Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Half-and-half nails au fost descrise inițial ca o leuconichie transversală la pacienții cu boală renală cronică; alte afecțiuni (cum ar fi boala Behcet și boala Crohn) și medicamente (cum ar fi izoniazida) au fost, de asemenea, asociate cu modificările unghiilor. Cu toate acestea, unghiile longitudinale în jumătate și jumătate (care afectează aspectele mediale ale unghiilor) au fost raportate anterior pe degetele mari de la degetele de la picioare ale unei femei în vârstă și, în cazul de față, pe degetele de la mâini ale unui bărbat în vârstă; niciuna dintre aceste persoane nu avea boala Behcet, Crohn sau boala renală și nici nu primea isoniazidă. Femeia avea o leuconichie adevărată, deformare hallux valgus bilaterală și traume cronice la nivelul pliurilor unghiale mediale. Bărbatul avea o leuconichie aparentă netraumatică și o koilonichie bilaterală; zona laterală nealbicioasă a degetului mare stâng avea, de asemenea, un șanț liniar (rezultat în urma unui chist mucos digital pe pliul unghial proximal) și hiperkeratoză subunghiulară. În concluzie, unghiile longitudinale jumătate-și-jumătate sunt un fenomen rar care nu a fost asociat nici cu o boală sistemică, nici cu un medicament; modificarea unghiei dobândite se poate prezenta fie ca o constatare idiopatică, fie poate apărea secundar unei traume cronice.

© 2018 S. Karger AG, Basel

Fapte stabilite

Noile informații

Introducere

Unghiile jumătăți și jumătăți, frecvent asociate cu boala renală cronică, se prezintă de obicei ca o leuconichie transversală . Au fost raportate unghii longitudinale în jumătate și jumătate, deși o singură dată, pe unghiile mari de la degetele mari ale unei femei cu deformare bilaterală hallux valgus . Este descris un bărbat cu unghii longitudinale bilaterale jumătate-și-jumătate ale degetelor mari și sunt rezumate caracteristicile indivizilor cu această variantă unică de leuconichie.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 74 de ani, fără boala Behcet, Crohn sau boală renală, s-a prezentat pentru o evaluare cutanată a unei erupții cutanate asimptomatice pe abdomenul său. Anamneza sa medicală anterioară era semnificativă pentru regurgitare ușoară a valvei aortice și prolaps de valvă mitrală cu regurgitare severă a valvei mitrale, hiperlipidemie, hipotiroidism și parkinsonism. Medicamentele sale zilnice curente includeau aspirină, atorvastatină, soluție oftalmică de atropină, benzonatat, carbidopa-levodopa, entacaponă și levotiroxină. Nu era grădinar și nu fusese expus la solvenți organici.

Examinarea cutanată a evidențiat o placă roșie-maronie de 10 × 10 cm pe partea mediană a abdomenului; un preparat de hidroxid de potasiu din resturi de piele a fost pozitiv pentru hife fungice. Leuconichia longitudinală a feței mediale a ambelor degete, de durată necunoscută, și koilonichia bilaterală au fost constatări accidentale asimptomatice (Fig. 1, 2). Banda albă lată se întindea de la pliul proximal al unghiei și se apropia de marginea liberă distală a unghiei; preparatele de hidroxid de potasiu din răzuirea unghiei degetului mare din zonele albe și din marginea liberă nu au prezentat organisme fungice. Nu numai plăcile ungivale mediale ale ambelor degete, ci și pliurile ungivale mediale și laterale ale ambelor degete, precum și pliul ungular proximal al degetului mare drept, erau normale; în mijlocul pliului ungular proximal al degetului mare stâng era prezent un chist digital mucos. Un șanț longitudinal al plăcii ungale era prezent distal față de chist și exista o hiperkeratoză subunghială laterală față de șanț pe unghia degetului mare stâng.

Conturile sale complete de celule sanguine (inclusiv hemoglobina și hematocritul), chimia serică (inclusiv albumina, azotul ureei din sânge și creatinina), hormonul de stimulare a tiroidei și lipidele (inclusiv colesterolul și trigliceridele) au fost toate normale. I s-a prescris Ciclopirox 0,77% cremă, de două ori pe zi, pentru tinea corporis de pe abdomen. Nu a fost inițiată nicio intervenție pentru modificările unghiilor de pe degetele sale mari.

Discuție

Dr. William B. Bean și Dr. James Clifton au observat caracteristicile clinice ale unghiilor înjumătățite la 2 pacienți cu boală renală în 1962 . Un an mai târziu, Dr. Bean a descris aceste modificări ale unghiilor . Ulterior, în cursul anilor 1963 și 1964, Dr. Philip G. Lindsay a observat, de asemenea, 4 pacienți cu această „onicopatie azotemică unică” și a inventat termenul de „unghie jumătate-și-jumătate” pentru a descrie „modelul distinctiv al culorii unghiilor caracterizat de unii pacienți cu azotemie” .

Unghiile jumătate-și-jumătate sunt caracterizate de o placă unghială proximală albă și o placă unghială distală – mai mult de 20% din unghie – care este fie roșie, roz sau maro . În schimb, la pacienții cu unghiile lui Terry (care sunt asociate nu numai cu ciroza și insuficiența cardiacă congestivă, ci și cu insuficiența renală cronică), placa unghială distală care nu este albă reprezintă mai puțin de 20% din unghie . Unghiile jumătate-și-jumătate ale lui Lindsay și unghiile lui Terry sunt ambele leuconichii aparente, deoarece reprezintă o alterare a patului unghial cu matrice și placă unghială normale; în schimb, culoarea albă la pacienții cu leuconichii adevărate rezultă din modificarea matricei și plăcii unghiale .

