Incision Construction

.

Introducere

Construcția inciziei cataractei este de cea mai mare importanță în chirurgia cataractei prin facoemulsificare. Construcția inițială a plăgii influențează echilibrul fluidic al segmentului anterior, pune bazele tuturor etapelor suplimentare ale intervenției chirurgicale și joacă un rol important în perioada postoperatorie imediată, când rana este cea mai instabilă. În plus, crearea unei plăgi etanșe și autosigilante ajută la prevenirea infecțiilor ulterioare. În schimb, o rană prost construită crește riscul de complicații chirurgicale și postoperatorii. O incizie faco executată corect permite o operație mai ușoară, o recuperare mai rapidă și rezultate vizuale îmbunătățite pentru pacient. În chirurgia cataractei au fost utilizate diverse abordări chirurgicale pentru construirea plăgii (Figura 1a-b), inciziile sclerale și corneene fiind cele două metode principale. Scopul acestui articol este de a trece în revistă avantajele și dezavantajele inciziilor sclerale față de cele corneene în chirurgia cataractei și de a oferi recomandări privind construcția plăgii pe baza literaturii disponibile.

Paracenteză:

Scopul creării unei paracenteze este dublu: (1) de a oferi acces de intrare pentru agenți anestezici sau material viscoelastic în camera anterioară și (2) de a acomoda o tehnică bimanuală de facoemulsificare.

Incizia de paracenteză trebuie să fie plasată în mod corespunzător departe de incizia principală de faco pentru a oferi un unghi optim pentru manipularea intraoculară a instrumentelor.

• Incizia trebuie făcută radial spre centrul ochiului și trebuie să includă o ușoară crestătură a vaselor limbale înconjurătoare, ceea ce va ajuta la sigilarea și întărirea inciziei de vindecare.

Incizia sclerală vs. incizia corneană clară

Incizia corneană clară (CCI) a devenit metoda preferată de realizare a plăgii în chirurgia modernă a cataractei datorită mai multor avantaje pe care le conferă față de metoda sclerală tradițională. Un sondaj efectuat în 2003 în rândul membrilor Societății Americane de Cataractă și Chirurgie Refractivă (ASCRS) a arătat că CCI a fost utilizată de 72% dintre respondenți, comparativ cu 47% în 2000, 12,4% în 1995 și 1,5% în 1992. Avantajele ICC includ o rană fără sutură, cu auto-sigilare, un timp de procedură mai scurt, o recuperare mai rapidă, stabilitate intraoperatorie a plăgii și un risc redus de sângerare datorită manipulării minime a conjunctivale în comparație cu inciziile tunelului sclerale.

Cu toate acestea, ICC nu este însă lipsită de limitări. Au fost raportate rate mai mari de endoftalmită postoperatorie, scurgeri ale plăgii, pierdere crescută de celule endoteliale și astigmatism indus chirurgical (SIA) cu ICC în comparație cu incizia sclerală. Deși puțin frecventă, endoftalmita postoperatorie rămâne una dintre cele mai devastatoare preocupări din cauza morbidității sale substanțiale legate de pierderea vederii. CCI a fost bine studiată ca fiind unul dintre factorii de risc majori pentru endoftalmita postoperatorie, CCI având o creștere de 3-5,88 ori mai mare a endoftalmitei în comparație cu incizia tunelului scleral. Studiile au sugerat că acest risc este legat de defectele postoperatorii ale plăgii, cum ar fi scurgeri ale plăgii și pierderea apoziției plăgii, ceea ce duce la pătrunderea lichidului extraocular, contaminat cu bacterii, în camera anterioară și cauzează o infecție ulterioară. Un studiu de laborator a demonstrat chiar și pătrunderea cernelii indiene în camera anterioară prin intermediul unei ICC fără sutură în globii cadaverici, ceea ce susține rolul scurgerilor și al închiderii necorespunzătoare a plăgii în endoftalmita legată de ICC. Această preocupare a dus la utilizarea diferitelor tehnici pentru a îmbunătăți scurgerea și închiderea plăgii, inclusiv hidratarea stromală, suturi, adezivi, bandaje și laserul femtosecundar. Cu toate acestea, o explicație alternativă a sugerat, de asemenea, că această creștere raportată a endoftalmitei postoperatorii ar putea fi corelată cu tranziția paralelă de la incizia tunelului scleral la ICC de la introducerea acesteia în 1992.

