Hepatomegalie și teste hepatice anormale datorate glicogenezei la adulții cu diabet zaharat

La adulții cu diabet zaharat, hepatomegalia și anomaliile enzimelor hepatice apar ca o consecință a acumulării de glicogen hepatocelular, așa cum a fost bine descris la copii. În timpul perioadelor de hiperglicemie, glucoza pătrunde liber în hepatocite determinând sinteza de glicogen, care este augmentată și mai mult prin administrarea de insulină la niveluri suprafiziologice. Acumularea de cantități excesive de glicogen în hepatocite este o funcție a episoadelor intermitente de hiperglicemie și hipoglicemie și a utilizării excesive de insulină. Glicogenoza hepatică apare la pacienții cu diabet zaharat de tip I sau de tip II insulinodependent slab controlat. Manifestările clinice ale acestui fenomen pot include dureri abdominale și simptome obstructive, cum ar fi sațietatea precoce, greața și vărsăturile. Ascita a fost rareori raportată. Constatările biochimice tipice sunt aminotransferaze ușor până la moderat crescute, cu sau fără creșteri ușoare ale fosfatazei alcaline. Funcția sintetică hepatică este de obicei normală. Toate aceste anomalii, inclusiv hepatomegalia, sunt ușor reversibile cu un control euglicemic susținut. Cealaltă cauză majoră a hepatomegaliei la pacienții cu diabet este steatoza. Aceasta este mai degrabă o funcție a habitusului corporal și a stării de rezistență la insulină decât a controlului glicemic. Cu toate acestea, distincția dintre steatoză și glicogenoză este importantă: în timp ce steatoza poate evolua spre fibroză și ciroză, glicogenoza nu, ci reflectă necesitatea unui control mai bun al diabetului. Glicogenoza și steatoza nu pot fi distinse în mod fiabil la examinarea cu ultrasunete. Histologia, însă, este definitivă. În glicogenoză, ca și în bolile primare de stocare a glicogenului, există un exces de glicogen în citoplasma și, adesea, și în nucleul hepatocitelor. Hepatocitele din tot lobulul apar palide și umflate, cu limite celulare clar definite. Examinarea ultrastructurală relevă glicogenul citoplasmatic în aglomerări care deplasează organitele la periferia celulei, iar steatoza este redusă sau chiar inexistentă. Am arătat că hepatomegalia datorată glicogenezei la adulții cu diabet zaharat este similară din toate punctele de vedere cu afecțiunea observată la copii. Ca și în cazul copiilor, anomaliile enzimelor hepatice nu sunt fiabile pentru a prezice prezența sau amploarea glicogenozei. Glicogenoza hepatică poate apărea la orice vârstă și, prin urmare, trebuie inclusă în diagnosticul diferențial al hepatomegaliei la toți diabeticii care necesită insulină.