Laser Cosmetic Surgery – How Lasers are Used in Cosmetic Medicine

Această introducere la laserele în chirurgia cosmetică este un fragment extras dintr-o prelegere live ținută de Warren B. Seiler III, MD, DABLS, la Simpozionul inaugural ALSC. (Acest extras este inclus în interesul educării celorlalți și al împărtășirii cunoștințelor cu practicieni de diferite specialități, care este misiunea ALSC și a ofertelor sale educaționale și de conferințe).

Introducere în chirurgia cosmetică cu laser

Deși atât laserele ablative, cât și cele non-ablative sunt folosite pentru a trata daunele provocate de soare, liniile, ridurile și cicatricile de acnee, acestea sunt foarte diferite. Laserele ablative îndepărtează țesutul prin vaporizarea acestuia. Laserele non-ablative folosesc diferite lungimi de undă ale luminii pentru a afecta diferite ținte, creând canale nevaporizate de țesut încălzit.

Laserul CO2 tradițional a fost asociat cu un tratament agresiv; riscul implicat de acesta era posibilitatea apariției cicatricilor și a hipo- sau hiperpigmentării. Tehnologia CO2 mai nouă, fracționată, este semnificativ mai sigură. Rezultatul cosmetic al tratamentului cu laser CO2 fracționat este mare și există mult mai puțin timp de nefuncționare pentru pacient decât în cazul laserului CO2 tradițional.

Lasere ablative vs. lasere neablative

Există o diferență semnificativă între laserele ablative și cele neablative. Laserele ablative vizează apa din țesuturile moi pentru a vaporiza (elimina) țesutul. Laserele non-ablative vizează apa din țesuturile moi fără a vaporiza; un astfel de tratament este destinat să canalizeze leziunile induse de căldură la diferite adâncimi pentru a stimula producția de colagen și strângerea pielii, pentru a reduce pigmentul și pentru a aborda acneea și cicatricile de acnee. Există mult mai puțin timp de nefuncționare cu tratamentele cu laser non-ablativ, deoarece țesutul nu este îndepărtat, ci, în schimb, este încălzit la diferite adâncimi (în funcție de diferitele lungimi de undă).

Laserul CO2 este mult mai sigur în cazul pielii mai deschise. Cu toate acestea, dispozitivele neablative fracționate sunt, în general, sigure atât pentru pielea deschisă, cât și pentru pielea închisă la culoare, cu dispozitivul adecvat și cu o experiență substanțială în tratarea pacienților cu pielea închisă la culoare. Înainte de introducerea tehnologiei non-ablative mai noi în ultimii 10 ani, când doar laserele CO2 tradiționale erau disponibile pentru resurfacing facial, clinicienii nu puteau trata nici măcar o parte dintre pacienții caucazieni mai întunecați și nu puteau trata pacienții non-caucazieni, și nici nu puteau trata zonele „non-față”, cum ar fi gâtul etc.

Puterea impulsului laser

Există diferite tipuri de impulsuri pentru laserele CO2. În cuvântul cosmetică, există o tehnologie mai nouă numită UltraPulse (care constă într-o durată foarte scurtă a pulsului cu putere mare a pulsului și fluență foarte mare), care este chiar mai rapidă decât SuperPulse (durată medie a pulsului cu putere medie a pulsului). Un dispozitiv bun are o lățime a impulsului mai mică de o milisecundă, ceea ce înseamnă că este incredibil de rapid. Un astfel de dispozitiv cu tragere rapidă pătrunde mai adânc în țesuturile țintei, cu mult mai puține daune colaterale. În lumea cosmeticii, chiar și o zi sau două mai puțin timp de nefuncționare face o diferență uriașă pentru pacienți – în cazul în care se poate reduce timpul de nefuncționare de la 7-10 zile la 5-7 zile, este o chestiune de a lua o săptămână în plus de concediu sau nu. SuperPulse, cu durata medie a impulsurilor și puterea impulsurilor, creează ceva mai multe daune colaterale, în comparație cu UltraPulse și mai mult timp de nefuncționare. Laserul CO2 tradițional (neimpulsionat) nu ar ajunge nici pe departe atât de adânc pentru aceeași cantitate de energie și va provoca o zonă mai largă de coagulare și daune termice. Acesta este un aspect pe care toți clinicienii ar trebui să îl ia în considerare în cazul dispozitivelor de tăiere: de exemplu, cât de repede trage dispozitivul, care sunt diferitele dimensiuni ale spoturilor, astfel încât să se știe că este posibil să se facă incizii mai fine și să se facă o strângere ablativă. Așadar, în lumea chirurgiei estetice, este foarte important să realizăm că există o diferență semnificativă între diversele dispozitive CO2 (de exemplu, unele dintre dispozitivele din gama inferioară nu au nici pe departe aceeași putere ca cele din gama superioară, nu trag la fel de repede și, prin urmare, au ca rezultat un timp de nefuncționare mult mai îndelungat, iar singura modalitate de a obține un tratament mai puternic este pur și simplu de a crește puterea laserului; dar acest lucru va duce la un timp de nefuncționare mai îndelungat).