În plus față de riscul crescut de endoftalmită postoperatorie, au fost raportate rate mai mari de ASI cu ICC din cauza apropierii mai mari a ICC de centrul corneei în comparație cu inciziile sclerale. Magnitudinea SIA la diferite momente postoperatorii a variat în cadrul studiilor, variind de la 0,72-2,69D cu ICC la 0,36-1,85D cu incizia sclerală cu dimensiuni de incizie de 3,5-6,0 mm. Dimensiunea inciziei, gradul de astigmatism preoperator și axa aleasă a inciziei influențează, de asemenea, gradul de astigmatism postoperator, cu răni de 3,5 mm. Modificări ale tehnicii ICC, cum ar fi axa, locația, lungimea, lățimea și forma inciziei, au fost studiate și recomandate pentru a reduce acest risc de ASI. Cu toate acestea, SIA cu ICC apare în continuare și rămâne una dintre limitările în comparație cu incizia prin tunel scleral. Au fost raportate, de asemenea, rapoarte de caz de eroziune corneană, dehiscență a plăgii în urma unui traumatism banal și un risc crescut de dezlipire a membranei Descemet în cazul unei ICC zimțate. În ciuda dezavantajelor sale, CCI rămâne o metodă populară de construire a plăgii datorită avantajelor generale pe care le conferă chirurgului în timpul operației și pacientului în timpul recuperării. Tabelul 1 rezumă comparația dintre CCI și incizia tunelului scleral.

Tabel 1	Avantaje	Dezavantaje
Incizia tunelului scleral	– Rate mai mici de endoftalmită în comparație cu ICC – Utilizată în chirurgia manuală a cataractei cu incizie mică (MSICS), care este mai rentabilă decât facoemulsificarea în țările în curs de dezvoltare – Metodă preferată în microcornee – Metodă preferată în cazurile cu număr redus de endotelii	– Necesită incizie conjunctivală, care crește riscul de sângerare – Recuperare vizuală mai lentă – Hifema de la vasele sclerale – Blocaj cu incizii sclerale strânse
Incizie corneană clară (CCI)	– Autosigilare, rană fără sutură – Timp de procedură mai scurt – Recuperare vizuală mai rapidă – Poate fi utilizată ca instrument de refracție pentru astigmatismul preexistent – Poate fi utilizată cu anestezie topică – Stabilitatea rănii în timpul intervenției chirurgicale – Risc scăzut de sângerare datorită manipulării minime sau inexistente a conjunctivei – Incidență mai mică a hifemei, care este mai favorabilă pentru pacienții care iau anticoagulante	– Rate mai mari de endoftalmită – Rate mai mari de astigmatism regulat și neregulat indus de intervenția chirurgicală – Scurgeri ale plăgii – Pierdere crescută de celule endoteliale și decalaj endotelial – Dehiscența plăgii în urma unui traumatism banal – Inducerea astigmatismului neregulat – Desprinderea membranei Descemet cu ICC zdrențuită – Eroziunea corneei – Hipotonia

Construcția inciziei de cataractă

Chiar dacă ICC rămâne metoda preferată în chirurgia cataractei, există diverse configurații ale metodei în sine. Aceasta include axa, locația, dimensiunea, forma, forma și arhitectura inciziei, care pot afecta gradul de SIA, rezistența plăgii și vindecarea. Nu s-a stabilit că nicio configurație nu este complet sigură. Prin urmare, beneficiile și limitările fiecărei configurații trebuie luate în considerare atunci când se construiește incizia corneană. Ar trebui, de asemenea, să se acorde atenție cazurilor individuale, inclusiv prezenței astigmatismului preoperator. În timp ce o incizie neutră din punct de vedere astigmatic trebuie folosită dacă nu există astigmatism preoperator, o incizie care induce astigmatismul trebuie folosită dacă există astigmatism preoperator.

Localizare

Poziția inciziei corneene influențează gradul de SIA datorită distanțelor diferite ale fiecărei locații față de axa vizuală centrală. Pozițiile comune ale inciziei includ incizia temporală, superioară și nazală.

• Inciziile temporale induc un grad mai mic de ASI decât cele superioare datorită apropierii mai mari a limbusului superior de axa vizuală centrală și oferă o mai bună accesibilitate chirurgicală pentru chirurg datorită obstrucției reduse a sprâncenelor.