Descoperirea unghiilor jumătate-și-jumătate ar trebui să determine clinicianul să evalueze pacientul pentru boala renală. Cu toate acestea, unghiile jumătate-și-jumătate au apărut ca o constatare idiopatică și au fost, de asemenea, asociate cu alte afecțiuni sau medicamente . S-a sugerat că unghiile cu jumătăți și jumătăți de unghii pot fi un stigmat cutanat pentru boala Crohn (cu sau fără deficiență de zinc însoțită) și boala Behcet . În plus, la pacienții care au primit izoniazidă pentru tratamentul tuberculozei – cu sau fără pelagră indusă de medicamente – au apărut unghii în jumătate și jumătate .

Unghiile în jumătate și jumătate au fost considerate inițial ca fiind doar o leuconichie transversală. Cu toate acestea, în mai 2016, Wollina și Bula au descris o femeie în vârstă de 45 de ani cu unghii longitudinale jumătate-și-jumătate ale degetelor mari de la picioare în Skin Appendage Disorders. După cunoștințele mele, bărbatul din acest raport este al doilea individ la care au fost observate unghii longitudinale jumătate-și-jumătate.

Caracteristicile clinice ale pacientei lui Wollina și Bula și ale individului descris în prezent sunt rezumate în Tabelul 1. Modificările unghiilor au fost dobândite; cu toate acestea, durata lor înainte de diagnostic este necunoscută. Niciuna dintre persoane nu avea boala Behcet, Crohn sau boală renală; de asemenea, nu primiseră izoniazidă.

Femeia avea 45 de ani și ambele unghii mari de la picioare erau afectate. Bărbatul avea 74 de ani; ambele degete mari erau afectate. Jumătatea medială a unghiei era albă la fiecare dintre pacienți.

Leuconichia era longitudinală și se întindea de la pliul proximal al unghiei; culoarea albă fie atingea, fie se apropia de marginea liberă a unghiilor de la picioare, respectiv de la mâini. Femeia a avut o leuconichie adevărată; anchetatorii au atribuit aspectul albicios al unghiilor sale unor modificări ale calității optice a acestora și au lăsat să se înțeleagă că aceste modificări ar fi putut fi legate de pliurile unghiale mediale îngroșate și hiperkeratozice ale acesteia. În schimb, deoarece zonele afectate ale pliurilor unghiilor și matricei unghiilor bărbatului nu au fost alterate, acesta avea o leuconichie aparentă; plăcile unghiale mediale ale degetelor sale – cu excepția culorii lor – erau normale.

Distrofia la nivelul degetului sau al unghiei a fost prezentă la ambii pacienți. Femeia avea alterarea pliurilor unghiale mediale secundare frecării degetului cu încălțămintea. Bărbatul avea koilonichie de etiologie nedeterminată a ambelor degete; el nu avea nici anemie prin deficit de fier sau hemocromatoză și nici expunere la toxine care au fost asociate cu această distrofie a plăcii ungale. În plus, bărbatul avea nu numai hiperkeratoza subunghială a feței laterale a degetului mare stâng, ci și un șanț longitudinal al unghiei degetului mare stâng, rezultat din presiunea exercitată asupra matricei unghiei de către chistul mucos digital situat pe pliul unghial proximal.

Traumatismul cronic al degetului poate să fi contribuit la adevărata leuconichie longitudinală și la unghiile jumătate și jumătate rezultate la femeie. Ea avea o deformare hallux valgus bilaterală a ambelor degete mari, ceea ce a dus la o fricțiune mai mare la nivelul aspectului medial al degetelor de la picioare și al aparatului unghial asociat; ulterior, ea a dezvoltat calusuri ale pliului unghial medial și îngroșarea plăcii ungale în zona leuconichiei. Bărbatul avea un chist mucos digital pe pliul unghial proximal al degetului mare stâng; cu toate acestea, leuconichia sa aparentă nu a implicat placa unghială distală sau laterală față de chist.

În rezumat, au fost observate unghii longitudinale în jumătate și jumătate pe aspectele mediale ale degetelor mari de la degetele mari de la picioare ale unei femei în vârstă și ale degetelor mari de la mâini ale unui bărbat în vârstă. Leuconichia a fost adevărată și posibil asociată cu o traumă cronică legată de deformarea hallux valgus bilaterală legată de deformarea hallux valgus la nivelul pliurilor unghiale mediale ale femeii. În schimb, plăcile albe ale unghiilor din leuconichia aparentă a bărbatului nu au fost traumatice; cu toate acestea, el nu numai că avea o canelură liniară a plăcii ungale unilaterală a plăcii ungale legată de chisturi mucoase digitale și o hiperkeratoză subunghială care nu implica zona albă a plăcii ungale, dar avea și o koilonichie bilaterală. Până în prezent, unghiile longitudinale cu jumătăți și jumătăți de unghii sunt o leuconichie ungară dobândită rară – idiopatică sau legată de traume – care nu a fost asociată nici cu boli sistemice, nici cu medicamente.

Declarație de etică

Pacientul și-a dat consimțământul informat pentru publicarea fotografiilor și a detaliilor cazului.

Declarație de dezvăluire

Autorul nu declară niciun conflict de interese.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Copyright / Doze de medicamente / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate. Nici o parte din această publicație nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub orice formă sau prin orice mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv prin fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și regăsire a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
Dosarea medicamentelor: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat.
Disclaimer: Afirmațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.