Interpretarea scorului FRAX

Calculatorul FRAX estimează riscul dumneavoastră de fractură pe baza unui număr de variabile. Rezultatele scorului sunt utilizate de medici pentru a prescrie un plan de tratament pentru osteoporoză.

Acest ghid explică scorul FRAX și modul de utilizare a Calculatorului FRAX. De asemenea, furnizez îndrumări pentru utilizatorii Exerciții pentru oase mai bune cu privire la modul de selectare a exercițiilor de susținere a greutății adecvate cu ajutorul aplicației instrumentului FRAX. Orientările prezentate în acest document pot fi utilizate atât de persoanele preocupate de sănătatea oaselor lor, cât și de medicii care tratează pacienții cu osteoporoză.

1. Tutorial video
2. Despre instrument
3. Introducere
4. Dezvoltare
5. Unde se găsește
6. Cum se folosește
7. Interpretare
8. Cum se utilizează
9. Cum se utilizează interpretați scorul pentru Exercise for Better Bones

Limitări

10. Relația cu OMS
11. Cum se ajustează scorul

Istoric al calculatorului FRAX

Centrul de colaborare pentru boli metabolice ale oaselor de la Universitatea din Sheffield a lansat calculatorul FRAX în 2008. Centrul l-a dezvoltat pentru a-i ajuta pe clinicieni să determine calitatea osoasă a unui pacient. Calculatorul FRAX permite medicului să ia o decizie mai informată cu privire la abordarea terapeutică adecvată – fie că este vorba de o intervenție farmaceutică, de un program de exerciții fizice sau de modificări nutriționale. Calculatorul FRAX OMS se bazează pe date de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și este disponibil online.

Tutorial video al calculatorului FRAX

Tutorialul video are o durată de aproximativ douăsprezece minute și vă conduce pas cu pas prin intermediul calculatorului FRAX. În videoclip interpretez rezultatele scorului FRAX astfel încât să înțelegeți cum să utilizați calculatorul pentru rezultatele scorului dumneavoastră.

Vă rugăm să rețineți că tutorialul a fost elaborat pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Dacă nu sunteți un profesionist din domeniul sănătății, sunteți binevenit să urmați tutorialul și să folosiți Calculatorul FRAX, totuși, rețineți că este necesară o anumită judecată pe măsură ce îl parcurgeți. Vă încurajez să consultați un profesionist calificat și instruit în domeniul sănătății după ce obțineți rezultatele.

Despre instrumentul FRAX Tool App Calculator

Modelul de date din FRAX Calculator se bazează pe informații colectate dintr-un număr mare de țări diferite. Instrumentul de calcul ia în considerare mai mult decât rezultatele testului DXA. Acesta ia în considerare factori legați de istoricul dumneavoastră medical și familial și calculează un risc de fractură pe zece ani.

Introducere în Calculatorul FRAX

FRAX este prescurtarea de la Fracture Risk Assessment (Evaluarea riscului de fractură). Medicii folosesc calculatorul FRAX pentru a prezice probabilitatea pe zece ani a unei fracturi de osteoporoză la un pacient.

Dezvoltarea calculatorului FRAX

Universitatea din Sheffield a dezvoltat calculatorul de evaluare a riscului FRAX. Acesta se bazează pe date din 34 de țări din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății.

Calculatorul FRAX oferă medicilor o imagine a calității osoase a unui individ, astfel încât medicul poate decide, pentru clienții săi sau împreună cu aceștia, care este cea mai bună abordare terapeutică pentru a-i ajuta să își reducă riscul de fractură.

Până la apariția calculatorului FRAX, persoanele cu scoruri relativ bune ale densității minerale osoase se fracturau, în timp ce persoanele cu scoruri slabe ale densității minerale osoase nu se fracturau. Cercetătorii și-au dat seama că era implicat mai mult decât densitatea osoasă. Testul FRAX pentru osteoporoză ia în considerare aceste variabile suplimentare atunci când calculează scorul FRAX.

