Imunoterapie

IMUNOTERAPIE ALERGENICĂ

sau „AIT”, „IMUNOTERAPIE SPECIFICĂ ALERGENICĂ”, „ASIT”

(grafic original de marvistavet.com)

Imunoterapia specifică alergenului, denumită în mod obișnuit „injecții pentru alergii”, au ajuns să fie cea mai eficientă modalitate de abordare a alergiilor transmise prin aer, uneori ducând chiar la o vindecare permanentă. Acest lucru sună minunat, dar există cheltuieli implicate, plus că, de obicei, este nevoie de un an pentru a obține rezultate și nu va ajuta animalul de companie (sau persoana care se confruntă cu simptome chiar acum). Imunoterapia specifică alergenului, sau „ASIT”, implică utilizarea unui ser special făcut individual, creat folosind cantități mici de alergeni (proteine împotriva cărora reacționează persoana sau animalul de companie). Pacientul primește periodic injecții cu cantități din ce în ce mai mari de alergeni, până când este atins un nivel de întreținere. Această metodă de control al alergiilor utilizează propriul sistem imunitar al pacientului, mai degrabă decât medicamente, pentru a aborda simptomele alergiilor. Poate părea ciudat ca injectarea cuiva cu aceleași substanțe la care este alergic să fie de ajutor, dar, de fapt, funcționează. Toate celelalte terapii pentru alergiile transmise prin aer au ca scop, practic, suprimarea simptomelor; imunoterapia specifică alergenului este singura terapie care acționează efectiv împotriva bolii imunologice. Cu cât mai devreme în viața pacientului alergic este începută ASIT, cu atât mai bune sunt rezultatele și sunt necesare reverificări regulate pe tot parcursul ASIT.

Ce să ne așteptăm de la imunoterapie

Există câteva puncte de acoperit în ceea ce privește ce să ne așteptăm de la injecțiile antialergice. În primul rând, este important să realizați că ASIT poate fi doar o parte a terapiei. Aproximativ jumătate dintre câinii care primesc imunoterapie vor avea un răspuns excelent și nu vor avea nevoie de nicio terapie suplimentară. Cu toate acestea, aproximativ 25% vor avea un răspuns parțial, ceea ce înseamnă că se vor îmbunătăți, dar vor avea nevoie în continuare de alte forme de ameliorare a mâncărimii pentru a-și controla simptomele. Aproximativ 25% nu vor avea niciun răspuns și vor trebui, în esență, „să se întoarcă la tablă de desen” în ceea ce privește controlul simptomelor. Atunci când imunoterapia este combinată cu alte forme de ameliorare a mâncărimii, se obțin rezultate și mai bune.

Poate dura cu ușurință un an pentru a determina dacă animalul de companie răspunde.

Mulți oameni merg în marș la medicul veterinar dermatolog cu animalul lor de companie cu mâncărimi cu ideea că imunoterapia va avea un efect imediat și nimic nu ar putea fi mai departe de adevăr. Imunoterapia are nevoie de săptămâni până la luni pentru a funcționa și este ceva ce se planifică pentru „sezonul următor”, mai degrabă decât pentru problemele care au loc în acest sezon de alergii.

Imunoterapia nu va ajuta un pacient cu o alergie alimentară.
Un pacient cu o alergie alimentară are nevoie de un test alimentar, nu de injecții pentru alergii.

Cel mai probabil va trebui să îi faceți injecții animalului dumneavoastră de companie cel puțin de câteva ori pe săptămână. Acest lucru nu este de fapt dificil, dar trebuie să fiți conștienți de faptul că probabil vor fi implicate ace.

Începe cu un „test de alergie”

Termenul „test de alergie” este un fel de denumire greșită. În momentul în care pacientul ajunge în această etapă, suntem deja destul de siguri că are o alergie transmisă prin aer (dermatită atopică) pe baza prezentării clinice. Testarea pe care urmează să o descriem nu este un test pentru a determina dacă un pacient are sau nu alergii. De fapt, este chiar un fel de salt să spunem că pacientul este alergic la substanțele care creează reacții. Testarea se face pentru a evalua reacțiile imunologice la nivelul pielii, astfel încât să se determine ce substanțe ar fi cele mai bune ingrediente pentru un ser pentru alergii și/sau ce substanțe ar fi bine să fie evitate. Atunci când o substanță generează reacții la nivelul pielii în timpul testului sau se corelează cu o cantitate mare de anticorpi în sânge, acest lucru nu se traduce neapărat printr-o mâncărime a câinelui.