Acum, noua tehnologie CO2 permite clinicianului să utilizeze diferite piese de mână: de ex, unul pentru a obține o stimulare profundă a colagenului, iar celălalt – cu o dimensiune mai mare a spotului – permite în continuare resurfacingul ablativ, în care epiderma este îndepărtată pentru a obține o strângere superficială și o reducere a pigmentului, dar energia laserului nu pătrunde la fel de adânc, astfel încât timpul de nefuncționare este mai scurt decât cel de după procedura operativă tradițională cu CO2.

Figura 1: Compararea lățimii impulsurilor laser CO2 fracționat. Copyright by Seiler Skin Figura 2: Iată o imagine termică pentru a reitera acest lucru. Se poate observa că în cazul tehnologiei CO2 mai vechi (cu undă continuă), pentru a ajunge mai în profunzime trebuie să se folosească mult mai multă energie; și atunci zona de deteriorare termică crește și acest lucru duce la un timp de nefuncționare mai mare și la un risc mai mare de cicatrizare și hipopigmentare. Copyright by Seiler Skin

Compararea laserelor ablative CO2 și Erbium

Un subiect în creștere în chirurgia estetică este CO2 (10.600 nm) vs. erbium ablativ (2.940 nm). Ambele lungimi de undă sunt ablative, țintesc apa și vaporizează/elimină țesuturile; ambele sunt utilizate pentru tratarea daunelor cauzate de soare/pigmentare, linii, riduri, cicatrici de acnee.

Erbiu ablativ: Deși ambele lungimi de undă erbiu și CO2 vizează apa (principalul lor cromofor), coeficientul de absorbție al erbiului 2940 nm este mult mai mare, prin urmare tratamentul produce o ablație mult mai superficială. Prin urmare, trebuie să se folosească mai multă energie pentru a ajunge la aceeași profunzime ca la CO2, ceea ce duce la mai mult timp de nefuncționare, deoarece este implicată foarte multă căldură, dar tot nu se ajunge nici pe departe la profunzime. Așadar, pentru un pacient tratat cu erbium ablativ și unul tratat cu CO2 fracționat ablativ, rezultatele sunt similare în intervalul de trei luni, dar unde CO2 excelează cu adevărat este la un an, doi sau trei ani după aceea, când pielea este cu adevărat remodelată, colagenul este regenerat și există un „zid de cărămidă” de colagen mult mai frumos. (Concluzie: erbiul cauzează potențial mai mult timp de nefuncționare, mai puțin rezultat, mai puțină longevitate; creează o exfoliere mai superficială (cu excepția cazului în care energia este crescută, ceea ce crește timpul de nefuncționare).

Din nou, tratamentul cu laser CO2, dacă este fracționat, lasă o parte din epidermă, în timp ce erbium complet ablativ poate să nu ajungă la fel de adânc și poate elimina complet epiderma, dar nu produce o stimulare mai profundă a colagenului.

Absorbția lungimii de undă a laserului

Este important de văzut că CO2 este bine absorbit în apă. Deși este bine absorbit în apă la nivel superficial, rămâne suficientă energie pentru a pătrunde în profunzime și pentru a ținti apa mai adânc în derm.