• Inciziile temporale și nazale au modificări corneene și astigmatice comparabile la 8 săptămâni postoperator, deși modificările în cazul abordului nazal sunt mai mari în perioada postoperatorie timpurie. Ca urmare, abordarea temporală față de cea nazală poate fi selectată pe baza preferințelor chirurgului.

Prezența astigmatismului preexistent influențează, de asemenea, poziția și numărul de incizii corneene utilizate.

• Incizia superioară este recomandată pentru astigmatismul cu regula (>1,5 D) și axa abruptă la 90 de grade.

• Incizia temporală este recomandată pentru:

• • <1.5 D și axă abruptă la 90 de grade,

• • astigmatism neglijabil, sau

• • astigmatism contrar regulii <0,75 D și axă abruptă la 180 de grade.

• Incizia nazală este recomandată pentru >0,75 D de astigmatism și axă abruptă la 180 de grade.

• CCI opusă împerecheată în pozițiile temporală și nazală poate reduce astigmatismul cornean preexistent (>1.5 D) în comparație cu o singură ICC.

În timp ce meridianul este utilizat pentru a determina poziția inciziei, reperele, cum ar fi vasele terminale din arcada limbală și distanțele ICC anterioare față de limbus, sunt utilizate pentru a determina locația exactă a inciziei inițiale. S-a constatat că distanțele CCI cuprinse între 0,5-1,5 mm anterior față de limbus sunt sigure și eficiente în cazul facoemulsificării.

• Incizia ar trebui să includă o ușoară crestătură a vaselor sanguine limbare înconjurătoare, ceea ce va ajuta la sigilarea și consolidarea inciziei de vindecare. O incizie vasculară, aproape clară, este preferabilă unei incizii non-vasculare, cu adevărat clară, deoarece o incizie non-vasculară poate duce la o rană mai slabă care necesită un timp de vindecare mai lung din cauza unui răspuns fibroblastic întârziat în comparație cu inciziile vasculare.

Dimensiuni

Lățimea inciziei: Lățimea inciziei faco trebuie să se potrivească cu gabaritul sondei faco, al vârfului de irigare/aspirare și al injectorului de LIO. LIO-urile pliabile au permis incizii mai mici, ceea ce reduce riscul de SIA. Cu toate acestea, IOL-urile mai mari pot necesita incizii mai mari în detrimentul creșterii SIA.

• O lățime a inciziei de 1,8-2,8 mm are o SIA relativ mică, fără nicio diferență în ceea ce privește acuitatea vizuală sau astigmatismul cornean.

• Scăderea dimensiunii inciziei de la 3.2 mm la 2,2 mm sau 1,8 mm reduce efectele astigmatice, dar reducerea suplimentară de la 2,2 mm la 1,8 mm are un beneficiu limitat.

• Lărgirea lățimii inciziei la 4,5-5,0 mm reduce astigmatismul preexistent împotriva regulii.

Lungimea inciziei (lungimea tunelului): Inciziile de lungime mai mică (<1,75 mm) induc o ASI mai mică în comparație cu inciziile de lungime mai mare (>1,75 mm) de aceeași lățime și localizare.

Forma și forma

Forma inciziei descrie forma internă a inciziei sau a tunelului, în timp ce forma descrie adâncimea inciziei.

• ICC cu o formă pătrată sau aproape pătrată are o stabilitate mai mare (absența hipotoniei sau a scurgerilor din plagă) decât una dreptunghiulară.

Arhitectura

Arhitectura inciziei descrie numărul de planuri de incizie care sunt folosite pentru a construi rana (figura 2a-c). Inciziile uniplanare vs. biplanare vs. multiplanare (de exemplu, triplanare) au propriile avantaje și dezavantaje distincte. Indiferent de arhitectura inciziei care este aleasă, toate ar trebui să producă o incizie bine echilibrată, etanșă și stabilă.

• Inciziile multiplane mențin o închidere mai bună a plăgii decât inciziile uniplanare sau biplane. Acest lucru scade riscul de pătrundere a fluidului contaminat cu bacterii și a endoftalmitei postoperatorii ulterioare.

Axa

Axa de incizie aleasă influențează, de asemenea, gradul de SIA. Incizia corneană ideală va fi pe axa astigmatismului pacientului pentru a reduce astigmatismul postoperator împreună cu alegerea LIO.

• Incizia pe meridianul cel mai abrupt reduce astigmatismul postoperator la pacienții cu astigmatism cornean preoperator >0.50 D.