Găsiți calculatorul FRAX online

Calculatorul FRAX oferă medicilor o imagine asupra calității oaselor dumneavoastră. Vom parcurge împreună calculatorul FRAX, dar acum aș vrea doar să vă explic cum să ajungeți la calculatorul FRAX.

În calitate de kinetoterapeuți, avem mai mult timp decât medicii generaliști pentru a parcurge calculatorul FRAX. Am constatat că mulți dintre clienții mei, atât cei care mă văd în clinică, cât și cei din întreaga lume care îmi trimit e-mail-uri, îmi pun întrebări despre dacă ar trebui sau nu să ia medicamente pentru osteoporoză.

Întotdeauna întrebarea mea pentru ei este: „Ați făcut FRAX-ul?”. Sau, „Ți-a făcut cineva FRAX-ul?”. De obicei, nu au nicio idee despre ce este FRAX-ul lor și nu li s-a împărtășit această informație. Așa că, iată, ne vom uita la FRAX.

Introduceți în Google termenul FRAX. Asta vă va duce la prima intrare, care este „Bine ați venit la FRAX.”

Când faceți clic pe „Bine ați venit la FRAX”, veți merge pe site-ul Universității din Sheffield și veți vedea o fotografie a dr. John Kanis – cercetătorul din spatele FRAX.

Cum se utilizează Calculatorul de scoruri FRAX

Vă duceți în partea de sus a paginii și găsiți Instrumentul de calcul. Urmați pașii enumerați mai jos pentru a completa calculatorul FRAX.

Calculatorul de scor FRAX SUA sau alegerea continentului și a țării

În cadrul Calculatorului de scor FRAX, există opțiuni de alegere a continentelor și apoi a țărilor. De exemplu, ați putea alege FRAX Score Calculator USA dacă locuiți în America de Nord și în SUA. Permiteți-mi să vă explic mai departe.

Continentul pe care îl alegeți, iar apoi țara pe care o alegeți, ar trebui să fie fie locul dvs. de naștere sau locul în care locuiți. Ceea ce puteți face, de fapt, este să le faceți pe amândouă și apoi să faceți o comparație, pentru că acesta este cel mai precis mod de a obține o imagine a sănătății dumneavoastră osoase.

Țara în care v-ați născut vă va oferi informații despre genetica care a condus la mutarea dumneavoastră. Locul în care locuiți acum oferă informații despre sănătatea dumneavoastră osoasă legate de expunerea la soare și alte variabile, cum ar fi dieta. Dacă vă aflați în Statele Unite, ar trebui să alegeți FRAX Score Calculator USA.

Vreau să aleg America de Nord (care este locul în care locuiesc și m-am născut) și aleg Canada.

Vârsta dumneavoastră, data nașterii, sexul, greutatea și înălțimea

Vom folosi un client fictiv, Mary Smith. Mary are 50 de ani (născută în iunie 1961).

A doua întrebare este una ușoară: Mary este de sex feminin.

În Canada, avem încă tendința de a folosi lire și inci atunci când facem măsurătorile. Dacă mergem la căsuța de conversie din partea dreaptă, aceasta ne va oferi automat această informație. Mary cântărește 130 de lire sterline și măsoară 1,65 metri, adică 63 de inci. Rețineți, atunci când apăsați conversia, aceasta aduce automat datele în chestionar.

Antecedentele fracturilor anterioare și ale părinților

Următoarea întrebare se referă la fracturile anterioare. Indiferent dacă Maria a avut o fractură anterioară sau șapte fracturi anterioare, ea trebuie să răspundă cu da sau nu. Mary a avut o singură fractură anterioară.

Întrebarea următoare se referă la fractura de șold a părinților. Nici mama ei, nici tatăl ei nu au suferit o fractură de șold. Răspunsul aici este nu.

Fumător actual

Mary nu mai este fumătoare, așa că vom păstra acest răspuns ca fiind nu.

Ancheta de utilizare a steroizilor glucocorticoizi

Mary nu ia steroizi glucocorticoizi în prezent. Cu toate acestea, când Mary avea 30 de ani, a urmat un tratament cu steroizi glucocorticoizi timp de aproximativ două luni și jumătate. Vom păstra răspunsul să fie nu, deoarece întrebarea se referă de fapt la faptul dacă cineva a luat o doză mai mare de cinci miligrame pe zi, timp de trei luni sau mai mult.

