușor de identificat și de obicei se inflamează provocând durere și/sau prurit (mâncărime).
Cauzele hemoroizilor
Hemoroizii sunt o afecțiune foarte frecventă. Se estimează că mai mult de jumătate din populația de peste 50 de ani suferă de hemoroizi în diferite grade.
Principalii factori de risc sunt:
- Constipație intestinală (constipație).
- Eforturi în timpul scaunelor.
- Obezitate.
- Diarree cronică.
- Reținerea frecventă a scaunelor, evitarea defecației ori de câte ori există un impuls.
- Dieta săracă în fibre.
- Prezență.
- Sex anal.
- Antecedente familiale de hemoroizi.
- Fumat.
- Cirroză și hipertensiune portală.
- Perioade îndelungate de ședere pe toaletă (unii cred că designul toaletei în sine favorizează formarea hemoroizilor).
Hobiceiul de a se apleca, care este comun în Orientul Mijlociu și Asia, este asociat cu o incidență mai mică a hemoroizilor. Se pare că statul în șezut, așa cum facem majoritatea dintre noi, poate crește incidența hemoroizilor.
Indiferent de factorii de risc, hemoroizii se formează atunci când există o presiune crescută asupra venelor hemoroidale sau o slăbiciune a țesuturilor din peretele anal responsabile de susținerea lor.
Simptomele hemoroizilor
Hemoroizii pot fi sau nu simptomatici. După cum s-a menționat mai sus, hemoroizii interni tind să fie mai puțin simptomatici. Singurul semn revelator al existenței lor poate fi prezența sângelui în jurul scaunului atunci când se elimină scaunul.
Sângerarea din cauza hemoroizilor se prezintă de obicei ca o cantitate mică de sânge viu care rămâne în jurul scaunului. Uneori, pacientul poate observa picături de sânge în toaletă după terminarea scaunului. Este frecventă prezența sângelui pe hârtia igienică după curățare.
Hemoroizii interni pot provoca durere dacă apare tromboza sau atunci când efortul cronic de a evacua determină prolapsul hemoroidului spre exterior în canalul anal. Hemoroizii interni de gradul III și IV pot fi asociați cu incontinență fecală și prezența unei secreții mucoase, care provoacă iritație și mâncărime anală.
Hemoroizii externi sunt de obicei simptomatici. Acestea sunt asociate cu sângerări și dureri în timpul scaunelor și în timpul șezutului. În cazurile de tromboză a hemoroizilor, durerea poate fi severă. Mâncărimea este un alt simptom comun. Hemoroizii externi sunt întotdeauna vizibili și palpabili.
Deși reprezintă o cauză frecventă de sângerare rectală, este important să nu se presupună că sângerarea se datorează hemoroizilor fără a consulta mai întâi un medic. Diverse boli, cum ar fi fisura anală, cancerul rectal, boala diverticulară și infecțiile se pot manifesta, de asemenea, prin sânge în scaun. În plus, nimic nu împiedică pacientul să aibă hemoroizi și o altă boală care este, de asemenea, însoțită de sângerare anală, cum ar fi, de exemplu, cancerul. Prin urmare, orice sângerare anală trebuie evaluată de un medic, de preferință un proctolog.
Sângerarea din cauza hemoroizilor este de obicei ușoară, dar, dacă este frecventă, poate duce la anemie.
Pentru imagini cu hemoroizi, accesați următorul link:
Pot evolua hemoroizii în cancer?
NO. HEMOROIZII NU SE TRANSFORMĂ ÎN CANCER. Cu toate acestea, simptomele pot fi similare cu cele ale tumorilor intestinale, în special în cazul cancerelor de rect și anus. Prin urmare, este important să se stabilească diagnosticul diferențial, în special la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani. Întărind recomandarea: toate sângerările anale trebuie evaluate de un medic.
Diagnosticul hemoroizilor
Pentru hemoroizii externi, examenul fizic este suficient pentru diagnostic. În cazul hemoroizilor interni, este necesară efectuarea unui examen rectal digital și, în caz de îndoială, a unei anoscopii (o mini-endoscopie în care rectul este vizualizat prin video).
La pacienții cu sângerări de lungă durată din rect, chiar dacă a fost identificată prezența hemoroizilor, este recomandată efectuarea unei colonoscopii pentru a exclude alte cauze. Cum hemoroizii sunt foarte frecvenți la această vârstă, nimic nu împiedică pacientul să aibă o a doua cauză pentru sângerare, cum ar fi cancerul intestinal sau un diverticul.