Abordări alternative

Laserele femtosecunde sunt o integrare populară în multe părți ale chirurgiei oculare, de la crearea inciziei corneene principale până la dezasamblarea cristalinului (Figura 3). Există o literatură din ce în ce mai numeroasă care sugerează că crearea de răni asistată de femtosecunde poate avea ca rezultat răni cu o morfologie și o integritate mai bune decât ICC manuale, îmbunătățind astfel siguranța și rezultatele. CCI cu tăiere laterală inversă, care este asociată cu scăderea scurgerilor din rană, este, de asemenea, unică pentru tehnica laserului cu femtosecundă1. Nu există încă o literatură de specialitate definitivă care să sugereze că aceasta este o modalitate de bază. Laserele femtosecunde reprezintă, de asemenea, o cheltuială suplimentară în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât ar trebui să se efectueze o analiză cost-beneficiu în acest stadiu între fiecare chirurg în parte.

VIDEO:

Credit video: Uday Devgan MD – cataractcoach.com (Permisiune acordată)

1. 1.0 1.1 1.2 Donnenfeld E, Rosenberg E, Boozan H, Davis Z, Nattis A. Evaluare prospectivă randomizată a integrității plăgii inciziilor corneene clare primare realizate cu un laser cu femtosecundă față de un keratome manual. J Cataract Refract Surg. 2018;44(3):329-335. doi:10.1016/j.jcrs.2017.12.026.
2. Elkady B, Piñero D, Alió JL. Calitatea inciziei corneene: chirurgia cataractei prin microincizie versus facoemulsificarea microcoaxială. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):466-474. doi:10.1016/j.jcrs.2008.11.047.
3. Sykakis E, Karim R, Kinsella M, Bhogal M, Patel S, Parmar DN. Studiul pătrunderii fluidelor prin inciziile corneene clare în urma facoemulsificării cu sau fără utilizarea unui bandaj ocular din hidrogel: un studiu prospectiv comparativ randomizat. Acta Ophthalmol. 2014;92(8):e663-e666. doi:10.1111/aos.12436.
4. Rodrigues R, Santos MSD, Silver RE, Campos M, Gomes RL. Arhitectura inciziei corneene: VICTUS femtosecond laser vs keratome manual. Clin Ophthalmol. 2019;13:147-152. Publicat 2019 Jan 10. doi:10.2147/OPTH.S181144.
5. Teixeira A, Salaroli C, Filho FR, et al. Analiza arhitecturală a tehnicilor de incizie clară a corneei în chirurgia cataractei utilizând OCT în domeniul Fourier. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2012;43(6 Suppl):S103-S108. doi:10.3928/15428877-20121003-02.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Kohnen T. Corneal shape changes and astigmatic aspects of scleral and corneal tunnel incizii. J Cataract Refract Surg. 1997;23(3):301-302. doi:10.1016/s0886-3350(97)80168-x.
7. Gupta R. (2017) The Paracentesis Incision. În: In: Phacoemulsification Cataract Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-59924-3_13.
8. 8.0 8.1 Leaming DV. Stiluri de practică și preferințe ale membrilor ASCRS-sondaj 2003. J Cataract Refract Surg. 2004;30(4):892-900. doi:10.1016/j.jcrs.2004.02.064.
9. Al Mahmood AM, Al-Swailem SA, Behrens A. Clear corneal incision in cataractă chirurgicală. Middle East Afr J Ophthalmol. 2014;21(1):25-31. doi:10.4103/0974-9233.124084.
10. 10.0 10.1 Ho FL, Salowi MA, Bastion MC. The Effect of Eye Patching on Clear Corneal Incision Architecture in Phacoemulsification: A Randomized Controlled Trial (Un studiu controlat randomizat). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(5):429-434. doi:10.22608/APO.2016198.
11. 11.0 11.1 11.2 Cooper BA, Holekamp NM, Bohigian G, Thompson PA. Studiu de caz-control al endoftalmitei după operația de cataractă comparând tunelul scleral și rănile corneene clare. Am J Ophthalmol. 2003;136(2):300-305. doi:10.1016/s0002-9394(03)00202-2.