Cercetătorii au descoperit că acest nivel de dozare are un impact negativ semnificativ asupra oaselor. Cu siguranță, dacă cineva ia o doză mult mai mare, acesta este un lucru care trebuie să fie cântărit în ecuație cu luarea deciziilor clinice la sfârșitul FRAX. Sau dacă cineva a luat o doză foarte ușoară pentru o perioadă mai lungă de timp, deși s-ar putea să nu se încadreze în răspunsul afirmativ, este totuși ceva ce trebuie luat în considerare.

Artrita reumatoidă

Întrebarea următoare, numărul nouă, este artrita reumatoidă. Vom răspunde nu, Mary nu are.

Oteoporoză secundară

Întrebarea numărul 10 este dacă Mary are sau nu osteoporoză secundară.

Oteoporoza secundară este atunci când ați fost diagnosticată cu osteoporoză care este cauzată, nu doar de atingerea menopauzei și de un proces normal de pierdere a osului, ci mai degrabă cauzată de un proces de boală de bază.

Un proces de boală de bază ar putea fi o boală de rinichi, diabet, probleme de absorbție intestinală, celiachie sau utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente. Deci toate aceste lucruri se încadrează în osteoporoza secundară.

Vom da click pe Da pentru Mary acolo.

Consumul de alcool

Întrebarea numărul 11 este dacă există sau nu un consum de mai mult de trei unități de alcool pe zi, iar acesta va fi un nu.

Întrebare privind BMD (densitatea minerală osoasă) a gâtului femural

Întrebarea numărul 12 se referă la densitatea minerală osoasă a gâtului femural în grame pe centimetru pătrat.

Multor dintre clienții mei și multora dintre voi care mă ascultați li se va da doar scorul T.

Dar informația de care aveți nevoie pentru a face acest calcul mult mai precis este aparatul pe care a fost făcută densitatea minerală osoasă. Sub Select BMD, atunci când faceți clic și aveți o bară derulantă, sunt listate diferitele nume ale aparatelor.

Dacă puteți obține o copie a rezultatului testului de densitate minerală osoasă al clientului dumneavoastră sau al dumneavoastră, veți vedea pe foaie pe ce aparat a fost făcut. Vom lua ca exemplu aparatul Hologic. Și apoi doriți gramajele în centimetri pătrați. Vom alege 0,5 kg/cm² și vom apăsa Calculate.

Calculate Score Results

În timp ce se calculează, voi aduce în discuție un aspect.

Pentru că Mary este caucaziană și este femeie, ea este comparată cu alte femei caucaziene. Ea nu trebuie să își convertească scorul T în niciun fel. Acesta a fost normalizat pentru ea.

Dacă nu sunteți femeie și nu sunteți caucaziană, atunci trebuie să normalizați datele dacă folosiți scorul T. Există un link către un site web, site-ul Dr. Susan Ott de la Universitatea din Washington, pe care vi-l vom pune la dispoziție și pe care îl puteți folosi pentru a vă folosi scorul T, pentru a-l converti, apoi să-l aduceți înapoi în calculator.

Când aveți posibilitatea de a alege doar datele pe care le introduceți și alegeți T-score, folosiți T-score-ul care vă este furnizat de site-ul Dr. Susan Ott.

Interpretarea scorului FRAX

Lasă-ne să ne uităm la rezultatele scorului FRAX din caseta roșie. Vă rugăm să rețineți că imaginea de mai jos a casetei roșii este o captură de ecran care ilustrează rezultatele de la FRAX – acestea nu sunt rezultatele lui Mary și nu se potrivesc cu scorurile ei prezentate în videoclip. Imaginea este aici pentru a vă îndemna să fiți atenți la caseta roșie din FRAX. Scorul dvs. va fi probabil diferit de cel al lui Mary și de cele din căsuța de mai jos.