Lungimile de undă ablative cu erbiu în intervalul 2.940 – 2.950 nm se arată ridicate pe curba de absorbție a apei, astfel încât absorbția apei este foarte mare la nivel superficial, dar există o adâncime mai mică de penetrare.

Diodele sunt scăzute pe curba de absorbție, în intervalul 800 nm. Lungimea de undă a Nd:YAG are o absorbție foarte scăzută a apei. De aceea, diodele folosesc mai multă căldură decât folosesc de fapt lungimea de undă a unui laser (adică operează termic, similar cu electrocauterizarea, mai degrabă decât fototermic, ca laserele chirurgicale).

Figura 3: Spectrele coeficientului de absorbție optică ale apei, hemoglobinei, oxihemoglobinei și melaninei. Se utilizează scări logaritmice. Copyright by Peter Vitruk, PhD

Nouă tehnologie fracționată

„Fracționat” se referă la o fracțiune de piele. Secțiuni ale epidermei sunt lăsate în pace, spre deosebire de vechea tehnologie CO2 cu unde continue, în care epiderma era complet ștearsă înainte ca chirurgul să folosească laserul pentru a trage din nou asupra dermului. Cu tehnologia fracționată – în funcție de densitatea utilizată – mici insule de epidermă sunt lăsate neatinse. Din punct de vedere histologic, este mult mai bine ca epiderma să se regenereze singură decât să încerce să crească noi celule epidermice din celulele native care urcă prin derm. Prin urmare, vindecarea este mult mai bună în urma tratamentului cu laser CO2 fracționat.

Figura 4: Cum funcționează laserele CO2 fracționate avansate. Copyright by Seiler Skin

În tehnologia avansată a laserului CO2 fracționat (în loc să se folosească lovituri suprapuse înainte și înapoi, așa cum se făcea în trecut cu laserele CO2 mai vechi), se folosește un scaner generat de un computer – acesta generează un model atât de rapid încât nu există o aliniere a zonelor calde și reci (așa-numita „dungă de tigru”), astfel încât, de fiecare dată înainte ca medicul să se deplaseze de la un punct sau pătrat la altul, a încălzit deja uniform și a început să lase acea zonă să se răcească. Cu vechea tehnologie CO2 cu undă continuă mai veche exista o mulțime de aliniere a trecerilor mai mult și mai puțin încălzite, sau „dungă de tigru”, și un risc mai mare de deteriorare a pielii și a melanocitelor normale.

„Dungă de tigru” se producea atunci când vechiul dispozitiv CO2 cu undă continuă trăgea înainte și înapoi, până când clinicianul trecea la următorul pătrat sau formă, putea avea loc o mulțime de aliniere a căldurii. Cu acea tehnologie, clinicianul trebuia să fie incredibil de precis cu alinierea dimensiunilor spoturilor și a trecerilor laser; iar acum se poate face o față întreagă în doar 8-10 minute, în timp ce atunci, chiar și în mâini bune, ar fi durat 20 de minute pentru a alinia trecerile laser.

Alegerea unui laser ablativ cu CO2

În cazul unui tratament ablativ agresiv cu CO2 (95% densitate după trecerea în profunzime), se utilizează Valtrex, clindamicină și diflucan. Cu Fraxel non-ablativ, este necesar doar Valtrex.

Pentru un pacient care are nevoie mai mult de un rezultat operativ tradițional CO2, se poate utiliza ceea ce eu numesc „CO2 split”. În primul rând, se efectuează doar tratamentul profund (care este mai mult un stimulator de colagen, cu o perioadă scurtă de nefuncționare – 4-5 zile – folosind doar 15% din densitatea pulsului cu o dimensiune mai mică a spotului). Apoi, pacientul revine o lună mai târziu pentru un peeling mai agresiv de 95 până la 100%. Uneori, în timpul acestei vizite de revenire, clinicianul freacă și debridează țesutul ablatat, în special în zona periorală, și apoi face o altă trecere cu laser. Dar riscul este mult mai mic cu această abordare datorită scanerului generat de computer. Dimensiunea spotului este, de asemenea, mai mică decât cea a dispozitivelor mai vechi cu CO2, astfel încât, deși, din punct de vedere tehnic, se efectuează o trecere ablativă completă, modul în care laserul trage nu provoacă atât de multă încărcare termică a pielii. Terapia cu plasmă bogată în trombocite și îngrijirea pielii de calitate medicală face o diferență semnificativă în ceea ce privește vindecarea.

