Am citit cu interes articolul lui Dalziel și Shaw despre lichenul scleros.
Cu toate acestea, deși a fost menționată necesitatea biopsiei pentru a confirma diagnosticul de lichen
sclerosus, considerăm că trebuie subliniat rolul biopsiei în excluderea diagnosticului alternativ de malignitate.
Deși cancerul vulvar este încă relativ neobișnuit, incidența lui este în creștere
în special la femeile tinere. În Marea Britanie, în 2006, peste 1.000
femei au fost diagnosticate cu cancer vulvar, 15% dintre aceste femei aveau sub
vârsta de 50 de ani. În 1975, femeile cu vârsta sub 50 de ani reprezentau doar 6%
din noile diagnostice de cancer vulvar(1).
Carcinomul cu celule scuamoase al vulvei este cel mai frecvent întâlnit secundar
la dermatoze cronice, cum ar fi lichenul scleros; cu toate acestea, el poate
alternativ să fie asociat cu infecția cu virusul papiloma uman (2). Se
consideră că creșterea prevalenței HPV în cadrul populației din Marea Britanie
populația britanică poate explica incidența în creștere a carcinomului cu celule scuamoase
de vulvă, în special la femeile tinere (3). Malignitatea de oricare dintre cele două
etiologii este precedată de neoplazia intraepitelială vulvară (VIN) care
se prezintă de obicei sub forma unor purite localizate sau a unor „umflături” pe vulvă (4).
Cu toate acestea, datorită caracteristicilor sale eterogene, VIN nu poate fi diferențiată în mod fiabil
din punct de vedere clinic de carcinomul cu celule scuamoase sau de dermatozele vulvare benigne
.
În mod similar, carcinomul scuamos anal este precedat de o neoplazie anal
intraepitelială (AIN) pentru care nu există o
prezentare clinică specifică. Zonele de AIN pot fi solzoase, ridicate, eritematoase, pigmentate
sau albe sau nu prezintă nicio modificare vizibilă (5). Zonele de AIN care sunt albe pot
fi imposibil de distins de lichenul scleros cu ochiul liber.
Deoarece carcinomul cu celule scuamoase, AIN și VIN nu au caracteristici
patognomonice, plăcile perineale albe, chiar și în prezența „caracteristicilor
clinice” ale lichenului scleros, cum ar fi mâncărimea sau durerea, nu pot fi presupuse
ca fiind benigne. Trebuie efectuată o biopsie la toate pacientele nu doar pentru
confirmarea lichenului scleros, ci mai ales pentru a exclude malignitatea.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogeneous etiology of squamous cell carcinoma
of the vulva. Obstetrică și ginecologie 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva: The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): p. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): p.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepithelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Interesele concurente:
Nici unul declarat
.