Icterul

Ce este icterul?

Diagramă care arată ficatul

Icterul icteric se datorează unei acumulări a unei substanțe chimice numite bilirubină în țesuturile din organism. Bilirubina este o substanță chimică normală în organism, dar se poate acumula până la niveluri anormal de ridicate în diferite boli.

Jaundice

Înțelegerea bilirubinei – cauza culorii galbene

Aveți milioane de globule roșii în sânge. Fiecare globuleț are o durată de viață de aproximativ 120 de zile și este apoi descompus de către celulele din organism în diverse substanțe chimice reziduale. (Noi globule roșii sunt produse în permanență pentru a le înlocui pe cele care sunt descompuse). Bilirubina este una dintre substanțele chimice care provine din celulele roșii descompuse.

Abdomnul superior care arată canalele biliare

Celelalte celule hepatice elimină bilirubina conjugată în tuburi mici numite canale biliare. Prin urmare, bilirubina face acum parte din bilă. Bila este un amestec de diverse substanțe chimice reziduale eliminate de către celulele hepatice. (O funcție a celulelor hepatice este de a scăpa de o serie de substanțe chimice reziduale în bilă.)

Există o rețea de canale biliare în ficat. Acestea se unesc (ca ramurile unui copac) pentru a forma canalul biliar comun mai mare. Bila se scurge în mod constant în josul micilor canale biliare, în canalul biliar comun și în prima parte a intestinului (intestinul subțire), cunoscută sub numele de duoden.

Viața biliară se află sub ficat. Este ca o pungă de pe canalul biliar comun, care stochează bila. Vezica biliară se stoarce (se contractă) atunci când mâncăm. Astfel, bila depozitată se golește înapoi în canalul biliar comun și iese în duoden. Bilirubina din bilă dă scaunelor (materiilor fecale) culoarea lor brună tipică.

Deci, eliminarea bilirubinei este un proces normal. Atunci când se acumulează cantități anormale de bilirubină în sânge se produce icterul. Și acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive diferite.

Cauzele icterului

Este util să împărțim cauzele icterului în patru domenii generale:

• Condiții care afectează celulele roșii din sânge.
• Condiții care afectează celulele hepatice.
• Condiții care afectează micile canale biliare din interiorul ficatului.
• Condiții care afectează canalul biliar comun din afara ficatului.

Condiții care afectează globulele roșii din sânge

Diverse afecțiuni determină o rată crescută de degradare a globulelor roșii din sânge. Ca urmare, se produce mai multă bilirubină decât de obicei, care circulă apoi în sânge. Celulele hepatice nu reușesc să țină pasul și să proceseze bilirubina în plus. Prin urmare, în sânge se acumulează o rezervă de bilirubină care așteaptă ca celulele hepatice să o proceseze. Această cantitate crescută de bilirubină se revarsă apoi în țesuturile corpului pentru a provoca icter. Printre afecțiunile care determină o rată crescută de degradare a globulelor roșii se numără:

• Câteva boli genetice, cum ar fi anemia celulelor secerătoare, talasemia, sferocitoza și deficitul de glucoză 6-fosfat dehidrogenază. Genetică înseamnă că afecțiunea se transmite din familie prin intermediul unor coduri speciale din interiorul celulelor numite gene.
• Sindromul hemolitic uremic.
• Malaria.

Afecțiuni care afectează celulele hepatice

Există multe afecțiuni care afectează celulele hepatice.

• În unele afecțiuni, celulele hepatice nu reușesc să asimileze foarte bine bilirubina, astfel încât bilirubina se acumulează în fluxul sanguin.
• Câteodată există o problemă cu substanțele chimice (enzimele) din celulele hepatice care procesează bilirubina.
• Câteodată există o problemă în modul în care celulele hepatice elimină bilirubina procesată în canalele biliare.
• Câteodată, celulele hepatice sunt pur și simplu deteriorate și toate procesele din celulă nu funcționează bine sau există un număr redus de celule hepatice care funcționează.

Cu aceste probleme, bilirubina se poate vărsa în fluxul sanguin pentru a provoca icter.