Este foarte important să se înțeleagă propriul aparat. În lumea cosmetică a pielii, se vând numeroase dispozitive laser. Există o concurență mult mai mare decât în unele dintre celelalte domenii medicale. După părerea mea, prefer Lumenis DeepFX și ActiveFX (prezentat pe diapozitiv) – ceea ce îl diferențiază de alte dispozitive cu laser CO2 este lățimea impulsului scurt, de 1 milisecundă. Această lățime a impulsului permite clinicianului să producă canale înguste și adânci pentru a furniza căldură profundă fără a provoca multe daune colaterale. În cazul unor dispozitive mai puțin costisitoare, care au o putere mult mai mică, singura modalitate de a ajunge în profunzime este de a crește cu adevărat puterea, ceea ce duce la o zonă mai largă de daune termice.

.

Nu-Ablativ Fraxel

Figura 5: Laserul fraxel non-ablativ (zone de leziune termică). Copyright by Seiler Skin

Fraxel non-ablativ

Fraxel non-ablativ: Este un laser fracționat utilizat în gama de lungimi de undă de 1550 nm pentru a ținti apa și a avea ca rezultat stimularea colagenului. Clinicianul poate ajunge în profunzime cu acest dispozitiv fără a îndepărta țesutul, acesta este non-ablativ. Deoarece lungimea de undă de 1550 nm nu este absorbită prea mult în pigment, nu ajută cu adevărat la îndepărtarea daunelor provocate de soare și la alte probleme de pigmentare; astfel, unele dintre cele mai noi dispozitive au un laser cu thulium – o lungime de undă de 1927 nm care este, de asemenea, absorbită în apă, dar are o eliminare mare a pigmentului. Cele două lungimi de undă diferite sunt combinate într-un singur dispozitiv, dar cu acest dispozitiv Fraxel, timpul de nefuncționare este de 2 până la 3 zile. Tratamentul Fraxel are în continuare ca rezultat o bună întindere a pielii, dar medicul trebuie să știe când să folosească un dispozitiv non-ablativ sau ablativ. Imaginea arată că, spre deosebire de ablația efectivă a coloanelor de țesut, dispozitivele non-ablative doar transferă căldura către diferiți cromofori la diferite adâncimi, în funcție de setările utilizate pe dispozitiv.

Lungimile de undă ale laserului pentru ținte pigmentare

Laserii Nd:YAG cu comutare Q (care produc lungimi de undă de 1064/532 nm) sunt un alt tip de laser utilizat în chirurgia cosmetică cu laser. Laserele Q-switch sunt, de asemenea, mai sigure și sunt utilizate pentru probleme de pigmentare la pacienții cu pielea mai închisă la culoare, în cazul în care alte lasere pot fi prea periculoase din cauza pielii lor natural mai închise la culoare. Laserele cu comutare Q pot fi, de asemenea, utilizate pentru îndepărtarea tatuajelor. Lungimea de undă de 1064 nm este utilizată pentru petele plate, în timp ce lungimea de undă de 532 nm este rezervată pentru leziunile în relief. Laserele Q-switched sunt potențial mai puțin agresive decât dispozitivele IPL și sunt excelente pentru „pigmentul dificil” (de exemplu, melasma, PIH, pielea mai închisă la culoare). Tratamentul cu laser Q-switched are ca rezultat un timp de repaus și un disconfort postoperator minim.

Lamprobe: Pentru leziunile vasculare mici de pe față există un dispozitiv grozav numit Lamprobe, care este un dispozitiv non-laser, de radiofrecvență. Acesta costă doar aproximativ șase mii de dolari și utilizează sonde de unică folosință de diferite dimensiuni (care costă doar aproximativ un dolar fiecare). Lamprobe este grozav pentru depistarea venelor mici de păianjen și a telangiectaziilor, a etichetelor cutanate, a alunițelor benigne, a Ak/SK-urilor, a acneei, a milia și a angiomului. Timpul de nefuncționare și disconfortul post-tratament este minim.