TESTAREA PETELUI INTRADERMALĂ Testarea se poate face fie prin „testare cutanată intradermică”, fie prin „in vitro” (test de sânge). Pentru testarea cutanată („IDST”), pacientul trebuie să fie trimis la un specialist sau cel puțin la cineva care efectuează suficiente teste cutanate pentru a menține o colecție adecvată de alergeni pentru testare. Pacientul trebuie să fie ținut departe de medicamentele împotriva mâncărimilor pentru o perioadă de timp (cât timp va depinde de ce medicamente sunt și de ceea ce recomandă dermatologul respectiv), o zonă de piele este rasă și o grilă de puncte este desenată pe piele pentru a marca unde se duc alergenii. Sedarea nu este, în general, necesară, dar asta depinde de pacient, desigur. Cantități mici de alergeni sunt injectate în piele (selecția alergenilor variază în funcție de regiune și de comunitate, în funcție de polenurile și plantele comune), împreună cu un martor salin (care va defini cum arată o reacție inexistentă) și o probă de histamină pură (care va defini cum arată o reacție puternică). După un timp de incubație de câteva minute, reacțiile din piele sunt clasificate. Alergenii care creează cele mai puternice reacții vor fi selectați pentru ser.

Cercetarea unui test intradermic pe piele la un câine (Fotocredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Fotocredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Fotocredit: CDC Public Health Image Library)

TESTAREA BOLI (SAU „IN VITRO”) Testarea in vitro nu implică echipamente speciale, cum ar fi o colecție de alergeni. În schimb, o probă de sânge este trimisă la un laborator pentru analiză și, în general, nu este necesară reținerea medicamentelor împotriva pruritului. Laboratorul testează sângele pentru anticorpi din clasa „IgE”, deoarece aceștia sunt anticorpii care generează simptomele de alergie. Sângele este testat pentru anticorpi IgE împotriva diferiților polenuri, ierburi, acarieni și alte substanțe din aer. Substanțele care au generat cele mai mari cantități de IgE sunt selectate pentru ser. Ce metodă de testare este cea mai bună este foarte controversată. Mulți dermatologi efectuează atât teste cutanate, cât și teste de sânge pe pacienți pentru a decide ce alergeni ar trebui să fie incluși în serul de hiposensibilizare. Unii specialiști consideră că testul cutanat este cel mai bun și, cu siguranță, testul cutanat este tradițional. Alții cred cu tărie în testele „in vitro” (de sânge). S-ar putea crede că oricare dintre cele două teste ar trebui să producă aceleași rezultate, dar acest lucru este rareori cazul. Indiferent de testul folosit, se apelează la o firmă specială pentru a realiza flaconul de ser pentru fiecare pacient în parte. Trebuie remarcat faptul că nici testele cutanate și nici testele de sânge nu produc rezultate semnificative în ceea ce privește alergiile alimentare. Pentru evaluarea alergiilor alimentare, este necesar un studiu dietetic, iar demonstrarea IgE în sânge față de o substanță alimentară nu indică prezența unei alergii alimentare față de acea substanță.

ADMINISTRAREA INJECȚIILOR

Dosarele de alergen sunt reflectate în unități numite PNU (unități de azot proteic). Fiolele inițiale de ser care vor fi folosite vor fi cele mai slabe (poate 1.000-2.000 PNU pe ml). Pacientul va primi o cantitate din ce în ce mai mare de alergen de-a lungul timpului și va sfârși în cele din urmă cu o fiolă de întreținere care ar putea fi concentrată până la 20.000 PNU pe ml.) De obicei, injecțiile încep de două ori pe săptămână și în cele din urmă pot fi administrate la fiecare două săptămâni.

Există multe protocoale de dozare care pot fi selectate. În mod ideal, proprietarul va face injecțiile acasă, dar dacă acest lucru nu este posibil, animalul de companie poate fi adus la spital pentru injecțiile împotriva alergiilor. Proprietarul va primi un program care arată când trebuie să administreze fiecare injecție și cât de mult trebuie administrat. Cantitățile vor crește până când va fi timpul să se treacă la următoarea fiolă, unde concentrația de alergeni este mai mare.

Video care arată cum se fac injecțiile la un câine
(Video from Expert Village via YouTube.com)

Așteptați-vă să fiți educați temeinic în arta de a face injecții în momentul în care se prescrie serul. Poate părea descurajant la început, dar este foarte simplu. Este util dacă animalul de companie primește o recompensă specială după injecții. Acele folosite pot fi aruncate la gunoiul obișnuit, dar este util dacă sunt plasate în interiorul unui recipient din plastic sau metal (cum ar fi o sticlă de detergent lichid de rufe sau o cutie de cafea închisă), pentru a nu provoca o înțepătură accidentală.

REGLEMENTĂRI SPECIALE PENTRU CALIFORNIA

De la 1 septembrie 2008 este ilegal să arunci seringile folosite la gunoiul obișnuit, chiar dacă acestea se află într-un recipient din plastic gros. În schimb, trebuie să returnați seringile folosite la un centru special de eliminare a acelor sau să folosiți un container special pentru obiecte ascuțite „mail-in”. În California, deșeurile medicale trebuie să ajungă la depozite speciale de deșeuri medicale. În cele mai multe cazuri, aducerea acelor la cabinetul medicului veterinar pentru a fi eliminate este acceptabilă. Pentru mai multe informații, faceți clic aici.

