Fibromialgia
Johnson B, Ulberg S, Shivale S, Donaldson J, Milczarski B, Faraone SV. Fibromialgia, autismul și dependența de opioide ca tulburări naturale și induse ale sistemului hormonal opioid endogen. Discov Med. 2014;18(99):209-220.
Abstract
Introducere: Datorită circulației lor prin sânge, multiplicității situsurilor receptorilor și diversității funcțiilor, opioidele pot fi desemnate cel mai exact ca un hormon. Opioidele modulează intensitatea durerii. La mamifere, sistemul opioid a fost modificat pentru a modula, de asemenea, interacțiunile sociale (Panksepp și Watt, 2011).
Metode: Peste 10.000 de întâlniri cu pacienți au fost observate într-un serviciu de medicină neuropsihoanalitică a dependenței. Timpii de apăsare la rece (CPT) au fost înregistrați înainte și după stimularea sistemului opioid cu doze mici de naltrexonă (LDN) pentru pacienții după detoxifierea opioidelor și pentru pacienții cu fibromialgie.
Rezultate: Pacienții menținuți pe opioide relaționează autistic. Natura rece și fără legătură a interacțiunilor lor umane a fost inversată prin detoxifierea de la opioide. Pacienții cu fibromialgie au dificultăți în a participa la relațiile umane, ca și cum le-ar lipsi capacitatea de a răspunde interpersonal, la fel ca și pacienții post-detoxificare. LDN a îmbunătățit toleranța la durere, după cum arată o creștere semnificativă la CPT pentru pacienții post-detoxifiere, de la 16 secunde la 55 de secunde, iar la pacienții cu fibromialgie, de la 21 de secunde la 42 de secunde, și a îmbunătățit relaționarea. Corelația dintre creșterea în timp a prescrierii de opioide și creșterea în timp a prevalenței autismului este foarte semnificativă.
Concluzii: 1. Pacienții cu prescriere de opioide relaționează autist. 2. Autismul este o tulburare hiperopioidergică. 3. Fibromilagia este o tulburare hipoopioidergică. 4. Tonusul opioidian scăzut cauzat de întreținerea cu opioide sau de fibromialgie poate fi de obicei inversat cu naltrexonă în doze mici. 5. Creșterea incidenței autismului poate fi cauzată de creșterea utilizării opioidelor pentru analgezia în timpul nașterii.
ABSTRACT: Termenul de intervenție adaptivă a fost utilizat în medicina comportamentală pentru a descrie strategii operaționalizate și adaptate individual pentru prevenirea și tratamentul tulburărilor cronice, recidivante. Ingineria sistemelor de control oferă un mijloc atractiv pentru proiectarea și punerea în aplicare a intervențiilor comportamentale adaptive care prezintă măsurători intensive și luarea frecventă a deciziilor în timp. Acest lucru este ilustrat în această lucrare pentru cazul unei intervenții de tratament cu doze mici de naltrexonă pentrufibromialgie. Metodele de identificare a sistemelor din inginerie sunt utilizate pentru a estima modele dinamice din rapoartele zilnice de jurnal completate de participanți. Aceste modele dinamice fac apoi parte dintr-un algoritm de control predictiv al modelului care decide în mod sistematic asupra dozelor de tratament pe baza măsurătorilor obținute în condiții reale care implică zgomot, perturbații și incertitudine. Eficacitatea și implicațiile acestei abordări pentru intervențiile comportamentale (în general) și pentru tratamentul durerii (în special) sunt demonstrate cu ajutorul unor simulări informative.
KEYWORDS: Intervenții comportamentale adaptive; Ingineria sistemelor de control; Sisteme dinamice; Fibromialgie; Control predictiv modelat; Tratamentul durerii; Identificarea sistemului
Younger J, Noor N, McCue R, Mackey S. Naltrexona în doze mici pentru tratamentul fibromialgiei: rezultatele unui studiu mic, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, contrabalansat, încrucișat, care evaluează nivelurile zilnice ale durerii. Arthritis Rheum. 2013;65(2):529-538. doi:10.1002/art.37734
OBIECTIV Pentru a determina dacă dozele mici (4,5 mg/zi) de naltrexonă reduc severitatea fibromialgiei în comparație cu efectele nespecifice ale placebo. În acest studiu de replicare și extindere a unui studiu clinic anterior, am testat impactul dozelor mici de naltrexonă asupra durerii zilnice auto-raportate. Rezultatele secundare au inclus satisfacția generală față de viață, starea de spirit pozitivă, calitatea somnului și oboseala.
METODE Treizeci și una de femei cu fibromialgie au participat la studiul randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, contrabalansat, încrucișat. În timpul fazei de medicament activ, participantele au primit zilnic 4,5 mg de naltrexonă orală. S-a folosit un design longitudinal intensiv pentru a măsura nivelurile zilnice ale durerii.