Lungimile de undă ale laserului pentru ținte vasculare

Unul dintre laserele utilizate pentru ținte vasculare este Nd:YAG (lungime de undă de 1064 nm) cu un vârf de safir care defocalizează ușor fascicululul, astfel încât acesta este încă de mare putere, dar nu incizează țesutul. Acest dispozitiv este grozav pentru vasele mai mari de pe picioare (până la aproximativ 1-2 mm), angiome mai mari/PWS. Astfel, în loc să facă scleroterapie mai invazivă (care este rezervată unora dintre vasele mai mari), medicul poate folosi un laser neinvaziv pentru tratamentele pentru venele de păianjen pe corp, fără prea mult timp de nefuncționare; și, de obicei, unul sau două tratamente sunt suficiente pentru a rezolva problema vascularizației. (Cu toate acestea, vasele faciale sunt tratate mai bine și mai sigur cu dispozitive IPL și Lamprobe.)

Lungimile de undă ale laserului pentru reducerea părului

Laserul cu alexandrită (lungime de undă de 755 nm)

Laserele cu rubin au fost folosite inițial pentru epilare. Dar acestea erau prea agresive și puteau deteriora pielea. În urmă cu aproximativ două decenii au apărut laserele cu alexandrită, dar nu puteau trata decât pacienții cu pielea albă (caucazieni, tipuri de piele 1-3), deoarece lungimea de undă de 755 nm este puternic absorbită în curba melaninei din partea superioară (acest lucru este important pentru reducerea părului, deoarece asigură o absorbție suficientă de către pigment pentru a ucide foliculul pilos, dar nu atât de mult încât să afecteze pigmentul normal). Prin urmare, această lungime de undă nu a fost bună pentru pacienții non-caucazieni.

Laserul cu diode (lungime de undă de 810 nm)

Diodele sunt mult mai potrivite pentru pacienții cu pielea mai închisă la culoare decât alexandritele (de fapt, acestea funcționează bine pentru toate tipurile de piele și de păr cu dispozitivul potrivit și cu experiența clinicianului). Laserul este utilizat într-un mod necuprinzător, iar fasciculul laser este ușor defocalizat. Cu diodele mai sofisticate, timpul dintre impulsuri poate fi mărit (până la 100-400 msec), astfel încât pielea nu este lovită atât de repede cu căldură acută. Astfel, la un pacient cu pielea închisă la culoare, tratamentul îi va păstra pigmentul normal, dar poate exista totuși o bună translatare a căldurii în părul țintă, suficientă pentru a obține distrugerea foliculilor și reducerea permanentă a părului. Unele dintre dispozitivele mai puțin sofisticate nu distrug permanent foliculii de păr și, la doi ani după tratament, părul poate să crească din nou. O altă posibilitate de utilizare a unui dispozitiv de calitate inferioară sau de utilizare a unor setări greșite este că tratamentul poate depigmenta părul țintă, iar atunci când pacientul se întoarce la clinician – el/ea are încă părul nedorit, dar pigmentul rămas de la tratamentele anterioare nereușite este insuficient pentru un nou tratament de succes cu un dispozitiv cu diode de calitate superioară (reducere permanentă a părului).

Nd:YAG (lungime de undă de 1064 nm)

Această lungime de undă a fost standardul de aur în trecut pentru tratarea pielii non-caucaziene, deoarece această lungime de undă evită o parte din pigmentul normal al pielii. Dar Nd:YAG-urile sunt mai dureroase decât diodele și necesită câteva tratamente în plus față de tratamentele cu diode.