Tratamentul hemoroizilor
În timpul crizelor, băile de șezut cu apă caldă pot da o ușurare împotriva simptomelor acute. La femeile însărcinate sugerăm comprese calde și umede. De asemenea, evitați să vă ștergeți anusul cu hârtie igienică, preferând bideul sau jeturile de apă caldă.
Persoanelor cu constipație intestinală (constipație) li se prescriu laxative pentru a reduce nevoia de efort în timpul mișcărilor intestinale.
Se pot folosi unguente și creme pentru hemoroizi, deoarece acestea servesc drept lubrifiant pentru trecerea scaunului și conțin de obicei anestezice în formularea lor. Ameliorarea este doar temporară și astfel de creme nu ar trebui să fie utilizate pe termen nelimitat fără îndrumare medicală. Supozitoarele cu steroizi sunt o altă opțiune pentru durerea sau mâncărimea severă, dar nu ar trebui folosite mai mult de o săptămână din cauza posibilelor efecte secundare.
O dietă bogată în fibre scade incidența sângerării și poate, de asemenea, să amelioreze mâncărimea.
Deși evitarea alimentelor picante este o recomandare populară, nu există dovezi că picantul agravează simptomele. Acest lucru trebuie evaluat în mod individual.
Pentru hemoroizii mici cu trombi, tratamentul se poate face în cabinetul medicului cu o mică incizie, sub anestezie locală, pentru a îndepărta cheagurile. Acest lucru este suficient pentru ameliorarea simptomelor.
În cazuri mai severe, poate fi necesară ligatura elastică. O bandă de cauciuc este introdusă la baza hemoroizilor, provocând strangularea și necroza hemoroizilor. După câteva zile, hemoroidul „cade” și iese singur din anus, împreună cu elasticul. Este o tehnică care poate fi efectuată în cabinetul proctologului. Este de obicei nedureroasă și adesea nu necesită nici măcar anestezie.
O altă opțiune este scleroterapia. Aceasta presupune injectarea unei soluții chimice care provoacă necroza hemoroizilor. O a treia opțiune este coagularea cu laser. Dintre cele trei tehnici, ligatura elastică are cele mai bune rezultate.
În cazul în care tehnicile minim invazive nu sunt eficiente sau dacă hemoroizii sunt foarte mari, tratamentul ar trebui să fie efectuat cu o intervenție chirurgicală tradițională, numită hemoroidectomie.
O nouă opțiune de tratament pentru hemoroizi este dearterializarea hemoroidală transanală ghidată prin Doppler (THD), o tehnică dezvoltată în 1995 și perfecționată în ultimii câțiva ani. Tehnica presupune introducerea unui mic dispozitiv Doppler (cu ultrasunete) în anus pentru a identifica arterele hemoroidale; prin intermediul unui mic ac, aceste artere sunt saturate în așa fel încât să se reducă fluxul de sânge în regiunile în care există hemoroizi. Cu un flux sanguin mai mic, presiunea din interiorul hemoroizilor scade, astfel încât aceștia „se usucă”.
Tehnica THD nu are tăieturi, iar riscul de sângerare este foarte scăzut. Perioada postoperatorie este mai puțin dureroasă decât în cazul tehnicilor de tăiere și există o rată scăzută de reapariție a hemoroizilor. Timpul de recuperare este mai scurt, iar pacientul revine la activitățile normale în 48 de ore. Procedura se efectuează sub anestezie locală și sedare ușoară.
THD este o metodă relativ nouă și nu există încă studii care să compare eficacitatea sa pe termen lung cu tehnicile mai vechi, dar tendința este ca aceasta să devină metoda de alegere în tratamentul hemoroizilor.
Referințe
- ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology.
- Parametrii de practică pentru managementul hemoroizilor – Societatea Americană de Chirurgie a colonului și rectului.
- Hemoroizi – National Institutes of Health (NIH).
- Hemoroizi – Medscape.
- Ardei iute roșu și hemoroizi: explozia unui mit: rezultatele unui studiu prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, încrucișat – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Practică clinică: Hemoroizi – New England Journal of Medicine.
- Prevalența hemoroizilor la adulți – International Journal of Colorectal Disease.
- Hemoroizi: Manifestări clinice și diagnostic – UpToDate.
- Tratamentul la domiciliu și la cabinet al hemoroizilor simptomatici – UpToDate.