După ce faceți calculele, veți primi un scor în căsuța roșie, iar acesta are ce reprezintă IMC-ul. De asemenea, este listată și probabilitatea pe 10 ani a unei fracturi.

Pentru Mary, cu întrebările la care am răspuns, probabilitatea ei pe 10 ani a unei fracturi osteoporotice majore este de 13%. Probabilitatea ei de 10 ani a unei fracturi de șold este de 4,8%. (Din nou, rețineți că imaginea cutiei roșii de mai sus nu este rezultatul scorului lui Mary; este doar o ilustrare.)

Diferențe FRAX în funcție de țară

În cadrul diferitelor țări, fiecare țară a ales orientări diferite în ceea ce privește recomandările pentru produsele farmaceutice. În cadrul Canadei, ne uităm la procentul de fracturi osteoporotice majore.

Interpretarea scorului FRAX al lui Mary

Mary se află chiar la mijloc. Scorul ei de 13% este punctul procentual, undeva între 10 și 20, unde este cu adevărat înțelept să stai de vorbă cu un clinician și să întrebi: „Care este imaginea sănătății mele osoase?”

Dacă ne-am întoarce și (deși Mary a pus „Nu” pentru fumat) dacă ar fi fost fumătoare de două pachete pe zi timp de 20 de ani, deși nu fumează în prezent, ne-am putea gândi că calitatea oaselor ei nu este atât de ridicată pe cât ne dă instrumentul de evaluare a riscului de fractură.

Dacă Mary a avut șapte fracturi anterioare, deși datele introduse sunt aceleași ca și în cazul în care a avut doar una, din nou, am putea să cântărim și să ne gândim: „Poate că sănătatea osoasă a lui Mary nu este atât de bună pe cât vedem în această mică imagine de răspuns de aici.”

Cum se interpretează scorul FRAX

Acum că aveți scorul FRAX, cum interpretați scorul FRAX pentru a determina exercițiile de susținere a greutății în nivelul programului MelioGuide Exercise for Better Bones?

Acest lucru poate deveni puțin complicat, deoarece interpretarea variază de la o țară la alta. Haideți să o analizăm încet, astfel încât să puteți obține ceea ce aveți nevoie pentru a începe programul de exerciții fizice potrivit pentru dumneavoastră. Vă rugăm să rețineți că voi acoperi doar principalele țări pe care le deservim: Canada, SUA, Marea Britanie și Australia.

În cele din urmă, dacă riscul de fractură este ridicat sau dacă ați avut fie o fractură de compresie a coloanei vertebrale, fie o fractură de șold, vă recomandăm să omiteți exercițiile de sărituri și sărituri care se găsesc în secțiunile Echilibru și Forță din secțiunile Atletism și Elite.

Cum se interpretează scorul FRAX pentru Canada

În cele ce urmează este interpretarea scorului FRAX pentru utilizatorii canadieni care doresc să știe ce exerciții de susținere a greutății (pentru stimularea oaselor) sunt potrivite pentru ei din Exercise for Better Bones.

După ce completați aplicația instrumentului FRAX, veți vedea mai multe rezultate ale scorului – așa cum este ilustrat în imaginea cutiei roșii de mai sus. Scorul FRAX pe care dorim să îl folosim este rezultatul „Osteoporotic major” (5,8 în cazul de mai sus). Acesta reprezintă probabilitatea la zece ani a unei fracturi osteoporotice majore.

În Exercise for Better Bones (Exerciții pentru oase mai bune), recomandările de exerciții cardiovasculare (sau de susținere a greutății) se împart în trei categorii:

1. Risc scăzut de fractură.
2. Risc moderat de fractură.
3. Risc ridicat de fractură.

Dacă vă aflați în Canada și probabilitatea pe zece ani de a suferi o fractură osteoporotică majoră („Major osteoporotic”) este mai mică de 10%, atunci vă aflați în categoria Risc scăzut de fractură a programului Exerciții pentru oase mai bune.

Dacă scorul dumneavoastră este mai mare de 10%, dar mai mic de 20%, vă aflați în categoria Risc moderat de fractură.