Cazuri de chirurgie cosmetică cu laser

Chirurgia ablativă fracționată cu laser CO2

Cu CO2 tradițional, clinicianul nu ar trata niciodată „off-face”, deci nu s-ar trata niciodată gâtul și pieptul. Astfel, clinicianul ar putea da pacientului un așa-numit „cap plutitor” (atunci când un pacient avea leziuni solare și riduri, putea sau nu să fi suferit o intervenție chirurgicală majoră la nivelul feței, tratamentul tradițional cu CO2 ar produce o strângere frumoasă, uneori chiar o iluminare prea mare a epidermei de pe pielea feței și clinicianul s-ar opri pe gât sau pe linia maxilarului, dar nu ar putea face gâtul și pieptul). În general, un pacient avea tone de leziuni solare și riduri și poikilodermie pe piept, dar tratarea cu laser nu era o opțiune. Cu tehnologia laserului CO2 fracționat se pot trata gâtul și pieptul, precum și fața. Timpul de nefuncționare este de obicei de două-trei săptămâni pentru gât și piept, în comparație cu o săptămână pentru față. După cum se poate vedea în fotografia făcută la o săptămână, pacienta poate acoperi roșeața de pe față cu puțin machiaj de calitate medicală. Gâtul este încă destul de roșu, dar pacienta este capabilă să îl acopere cu haine și păr. Și deja în acest moment (o săptămână postoperator) se poate întoarce la serviciu și la viața normală.

Figura 6: Înainte și după tratamentul cu laser CO2 ablativ fracționat ablativ. Copyright by Seiler Skin

Curățarea cu laser CO2 ablativ fracționat

Cu CO2 tradițional, clinicianul nu ar trata niciodată „off-face”, deci nu s-ar trata niciodată gâtul și pieptul. Astfel, clinicianul ar putea da pacientului un așa-numit „cap plutitor” (atunci când un pacient avea leziuni solare și riduri, putea sau nu să fi suferit o intervenție chirurgicală majoră la nivelul feței, tratamentul tradițional cu CO2 ar produce o strângere frumoasă, uneori chiar o prea mare iluminare a epidermei de pe pielea feței și clinicianul s-ar opri pe gât sau pe linia maxilarului, dar nu ar putea face gâtul și pieptul). În general, un pacient avea tone de leziuni solare și riduri și poikilodermie pe piept, dar tratarea cu laser nu era o opțiune. Cu tehnologia laserului CO2 fracționat se pot trata gâtul și pieptul, precum și fața. Timpul de nefuncționare este de obicei de două-trei săptămâni pentru gât și piept, în comparație cu o săptămână pentru față. După cum se poate vedea în fotografia făcută la o săptămână, pacienta poate acoperi roșeața de pe față cu puțin machiaj de calitate medicală. Gâtul este încă destul de roșu, dar pacienta este capabilă să îl acopere cu haine și păr. Și deja în acest moment (o săptămână postoperator) se poate întoarce la muncă și la viața normală.

Figura 7: Fotografii de vindecare după tratamentul cu laser CO2 ablativ fracționat ablativ. Copyright by Seiler Skin

Tratament laser CO2 pentru acnee

Acest tânăr beneficiase anterior de mai multe ședințe de epilare cu laser pe față. El avea o acnee chistică oribilă și suferea de infecții foliculare. După ce acneea sa s-a ameliorat semnificativ, a primit 6 sau 7 tratamente de epilare pentru a elimina părul de pe față. Apoi a primit un tratament cu CO2 cu un rezultat bun.

Figura 8: Înainte și după tratamentul cu laser pentru acnee. Copyright by Seiler Skin

Tratament cu laser pentru hemangiomul de pe scalp

Câteva lasere CO2 fracționate vin cu piese de mână chirurgicale cu mai multe dimensiuni de spoturi diferite care pot fi folosite pentru a elimina diverse leziuni. Acesta este un hemangiom mare care a fost îndepărtat de pe scalpul pacientului.

Figura 9: Înainte și după tratamentul cu laser al hemangiomului de pe scalp. Copyright by Seiler Skin

Tratament cu laser pentru hemangiomul de pe torace

Acesta a fost un tratament unic, cu un timp de repaus minim. Procedura rezultă de obicei cu un pic frumos de strângere a pielii chiar și cu piesele de mână CO2 chirurgicale. Fasciculul laser poate fi ușor defocalizat pentru a cauteriza rana și a face ca suprafața rănii să se micșoreze. Și datorită acestei stimulări, tratamentul are ca rezultat o bună remodelare a colagenului, pielea crește la loc. Diapozitivul arată că, deși a rămas ceva pigment de leziune, pacientul a fost mulțumit de rezultat. Clinicianul a intenționat să facă mai mult: a vrut să scape de pigmentare, dar pacientul a fost mulțumit doar cu îndepărtarea acelei leziuni mari.

