ITB este indicat pentru a trata spasticitatea severă sau moderat severă în cea mai mare parte a corpului (brațe și picioare, și adesea trunchiul), care nu poate fi tratată în mod adecvat cu medicamente orale și Botox. Nu există o limitare de vârstă pentru ITB, deși majoritatea persoanelor tratate cu aceasta au cel puțin patru ani.
Screening
Pacienții sunt supuși unui test de screening pentru a determina dacă sunt candidați adecvați pentru o pompă de baclofen intratecal. Înainte de testul de screening, pacientul este evaluat de un kinetoterapeut pentru a obține scoruri (măsurători) inițiale ale tonusului muscular. După evaluare, li se administrează o injecție de baclofen în lichidul spinal. Pacientul este apoi evaluat timp de 4-8 ore pentru a determina dacă a avut loc o reducere semnificativă a tonusului său. Dacă s-a observat o schimbare semnificativă, se programează implantarea pompei.
Intervenție chirurgicală
Procedura de inserție a unei pompe intratecale de baclofen durează 1-1,5 ore. Pompa este de obicei plasată în peretele abdominal, sub piele, în timp ce pacientul se află sub anestezie generală. Un mic cateter este introdus printr-un ac în lichidul spinal și este înfilat în sus spre gât. Cateterul este tunelizat pe sub piele până în abdomen și este conectat la pompă. Pompa este umplută cu medicamentul baclofen și este programată de un computer să elibereze continuu o anumită doză care este stabilită de medic.
Așteptări (în spital și imediat după) Pacienții sunt de obicei ținuți la pat timp de 2-3 zile după inserția pompei. În acest timp, doza lor de baclofen este crescută în fiecare zi, în funcție de necesități. De obicei, în a patra sau a cincea zi, spasticitatea este net ameliorată. Pacienții sunt adesea externați la 4-6 zile după operație.
Urmărire
Pompa trebuie să fie reumplută la fiecare două până la șase luni, în funcție de mărimea pompei, de concentrație și de doză. Reîncărcarea se face în cabinet (sau ocazional de către asistentele medicale în vizită) cu ajutorul unei seringi și al unui ac și durează aproximativ cincisprezece minute. În acel moment, dozele de baclofen sunt ajustate în funcție de efectele care se observă. De obicei, dozele cresc încet în primul an, apoi rămân la acest nivel pentru anii următori. Bateria din pompă durează între șapte și opt ani, moment în care pompa trebuie înlocuită. Baclofenul este utilizat de mai mult de cincisprezece ani, fără a fi raportate complicații pe termen lung.
Mitici/Fapte
MITIU: O doză de test de baclofen în lichidul spinal este un bun test pentru a vedea cum s-ar modifica spasticitatea unei persoane dacă ar fi introdusă o pompă de baclofen.
FAPT: Doza de test este administrată pentru a răspunde la o singură întrebare: ameliorează spasticitatea. Doza de test produce adesea mai multă relaxare decât s-ar dori zi de zi.
MIT: O pompă de baclofen îmbunătățește spasticitatea la nivelul picioarelor, dar nu și la nivelul brațelor.
FAPTUL: Cantitatea de reducere a spasticității în brațe depinde de locul în care este poziționat cateterul în lichidul spinal. Când baclofenul a fost administrat pentru prima dată, cateterele au fost plasate jos (T10-12) și au îmbunătățit în principal picioarele; acum, cateterele sunt poziționate mai sus (de exemplu, T 1-2) și spasticitatea brațelor este îmbunătățită mult mai mult.