În cele din urmă, dacă scorul dumneavoastră este mai mare de 20% sau mai mare, atunci vă aflați în categoria Risc ridicat de fractură.

Cum se interpretează scorul FRAX pentru Statele Unite ale Americii

În cele ce urmează este interpretarea scorului FRAX pentru utilizatorii din Statele Unite ale Americii care doresc să știe ce exerciții de susținere a greutății (pentru stimularea oaselor) sunt adecvate pentru ei din Exercise for Better Bones.

Spre deosebire de alte țări, clinicienii din Statele Unite clasifică persoanele cu o probabilitate de zece ani de fractură de șold („Hip Fracture”) cu scoruri de peste 3% ca având un risc ridicat de fractură. Clinicienii sunt sfătuiți să recomande intervenții (în principal intervenții farmaceutice) atunci când văd astfel de scoruri pentru pacienții lor.

Noi nu suntem în măsură să prescriem intervenții farmaceutice. Modalitatea noastră preferată este prescrierea de exerciții fizice pentru clienții noștri.

Pentru clienții noștri de la Exercise for Better Bones din Statele Unite le recomandăm să urmeze aceleași orientări pentru alegerea nivelului de exerciții de susținere a greutății ca și clienții noștri canadieni. Citiți secțiunea de mai sus și urmați aceste recomandări.

Cum se interpretează scorul FRAX pentru Marea Britanie (UK)

Cuvintele clinice privind modul de interpretare a scorului FRAX pentru utilizatorii din Marea Britanie diferă de cele din Canada sau Statele Unite. Medicii clinicieni din Regatul Unit iau în considerare vârsta pacientului, precum și probabilitatea pe zece ani de a suferi o fractură osteoporotică majoră („Major osteoporotic”) scorul.

Tabelul următor oferă mai multe detalii privind interpretarea scorului FRAX pe grupe de vârstă. Rețineți că intervalul „inferior” și intervalul „superior” se referă la pragurile de evaluare pentru probabilitatea pe zece ani a unui scor de fractură osteoporotică majoră („Major osteoporotic”).

Vârsta (ani)	Semnalul inferior	Semnalul superior
40 până la 44	2.6	7.1
De la 45 la 49	2.7	7.2
De la 50 la 54	3.4	8,6
55 până la 59	4,5	11
60 până la 64	5.9	14
65 până la 69	8.4	19
70 și peste	11	24

Clienții Exerciții pentru oase mai bune din Marea Britanie trebuie să urmeze aceste orientări atunci când selectează exercițiile cu greutăți din program.

Revizuiți tabelul de mai sus, găsiți intervalul dumneavoastră de vârstă și comparați scorul dumneavoastră de probabilitate pe zece ani de a suferi o fractură osteoporotică majoră („Major osteoporotic”) cu scorurile Lower și Upper Threshold furnizate. Dacă scorul FRAX de fractură osteoporotică majoră („Major osteoporotic”) se încadrează la sau:

• Sub pragul inferior vă aflați la un risc scăzut.
• Între pragul inferior și pragul superior vă aflați la un risc moderat.
• Supra pragului superior vă aflați la un risc ridicat.

Acest tabel a fost publicat de McCloskey (1). Puteți afla mai multe despre acesta aici.

Cum se interpretează scorul FRAX pentru Australia

Osteoporosis Australia nu poate recomanda utilizarea FRAX pentru recomandări de intervenție. Ei nu explică de ce.

Datele pentru FRAX sunt disponibile pentru Australia, deci nu este clar ce îi face să ezite. Dacă sunteți utilizator al Exercise for Better Bones și aveți reședința în Australia, recomandarea noastră este să urmați liniile directoare pe care le-am stabilit mai sus pentru utilizatorii canadieni.

Limitări ale calculatorului FRAX

Calculatorul FRAX a fost un instrument foarte complex de dezvoltat. Nu au putut permite o fractură, două fracturi, toate variabilele diferite. Nici nu puteau să țină cont de toate modelele de fumat ale diferitelor variabile.