Figura 10: Înainte și după tratamentul cu laser al hemangiomului de pe piept. Copyright by Seiler Skin

Excizia cu laser a alunițelor / tumorilor faciale

Este ceva ce în mod tradițional ar trebui extirpat, și este util pentru un chirurg estetician să aibă o relație bună cu mai mulți dermatologi din oraș în cazul în care există un fel de malignitate. Prin urmare, clinicianul ar trebui să facă întotdeauna ca aceste lucruri să fie verificate sau biopsiate înainte de a le extirpa.

Figura 11: Înainte și după excizia cu laser a aluniței/tumorului facial. Copyright by Seiler Skin

Ablația cu laser a rinofizmei

Un domn cu rinofizmă și o anumită problemă vasculară sub ochiul drept – se observă că s-a obținut o strângere destul de bună a pielii sub ochi fără a se face o blefaroplastie inferioară. Acesta este rezultatul a patru tratamente. La tratarea rinofizmei, țesutul a fost ablatat în straturi, apoi a fost frecat, după care s-a efectuat o altă trecere.

Figura 12: Înainte și după tratamentul cu laser pentru pigmentare în jurul ochiului (Nevus). Copyright by Seiler Skin

Tratament cu laser pentru pigmentarea din jurul ochiului (Nevus)

Acest caz este încă în desfășurare. Această fetiță a avut un nev congenital compus care îngloba pleoapa superioară și inferioară, iar înainte de excizia chirurgicală care a fost făcută de un chirurg plastician când avea 5 ani, nevul ajungea aproape până la linia părului. Chirurgul plastician l-a revizuit chirurgical, dar nu s-a simțit confortabil să meargă mai departe. Astfel, mama a găsit o clinică care folosea tehnologia laser CO2 fracționat.

Figura 13a: Nevus compus congenital periocular mare. Copyright by Seiler Skin Figura 13b: După operație, dar înainte de orice tratament cu laser. Copyright by Seiler Skin
Figura 13c: Prima zi după tratamentul cu laser CO2. Copyright by Seiler Skin Figura 13d: La 3 zile după tratamentul cu laser CO2. Copyright by Seiler Skin
Figura 13e: 5 zile după tratamentul cu laser CO2. Copyright by Seiler Skin Figura 13f: 17-zi după tratamentul cu laser CO2. Copyright by Seiler Skin

Acesta este pacientul la patru ani de la operația plastică inițială. Este vizibilă o cantitate destul de bună de țesut nevus. Biopsia a confirmat că era un nev congenital, astfel încât a fost ceva sigur pentru clinicianul cu laser CO2 să elimine prin ablație. Și apoi a fost efectuat un tratament cu laser CO2 mult mai agresiv. Din punct de vedere tehnic, laserul nu a fost fracționat, deoarece clinicianul a ridicat densitatea până la maxim și a efectuat mai multe treceri. Acesta a fost mai mult un tip de CO2 care ar fi fost folosit în sala de operație în trecut. În cazul în care se face o trecere completă, se face o debridare completă; apoi clinicianul continuă să treacă din nou până când consideră că tratamentul este suficient de profund. Nu este posibil să se știe cu exactitate cât de adânc este țesutul nevusului în diferite zone, astfel încât clinicianul nu știe cât de multă rezoluție este posibil să obțină cu un astfel de caz.

S-a făcut doar o amorțire topică pentru pacient, timp de aproximativ o oră și jumătate pentru a permite într-adevăr fasciculului laser să pătrundă în profunzime fără prea mult disconfort. Clinicianul a folosit o mică seringă de insulină cu câteva injecții de lidocaină, iar pacientul nu a simțit nicio durere sau disconfort în timpul procedurii.

Pacientul a fost încântat să se supună tratamentului cu laser CO2 pentru a scăpa de nevul respectiv. Și a fost foarte realistă. Ea nu a vrut ca nevul să dispară complet, dar a spus că ar fi fericită să fie puțin mai deschis. Deci, puteți vedea – o perioadă de repaus destul de semnificativă. Ochiul ei a fost umflat și închis în primele două zile. A reușit să îl deschidă în ziua a treia.