12. 12.0 12.1 12.2 Olsen T, Dam-Johansen M, Bek T, Hjortdal JO. Incizia prin tunel cornean versus tunel scleral în chirurgia cataractei: un studiu randomizat. J Cataract Refract Surg. 1997;23(3):337-341. doi:10.1016/s0886-3350(97)80176-9.
13. 13.0 13.1 13.2 Archana S, Khurana AK, Chawla U. Un studiu comparativ al tunelului sclero-corneal și al tunelului cornean clar în incizia corneei în chirurgia manuală a cataractei cu incizie mică. Nepal J Ophthalmol. 2011;3(1):19-22. doi:10.3126/nepjoph.v3i1.4273.
14. 14.0 14.1 Matossian C, Makari S, Potvin R. Cataract surgery and methods of wound closure: a review. Clin Ophthalmol. 2015;9:921-928. Publicat în 2015 mai 22. doi:10.2147/OPTH.S83552.
15. 15.0 15.1 Masket S, Hovanesian JA, Levenson J, et al. Hydrogel sealant versus suturi pentru a preveni ieșirea fluidelor după chirurgia cataractei. J Cataract Refract Surg. 2014;40(12):2057-2066. doi:10.1016/j.jcrs.2014.03.034.
16. Jin KH, Kim TG. Relația dintre modificările structurale timpurii la locurile de incizie a corneei și rezultatele chirurgicale după facoemulsificare. Int J Ophthalmol. 2019;12(7):1139-1145. Publicat în 2019 Jul 18. doi:10.18240/ijo.2019.07.14.
17. 17.0 17.1 Cao H, Zhang L, Li L, Lo S. Factori de risc pentru endoftalmita acută după operația de cataractă: o revizuire sistematică și o meta-analiză. PLoS One. 2013;8(8):e71731. Publicat 2013 Aug 26. doi:10.1371/journal.pone.0071731.
18. Safneck JR. Endoftalmita: O trecere în revistă a tendințelor recente. Saudi J Ophthalmol. 2012;26(2):181-189. doi:10.1016/j.sjopt.2012.02.011.
19. Colleaux KM, Hamilton WK. Efectul antibioticelor profilactice și al tipului de incizie asupra incidenței endoftalmitei după operația de cataractă. Can J Ophthalmol. 2000;35(7):373-378. doi:10.1016/s0008-4182(00)80124-6.
20. Maxwell DP, Diamond JG. Endoftalmita infecțioasă în urma operației de cataractă fără sutură-Replicare. Arch Ophthalmol. 1992;110(7):915. doi:10.1001/archopht.1992.01080190019010.
21. McDonnell PJ, Taban M, Sarayba M, et al. Dynamic morphology of clear corneal cataract incizii. Ophthalmology. 2003;110(12):2342-2348. doi:10.1016/S0161-6420(03)00733-4.
22. Herretes S, Stark WJ, Pirouzmanesh A, et al. Influxul fluidului de suprafață oculară în camera anterioară după facoemulsificare prin răni de cataractă corneală fără sutură. American Journal of Ophthalmology. 2005 Oct;140(4):737-740. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.03.069.
23. Sarayba, M. A. et al. (2004) ‘Inflow of ocular surface fluid through clear corneal cataract incizii: a laboratory model’, American Journal of Ophthalmology, 138(2), pp. 206-210. doi: 10.1016/j.ajo.2004.03.012.
24. Tong AY, Gupta PK, Kim T. Wound closure and tissue adhesives in clear corneal incision cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(1):14-18. doi:10.1097/ICU.0000000000000431.
25. Uy HS, Kenyon KR. Rezultatele chirurgicale după aplicarea unui bandaj ocular adeziv lichid pentru a curăța inciziile corneene în timpul operației de cataractă. J Cataract Refract Surg. 2013;39(11):1668-1674. doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.041.
26. West ES, Behrens A, McDonnell PJ, Tielsch JM, Schein OD. Incidența endoftalmitei după operația de cataractă în rândul populației Medicare din SUA a crescut între 1994 și 2001. Ophthalmology. 2005;112(8):1388-1394. doi:10.1016/j.ophtha.2005.02.028.
27. 27.0 27.1 27.2 27.3 Fine IH. Incizii corneene clare. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):59-72. doi:10.1097/00004397-199403420-00005.