Condițiile care afectează celulele hepatice și care pot provoca icter includ:

• Hepatita. Aceasta înseamnă o inflamație a ficatului. Există multe cauze, cum ar fi:
• Infecția cu unul dintre virusurile hepatitei.
• Câteva infecții cu germeni (infecții bacteriene).
• Hepatita alcoolică.
• Hepatita autoimună.
• Inflamație cauzată de otrăvuri sau ca efect secundar al unor medicamente.
• Ciroză. Aceasta este o afecțiune în care țesutul hepatic normal este înlocuit de țesut cicatricial (fibroză). Aceasta tinde să progreseze lent și adesea nu provoacă simptome în stadiile sale incipiente. Cu toate acestea, pe măsură ce funcția ficatului se înrăutățește treptat, pot apărea probleme grave și poate apărea icterul.
• Defecte ereditare (ereditare) ale enzimelor care procesează bilirubina în celulele hepatice. Acestea includ sindromul Gilbert, sindromul Dubin-Johnson, sindromul Crigler-Najjar și sindromul Rotor. Sindromul Gilbert este foarte frecvent, afectând aproximativ 1 din 20 de persoane. De obicei, cauzează doar icter foarte ușor din când în când. Celelalte defecte ereditare sunt rare.

Condiții care afectează micile canale biliare

Dacă micile canale biliare din ficat se deteriorează sau se îngustează, atunci fluxul de bilă este restricționat. O rezervă de bilă (care conține bilirubină) se revarsă apoi în fluxul sanguin. Diverse afecțiuni pot afecta sau deteriora canalele biliare în acest mod. De exemplu, ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară și ca efect secundar al unor medicamente.

Condiții care afectează canalul biliar comun

Bila din toate canalele biliare mici din ficat se scurge în canalul biliar comun. Dacă canalul biliar comun se îngustează sau se blochează (obstrucționează), atunci bila care conține bilirubină se poate infiltra în sânge și poate provoca icter. Acest lucru se numește uneori icter obstructiv sau icter posthepatic (hepatic este un alt cuvânt pentru ficat). Afecțiunile care pot provoca acest lucru includ:

• Calculi biliari. Aceștia apar atunci când bila, care în mod normal este fluidă, formează pietre. Majoritatea calculilor biliari se formează în vezica biliară și nu cauzează nicio problemă. Icterul este o complicație mai puțin frecventă a calculilor biliari. Aceasta apare dacă un calcul biliar iese din vezica biliară, dar rămâne blocat în canalul biliar comun. Atunci, bila nu poate trece în intestin și astfel se infiltrează în fluxul sanguin. Pentru mai multe detalii, consultați prospectul separat intitulat Calculi biliari și bilă.
• Cancer pancreatic în capul pancreasului, care poate bloca fluxul de bilă. Consultați prospectul separat intitulat Cancer pancreatic pentru mai multe detalii.
• Inflamație a pancreasului (pancreatită). Aceasta poate provoca umflarea pancreasului, care poate bloca fluxul de bilă. Pentru mai multe detalii, consultați prospectele separate intitulate Pancreatită acută și Pancreatită cronică.
• Atrezie biliară. În această afecțiune, o parte sau toate canalele biliare se inflamează. Acest lucru duce apoi la cicatrizare (fibroză) și la îngustarea și blocarea canalelor biliare. Cauza nu este clară.
• Cancer al vezicii biliare. Acesta poate crește până la a bloca canalul biliar comun.

Simptomele icterului

Blancul ochilor sunt adesea primele țesuturi pe care observați că se îngălbenesc atunci când dezvoltați icter. Dacă nivelul de bilirubină este doar ușor ridicat, atunci aceasta ar putea fi singura parte a corpului în care puteți detecta o culoare galbenă. Cu niveluri mai ridicate de bilirubină, pielea devine, de asemenea, galbenă.

Alte simptome asociate cu icterul vor depinde de cauză, dar pot include unul sau mai multe dintre următoarele: oboseală excesivă (oboseală), dureri de burtă (abdominale), pierdere în greutate, stare de rău (vărsături), mâncărimi, temperatură ridicată (febră), scaune (fecale) palide și urină închisă la culoare.

Ce evaluări și teste se pot face?