Și aceasta este săptămâna trecută. Ea se simte mult mai bine. Încă un pic de eritem, dar o mare rezoluție în pigment. Am făcut trei treceri complete, așa că literalmente doar am frecat nevul. Vreau să spun că e foarte mișto din punct de vedere clinic să vezi cum se face asta. Dar cred că va avea un rezultat excelent. Cred că va rămâne puțin pigment pe pleoapa inferioară și poate puțin pe pleoapa superioară, dar sper că va fi pe deplin mulțumită.

Dăunele cauzate de soare și melasma Tratament cu laser Fraxel non-ablativ

Aici este o fotografie înainte și după a unei paciente tinere de sex feminin. Înainte de tratament, aceasta avea leziuni solare semnificative și melasmă.

Figura 14: Înainte și după tratamentul cu laser pentru leziuni solare și melasmă. Copyright by Seiler Skin

Tratament pentru probleme de pigment și vascularizație

În practica actuală, pigmentul este mult mai ușor de tratat decât înainte, în special cu dispozitivele cu lumină intens pulsată (IPL). IPL este un dispozitiv care utilizează o lampă flash în locul unui laser, deci nu este un laser adevărat. IPL începe în gama de lungimi de undă de 400-1400 nanometri. Dispozitivele mai sofisticate vin cu diferite filtre de tăiere. De exemplu, pentru a merge mai în profunzime cu lungimi de undă mai mari sau pentru a viza leziuni mai vasculare, în loc de pigmentul mai superficial, se folosește o culoare diferită de lumină pentru a viza diferite tipuri de pigment. Înțelegerea roții culorilor este esențială. De exemplu, atunci când țintește maro, medicul utilizează lungimea de undă din gama galben-verde; atunci când țintește roșu, trebuie să utilizeze lumină galbenă sau ceva mai întunecat, în gama infraroșu apropiat. Dispozitivele IPL mai sofisticate au filtre care taie lungimea de undă mai scurtă și permit clinicianului să utilizeze lungimi de undă mai lungi pentru a trata diferite tipuri de pigment la diferite adâncimi. Un singur dispozitiv IPL poate trata numeroase afecțiuni. De exemplu, IPL este grozav pentru daunele provocate de soare, cu un timp de repaus minim. Pacienții pot purta machiaj în noaptea următoare procedurii IPL. Întregul corp poate fi tratat cu IPL (spre deosebire de dispozitivele mai vechi, unde nu se putea trata atât fața, cât și corpul). IPL nu îndepărtează țesutul, așa că nu este utilizat pentru orice leziuni care sunt ridicate sau palpabile. IPL poate fi superioară acum în comparație cu ceea ce în mod tradițional era standardul – laserul cu colorant pulsat. Laserele cu colorant pulsat se află în gama de lungimi de undă de 585 – 595 nm; acestea duc la mult mai mult timp de nefuncționare decât tratamentul IPL și produc multă purpură. Există o cantitate notabilă de sângerare cu dispozitivele cu colorant pulsat de obicei. În schimb, IPL poate necesita un tratament în plus, dar este foarte sigur, cu un timp de întrerupere foarte mic. Există multe alte lungimi de undă care vor viza pigmentul.

Tratament IPL

Înainte și după un singur tratament IPL. Se observă o reducere frumoasă a pigmentului. Acest pacient poate purta machiaj în noaptea tratamentului, ceea ce dovedește că nu a existat practic nicio perioadă de repaus.

Figura 15: Înainte și după tratamentul IPL. Copyright by Seiler Skin

Tratament laser pentru vascularizația feței

Pacient tratat pentru vascularizație semnificativă pe față (tratament unic).

Figura 16: Înainte și după tratamentul pentru vascularizație facială. Copyright by Seiler Skin

Disclaimer: acest articol are doar un scop informativ și nu înlocuiește necesitatea consultului individual cu un medic. American Laser Study Club (ALSC) nu se angajează în practicarea medicinei, nu susține anumite produse comerciale, medici, chirurgi, medicamente, tratamente sau tehnici. Opiniile exprimate în acest articol sunt cele ale Dr. Seiler și nu reflectă neapărat punctul de vedere al ALSC.

1. Vitruk P. Spectrele de eficiență ablativă și coagulativă a laserului pentru țesut moale oral. Implant Practice US. 2014;7(6):19.

.