28. 28.0 28.1 Theodoulidou S, Asproudis I, Athanasiadis A, Kokkinos M, Aspiotis M. Compararea astigmatismului indus chirurgical între diferiți chirurgi care efectuează aceeași incizie. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):1004-1007. Published 2017 Jun 18. doi:10.18240/ijo.2017.06.26.
29. Piao, J., & Joo, C. K. (2020). Locul de incizie a corneei clare în chirurgia cataractei și efectele sale asupra astigmatismului indus chirurgical. Rapoarte științifice, 10(1), 3955. https://doi.org/10.1038/s41598-020-60985-5.
30. 30.0 30.1 Song W, Chen X, Wang W. Efectul inciziilor corneene clare de meridian abrupt în facoemulsificare. Eur J Ophthalmol. 2015;25(5):422-425. doi:10.5301/ejo.5000575.
31. Özyol E, Özyol P. Analyses of surgically induced astigmatism and axis deviation in microcoaxial phacoemulsification. Int Ophthalmol. 2014;34(3):591-596. doi:10.1007/s10792-013-9858-8.
32. Eun-Ji Kim M, Kim DB. Eroziunea corneană legată de incizia cataractei: eroziunea corneană recurentă ca urmare a operației de cataractă cu cornee clară . J Cataract Refract Surg. 2020;10.1097/j.jcrs.0000000000000345. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000345. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000345.
33. Kim KH, Kim WS. Aniridie după un traumatism contondent și presupusa dehiscență a plăgii la un ochi pseudofakic. Arq Bras Oftalmol. 2016;79(1):44-45. doi:10.5935/0004-2749.20160013.
34. Sophocleous S. Doctor, unde este irisul meu? BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016214957. Published 2016 May 5. doi:10.1136/bcr-2016-214957. doi:10.1136/bcr-2016-214957.
35. Titiyal JS, Kaur M, Ramesh P, et al. Impact of Clear Corneal Incision Morphology on Incision-Site Descemet Membrane Detachment in Conventional and Femtosecond Laser-Assisted Phacoemulsification. Curr Eye Res. 2018;43(3):293-299. doi:10.1080/02713683.2017.1396616.
36. Singhal D, Sahay P, Goel S, Asif MI, Maharana PK, Sharma N. Desprinderea membranei Descemet. Surv Ophthalmol. 2020;65(3):279-293. doi:10.1016/j.survophthal.2019.12.006.
37. Haldipurkar SS, Shikari HT, Gokhale V. Construcția rănilor în chirurgia manuală a cataractei cu incizie mică. Indian J Ophthalmol. 2009;57(1):9-13. doi:10.4103/0301-4738.44491.
38. Hennig A, Kumar J, Yorston D, Foster A. Chirurgia cataractei fără sutură cu extracția nucleului: rezultatul unui studiu prospectiv în Nepal. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):266-270. doi:10.1136/bjo.87.3.266.
39. Khokhar S, Gupta S, Tewari R, et al. Facoemulsificarea prin tunel scleral: Abordare pentru ochii cu microcornee severe. Indian J Ophthalmol. 2016;64(4):320-322. doi:10.4103/0301-4738.182949.
40. 40.0 40.1 Rho CR, Joo CK. Efectele inciziei meridianului abrupt asupra astigmatismului cornean în chirurgia cataractei prin facoemulsificare. J Cataract Refract Surg. 2012;38(4):666-671. doi:10.1016/j.jcrs.2011.11.031.
41. 41.0 41.1 Rao SN, Konowal A, Murchison AE, Epstein RJ. Extinderea inciziei temporale a cataractei corneene clare temporale pentru tratarea astigmatismului preexistent. J Refract Surg. 2002;18(4):463-467.
42. 42.0 42.1 42.1 42.2 42.3 42.3 42.4 42.5 42.6 Mohan, Shalini & Khokhar, Sudarshan & Aggarwal, Anand & Panda, Anita. (2007). Construcția rănilor. DOS Times. 13. 13-21.
43. Ernest P, Tipperman R, Eagle R, et al. Există o diferență în vindecarea inciziei în funcție de localizare?. J Cataract Refract Surg. 1998;24(4):482-486. doi:10.1016/s0886-3350(98)80288-5
44. 44.0 44.1 Nikose AS, Saha D, Laddha PM, Patil M. Surgically induced astigmatism after phacoemulsification by temporal clear corneal and superior clear corneal approach: a comparison. Clin Ophthalmol. 2018;12:65-70. Publicat 2018 ian 3. doi:10.2147/OPTH.S149709.