Este un instrument clinic care ne oferă o imagine a sănătății osoase care este stabilă. Interpretarea scorului FRAX joacă un rol cheie în judecata clinică cu privire la justificarea sau nu a medicamentelor și/sau cât de agresiv trebuie să fie un program de exerciții fizice.

Medicamentele nu sunt luate în considerare

Calculatorul FRAX nu ia în considerare utilizarea medicamentelor care ar putea afecta sănătatea oaselor. De exemplu, dacă Maria este diagnosticată cu cancer și ia medicamente puternice, acest lucru îi va afecta sănătatea oaselor. Dacă Mary ar putea avea un istoric de crize de epilepsie și ia medicamente pentru epilepsie, asta îmi spune că sănătatea ei osoasă nu mai este stabilă.

Nivelurile de calciu, vitamina D, vitamina K nu sunt luate în considerare

În plus, FRAX nu ia în considerare nivelurile de calciu, vitamina K, vitamina D și alți nutrienți. Aceștia joacă un rol important în sănătatea oaselor și în riscul de fractură.

Calculatorul FRAX OMS

După cum s-a menționat la începutul acestei postări pe blog, FRAX valorifică date de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS). În 2016, reprezentanții OMS și-au clarificat poziția cu privire la FRAX (2) și păreau să dorească să se distanțeze de producătorii FRAX.

În 2018, aceștia și-au reiterat poziția în New England Journal of Medicine (3).

Cum se ajustează rezultatul T-Score

Calculatorul FRAX se bazează adesea pe populații specifice din anumite zone geografice. De exemplu, dacă utilizați calculatorul pentru Statele Unite ale Americii, rezultatele ar putea fi înclinate către femeile albe. Dacă nu sunteți de culoare albă, este posibil să trebuiască să vă ajustați (sau să vă normalizați) scorul T și să introduceți acel scor ajustat în calculator.

Am pregătit un al doilea tutorial video despre cum să faceți acest lucru. Veți găsi instrumentul de ajustare online la următoarea locație.

Normalize Your Score

Dacă doriți să vă normalizați scorul T, faceți clic pe URL. Aceasta vă va duce la site-ul Washington State University.

În partea de sus, veți vedea scorurile T și Z. Aici am coborât până la al treilea punct, unde scrie: „Convertiți scorurile T pentru bărbați și rase non-albe.”

Voi face clic pe acesta.

(Rețineți că site-ul este puțin învechit, iar instrumentul pe care îl veți folosi se bazează pe Adobe Flash. S-ar putea să fie nevoie să instalați acest software în browserul dvs. pentru ca instrumentul de normalizare să funcționeze.)

Atenție la caseta mai mică dintre cele două cutii. În caseta mai mică, toate calculele pe care le vedeți în caseta mare sunt făcute automat pentru dumneavoastră. În căsuța mică, alegeți etnia și sexul care vă descriu cel mai bine.

Am ales ca exemplu femeia hispanică, iar apoi, în căsuța mică de deasupra scorului T, plasați scorul T care a apărut în rezultatele testului dumneavoastră de densitate osoasă.

Convertiți făcând clic pe săgeata de conversie. Veți primi scorul T care este cel mai reprezentativ pentru o femeie cu referințe albe.

Aceasta este un scor T.

Cel de -2,18 dacă ați fi o femeie hispanică, acum ați lua scorul de -2,18 și l-ați aduce în instrumentul de calcul FRAX. Îl puneți în căsuța care vă cere scorul T. Apoi completați calculatorul FRAX pentru a obține scorul dumneavoastră.

Utilizarea calculatorului FRAX

Utilizarea instrumentului de interpretare a scorului FRAX și a instrumentului online prezentat în acest articol a fost oferit cu generozitate de către Fundația Internațională pentru Osteoporoză. Aș dori să mulțumesc IOF pentru că mi-a permis să prezint aceste informații importante medicilor din întreaga lume.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – an exploration of thresholds in women aged 50 years and older in the UK. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dec
3. Letter to the Editor by Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, 1 martie 2018

Osteoporosis Guidelines

Pentru mai multe informații, consultați Ghidul meu Osteoporosis Guidelines.