Injecțiile ar trebui să fie programate astfel încât animalul de companie să poată fi observat timp de 30-60 de minute după injecție, astfel încât să se urmărească reacțiile. Orice reacție trebuie raportată medicului veterinar înainte de administrarea următoarei injecții. Reacțiile grave sunt rare (mai puțin de 1% dintre pacienți le au), dar ar trebui totuși să fiți capabili să le recunoașteți.

Reacții grave care necesită intervenție imediată

• Aurticarie
• Tumefacție facială
• Vomitoarea sau diareea
• Colapsus

Reacții nu atât de grave care necesită totuși raportare

.
• Mâncărimi
• Insomnolență
• Sângerare la locul de injectare
• Gâfâială excesivă
• Înghițitură frecventă
• Gâfâitură stomacală/intestinală puternică

Reacțiile sunt susceptibile de a conduce la un anumit tip de ajustare a protocolului. Asigurați-vă că ați înțeles când trebuie să reveniți pentru orice reverificare. ASIT este tratamentul preferat al dermatitei atopice și are cel mai mare potențial de eficacitate de lungă durată, cu efecte secundare rare.

ALTE VERSIUNI ALE IMUNOTERAPIEI SPECIFICE ALERGENILOR:

TERAPIA DE PREGĂTIRE: Imunoterapia tradițională specifică alergenului poate dura între șase luni și un an înainte de a se putea spune dacă funcționează. Ce se întâmplă dacă pacientul pur și simplu nu poate aștepta atât de mult timp? Cu Rush Therapy, primele 12 injecții sunt administrate pe parcursul a șase ore în loc de șase săptămâni. Pacientul trebuie supravegheat îndeaproape în spital pentru reacții în această perioadă (este posibil să apară urticarie, mâncărimi, umflături sau chiar ceva la fel de grav ca un șoc anafilactic, iar medicul trebuie să fie acolo pentru a inversa prompt orice reacție cu medicamente). După perioada de „grabă”, pacientul poate trece la terapia de întreținere peste o săptămână sau două. Deși riscul de reacție este crescut dacă se administrează alergeni în mod intensiv unui pacient sensibil, procedura pare a fi sigură și este de fapt metoda aleasă în unele cabinete de specialitate dermatologică. Dacă sunteți interesat de această versiune a imunoterapiei specifice alergenului, consultați medicul care supraveghează prepararea serului pentru animalul dumneavoastră de companie.

IMUNOTERAPIE SUBLINGUALĂ („SLIT”): Deși această versiune a imunoterapiei este disponibilă de ceva timp pentru alergologii umani, este relativ nouă în practica veterinară. În această situație, un produs oral este aplicat zilnic, uneori de mai multe ori pe zi, și nu există un program de diminuare, așa cum există în cazul injecțiilor. Această metodă s-a dovedit a fi utilă pentru câinii care nu au răspuns la imunoterapia injectabilă (50% dintre câinii care nu au reușit să răspundă la terapia injectabilă tradițională au reușit să răspundă bine la terapia sublinguală). Tehnica sublinguală ar putea fi, de asemenea, preferabilă pentru proprietarii care nu se simt confortabil cu utilizarea acelor. Riscul de șoc anafilactic pare să se reducă cu tehnica sublinguală în comparație cu injecțiile tradiționale. Fiolele SLIT nu necesită refrigerare, spre deosebire de fiolele pentru injectare. Este important ca pacientul să nu înghită alergenii SLIT, astfel încât produsul nu poate fi administrat în mâncare, iar animalul de companie nu poate fi hrănit pentru o perioadă de timp după administrarea produsului. Tratamentele SLIT se administrează o dată sau de două ori pe zi, în timp ce injecțiile se administrează mult mai rar (o dată la 2 săptămâni în faza de întreținere).

(Photocredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com)

Este demn de menționat faptul că câinii care nu se descurcă bine cu injecțiile se descurcă adesea bine cu SLIT
și câinii care nu se descurcă bine cu SLIT se descurcă adesea bine cu injecțiile.

În concluzie, imunoterapia specifică alergenului a schimbat viața pacienților alergici, atât umani, cât și non-umani. Animalele de companie cu alergii transmise prin aer au, în general, un sezon de mâncărimi care se poate aștepta să se repete anual și care se înrăutățește frecvent în fiecare an. Deși ASIT nu oferă, în general, rezultate rapide, este, de obicei, foarte eficientă pe termen lung sau „imaginea de ansamblu”. Dacă aceasta este o formă de tratament pe care doriți să o luați în considerare pentru animalul dvs. de companie, cereți mai multe detalii medicului veterinar.

GĂSIȚI UN DERMATOLOG VETERINAR

Colegiul American al Dermatologilor Veterinari a pus la dispoziție acest link pentru a vă ajuta să găsiți un medic veterinar local care este specializat în piele.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Pagina actualizată ultima dată: 7/11/2019