45. Hayashi K, Sato T, Yoshida M, Yoshimura K. Modificări ale formei corneenei totale și posterioare după intervenția chirurgicală de cataractă cu incizie corneană clară temporală versus nazală. Br J Ophthalmol. 2019;103(2):181-185. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311710.
46. 46.0 46.1 Tejedor J, Murube J. Alegerea locației inciziei corneene pe baza astigmatismului preexistent în facoemulsificare. Am J Ophthalmol. 2005;139(5):767-776. doi:10.1016/j.ajo.2004.12.057.
47. Razmjoo H, Koosha N, Vaezi MH, Rahimi B, Peyman A. Corneal astigmatism change and wavefront aberration evaluation after cataract surgery: Incizii corneene clare „simple” versus „perechi opuse”. Adv Biomed Res. 2014;3:163. Publicat 2014 Aug 19. doi:10.4103/2277-9175.139126.
48. Wang L, Zhao L, Yang X, Zhang Y, Liao D, Wang J. Comparison of Outcomes after Phacoemulsification with Two Different Corneal Incision Distances Anterior to the Limbus. J Ophthalmol. 2019;2019:1760742. Publicat 2019 Aug 19. doi:10.1155/2019/1760742.
49. 49.0 49.1 Ernest PH, Lavery KT, Kiessling LA. Rezistența relativă a inciziilor corneale sclerale și corneale clare construite în ochi de cadavru. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):626-629. doi:10.1016/s0886-3350(13)80651-7.
50. Yang J, Wang X, Zhang H, Pang Y, Wei RH. Evaluarea clinică a astigmatismului indus de operație în chirurgia cataractei folosind microincizii corneene clare de 2,2 mm sau 1,8 mm. Int J Ophthalmol. 2017;10(1):68-71. Published 2017 Jan 18. doi:10.18240/ijo.2017.01.11.
51. Febbraro JL, Wang L, Borasio E, et al. Astigmatic equivalence of 2.2-mm and 1.8-mm superior clear corneal cataract incision. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(2):261-265. doi:10.1007/s00417-014-2854-5.
52. Yu YB, Zhu YN, Wang W, Zhang YD, Yu YH, Yao K. A comparable study of clinical and optical outcomes after 1.8, 2.0 mm microcoaxial and 3.0 mm coaxial cataract surgery. Int J Ophthalmol. 2016;9(3):399-405. Publicat în 2016 Mar 18. doi:10.18240/ijo.2016.03.13.
53. 53.0 53.1 53.2 53.2 Hayashi K, Yoshida M, Hirata A, Yoshimura K. Modificări ale formei și astigmatismului corneei totale, anterioare și posterioare după chirurgia cataractei cu incizie corneană clară lungă versus scurtă. J Cataract Refract Surg. 2018;44(1):39-49. doi:10.1016/j.jcrs.2017.10.037.
54. Wilczynski M, Supady E, Wierzchowski T, Zdzieszynski M, Omulecki W. Efectul lungimii tunelului cornean la pacienții după facoemulsificarea standard printr-o incizie de 2,75 mm asupra astigmatismului indus chirurgical, a grosimii corneei și a densității celulelor endoteliale. Klin Oczna. 2016;117(4):236-242.
55. Sonmez S, Karaca C. The effect of tunnel length and position on postoperative corneal astigmatism: Un studiu tomografic cu coerență optică. Eur J Ophthalmol. 2020;30(1):104-111. doi:10.1177/1120672118805875.
56. Masket S, Belani S. Construcția corectă a plăgii pentru a preveni hipotonia oculară pe termen scurt după operația de cataractă cu incizie corneană clară. J Cataract Refract Surg. 2007;33(3):383-386. doi:10.1016/j.jcrs.2006.11.006.
57. May W, Castro-Combs J, Camacho W, Wittmann P, Behrens A. Analysis of clear corneal incision integrity in an ex vivo model. J Cataract Refract Surg. 2008;34(6):1013-1018. doi:10.1016/j.jcrs.2008.01.038.
58. Mastropasqua L, Toto L, Mastropasqua A, et al. Femtosecond laser versus incizia corneană clară manuală în chirurgia cataractei. J Refract Surg. 2014;30(1):27-33. doi:10.3928/1081597x-20131217-03.
59. Moshirfar M, Churgin DS, Hsu M. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: a current review. Middle East Afr J Ophthalmol. 2011;18(4):285-291. doi:10.4103/0974-9233.90129.