REZULTATE Atunci când am contrastat punctele finale ale stării, am observat o reducere semnificativ mai mare a durerii inițiale la cei care au luat naltrexonă în doze mici decât la cei care au luat placebo (28,8% reducere față de 18,0% reducere; P = 0,016). Doza mică de naltrexonă a fost, de asemenea, asociată cu o îmbunătățire a satisfacției generale față de viață (P = 0,045) și cu o stare de spirit îmbunătățită (P = 0,039), dar nu și cu o îmbunătățire a oboselii sau a somnului. Treizeci și doi la sută dintre participanți au îndeplinit criteriile de răspuns (definit ca o reducere semnificativă a durerii plus o reducere semnificativă fie a oboselii, fie a problemelor de somn) în timpul tratamentului cu doze mici de naltrexonă, în contrast cu o rată de răspuns de 11% în timpul tratamentului cu placebo (P = 0,05). Naltrexona în doze mici a fost considerată la fel de tolerabilă ca și placebo și nu au fost raportate efecte secundare grave.
CONCLUZIE Dovezile preliminare continuă să arate că naltrexona în doze mici are un impact specific și benefic din punct de vedere clinic asupra durerii fibromialgice. Medicamentul este disponibil pe scară largă, ieftin, sigur și bine tolerat. Sunt necesare studii controlate randomizate cu grupuri paralele pentru a determina pe deplin eficacitatea medicamentului.
Abstract
Fibromialgia este un sindrom de durere cronică. Neuman și Buskila au observat că fibromialgia afectează aproximativ 5% dintre femei și 1,6% dintre bărbați. Diagnosticul de fibromialgie se bazează în principal pe durerea cronică generalizată care are (1) durere pe ambele părți ale corpului, (2) este deasupra și sub talie, (3) trebuie să implice scheletul axial și (4) trebuie să fie prezentă de mai mult de 3 luni. Examenul fizic trebuie să includă cel puțin 11 din cele 18 puncte sensibile. În practica clinică, aproape jumătate din populație poate avea mai puține puncte sensibile. Un nou sindrom de fibromialgie propus include, de asemenea, deficitele de somn, oboseala diurnă și alterarea cogniției/umorului ca parte a sindromului. Tulburările psihiatrice comorbide sunt frecvente în fibromialgie. Arnold et al. au raportat că 75% dintre pacienții cu fibromialgie au o tulburare de dispoziție, 60% au o tulburare de anxietate, iar 26% au o tulburare de consum de substanțe. O explicație cauzală clar definită pentru fibromialgie a scăpat investigatorilor. Una dintre primele explicații pentru fibromialgie a privit cea mai evidentă sursă – mușchiul. Totuși, această teorie a fost infirmată rapid, ceea ce a dus la explicații mai centrale. Cele mai acceptate două teorii bazate pe dovezi includ: anomalii ale neuropeptidelor (care implică entități precum substanța P, serotonina și opioidele endogene); și defecte neuroendocrine (inclusiv axele hipotalamo-hipofizară suprarenală, hipotalamo-hipofizară gonadală, hipotalamo-hipofizară-tiroidiană și hormonul de creștere). Endorfinele joacă un rol semnificativ în percepția durerii. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că un număr de cercetători au analizat perturbările funcției endorfinei ca o posibilă explicație pentru fibromialgie. Vaeroy și colab. au observat că nivelurile de -endorfină din LCR sunt fie normale, fie scăzute la persoanele cu fibromialgie.
Younger J, Mackey S. Simptomele fibromialgiei sunt reduse de doze mici de naltrexonă: un studiu pilot. Pain Med. 2009;10(4):663-672. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00613.x
Abstract
OBIECTIV: Fibromialgia este o tulburare de durere cronică care se caracterizează prin durere musculo-scheletală difuză și sensibilitate la stimularea mecanică. În acest studiu clinic pilot, am testat eficacitatea naltrexonei în doze mici în tratarea simptomelor fibromialgiei.
DESIGN: Participanții au completat un studiu single-blind, încrucișat, cu următoarea linie de timp: linia de bază (2 săptămâni), placebo (2 săptămâni), medicament (8 săptămâni) și spălare (2 săptămâni).
PACIENȚI: Zece femei care îndeplinesc criteriile pentru fibromialgie și care nu iau un medicament opioid.
INTERVENȚII: Naltrexona, în plus față de antagonizarea receptorilor opioizi de pe neuroni, inhibă, de asemenea, activitatea microgliilor din sistemul nervos central. La doze mici (4,5 mg), naltrexona poate inhiba activitatea microgliei și inversa inflamația centrală și periferică.
MĂSURI DE REZULTAT: Participanții au completat rapoarte de severitate a simptomelor în fiecare zi, folosind un computer portabil. În plus, participanții au vizitat laboratorul la fiecare 2 săptămâni pentru teste de sensibilitate la durere mecanică, la căldură și la frig.
REZULTATE: Naltrexona în doze mici a redus simptomele fibromialgiei în întreaga cohortă, cu o reducere mai mare de 30% a simptomelor față de placebo. În plus, vizitele de laborator au arătat că pragurile de durere mecanică și termică au fost îmbunătățite de medicament. Efectele secundare (inclusiv insomnia și visele vii) au fost rare și descrise ca fiind minore și trecătoare. Rata inițială de sedimentare a eritrocitelor a prezis peste 80% din variația răspunsului la medicament. Persoanele cu rate de sedimentare mai mari (indicând procese inflamatorii generale) au avut cea mai mare reducere a simptomelor ca răspuns la naltrexona în doze mici.
CONCLUZII: Concluzionăm că naltrexona în doze mici poate fi un tratament eficient, foarte tolerabil și ieftin pentrufibromialgie.
.