Dacă deveniți icteric trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. După cum s-a discutat mai sus, există diverse cauze. Unele sunt mai frecvente decât altele și unele sunt mai grave decât altele.

Este vital să obțineți un diagnostic corect, deoarece tratamentul și perspectivele (prognosticul) pot varia foarte mult, în funcție de cauză. Cu toate acestea, uneori, găsirea cauzei poate fi un pic un proces de detectiv și nu este întotdeauna ușor sau direct.

Medicul dumneavoastră este probabil să vă pună diverse întrebări dacă deveniți icteric. De asemenea, el sau ea vă va examina. Pe baza acestei evaluări, cauzele posibile pot deveni clare, deoarece anumite simptome și semne sunt asociate cu unele cauze de icter și nu cu altele.

Cu toate acestea, de obicei, sunt necesare teste pentru a confirma un diagnostic exact:

• De obicei, se fac diverse analize de sânge:
• Celea vor arăta dacă nivelul crescut de bilirubină este neconjugat sau conjugat (așa cum am discutat mai devreme). Acest lucru poate ajuta la restrângerea posibilelor cauze ale icterului.
• Testele de sânge, numite teste ale funcției hepatice, pot măsura, de asemenea, diverse enzime hepatice care ajută să arate dacă ficatul este inflamat sau funcționează bine.
• Testele de sânge pot detecta, de asemenea, anumiți viruși sau markeri ai altor infecții care pot afecta ficatul.
• Pot fi necesare diverse alte teste de sânge mai detaliate.
• Testele de urină pot ajuta să arate dacă nivelurile diferitelor substanțe chimice din sânge sunt crescute. Acest lucru poate ajuta la restrângerea cauzelor posibile ale icterului.
• O ecografie a ficatului, a canalului biliar comun și a pancreasului poate identifica o cauză. În special, aceasta poate identifica adesea cauza oricărui blocaj al canalului biliar comun. De exemplu, un calcul biliar sau un cancer al pancreasului.
• O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) a ficatului poate fi utilă.
• Prelevarea unei probe din ficat (o biopsie hepatică). Aceasta se prelevează pentru a fi privită la microscop.
• Pot fi necesare alte teste mai complexe dacă diagnosticul este încă îndoielnic.

Iunecare la nou-născuți

Căutați întotdeauna un medic pentru a vedea un bebeluș care are icter. Adesea nu este grav, dar unele cazuri sunt grave și necesită teste și tratament suplimentar. Icterul la nou-născuți poate fi împărțit în icter simplu comun (fiziologic) și alte cauze.

Icterul fiziologic

Este obișnuit ca nou-născuții să dezvolte un icter ușor când au 2-3 zile. Acesta se datorează unei creșteri ușoare a descompunerii globulelor roșii combinate cu un ficat care nu este pe deplin funcțional. Ficatul se maturizează curând și icterul începe să dispară spre sfârșitul primei săptămâni și a dispărut până în ziua 10. Bebelușul se simte bine și nu are alte probleme.

Alte cauze

Există diverse alte cauze ale icterului la nou-născuți. Unele sunt datorate unor boli grave ale sângelui sau ale ficatului sau altor probleme. De regulă, este puțin probabil ca icterul să fie icter fiziologic dacă bebelușul nu se simte bine și/sau icterul este prezent în primele 24 de ore de la naștere sau durează mai mult de 10 zile.

Vezi prospectul separat intitulat Icter neonatal pentru mai multe informații.

Tratamentul icterului

Nu există un tratament specific pentru icterul la copii și adulți. Tratamentul depinde de cauză. Consultați prospectele individuale privind diferitele boli care pot cauza icter, inclusiv:

• Alcoolul și bolile hepatice.
• Calculi biliari și bilă.
• Hepatita, hepatita A, hepatita B.
• Febra glandulară (mononucleoză infecțioasă).
• Cancerul pancreatic.
• Cancerul primar al ficatului.
• Boala ficatului gras nonalcoolic.
• Hepatita autoimună.
• Leptospiroza și boala Weil.
• Colangita sclerozantă primară.
• Sindromul Gilbert.
• Sferocitoza ereditară.
• Colestaza obstetricală.