Lumflătură în gât (a.k.a. Globus Pharyngeus)

de Dr. Christopher Chang, modificat ultima dată pe12/8/20.
Citește și comentează mai jos!

„Ajutor! Am un nod în gât!” Această plângere poate fi exprimată la orice vârstă sau sex. Această senzație de nod în gât (cunoscută și sub numele de globus pharyngeus sau hystericus), este o plângere frecventă pe care mulți pacienți o au atunci când se prezintă la medic (dacă puteți vedea sau simți efectiv o masă în gât, faceți clic aici pentru mai multe informații). Această umflătură sau senzație de umflătură în gât este cel mai adesea descrisă ca fiind „enervantă”, dar nu dureroasă.

Senzația este mai pronunțată la înghițire și poate chiar să interfereze oarecum cu înghițirea, fie că este vorba de solide sau lichide. Adesea, o persoană se poate simți obligată să înghită a doua sau a treia oară pentru a se asigura că lucrurile ajung jos. Grumazul în sine este descris ca fiind aproximativ de mărimea unei mingi de golf sau la fel de mic ca o pastilă de vitamine și este localizat cu precizie în mijlocul gâtului, chiar deasupra sternului și sub Mărul lui Adam.

Dacă senzația de grumaz este DEASUPRA Mărului lui Adam, faceți clic aici, deoarece următoarea secțiune nu vi se aplică. Dacă este localizat în gură, faceți clic aici.

Dacă aveți în principal o senzație de flegmă/mucos, faceți clic aici. Dacă simptomele dvs. sunt în principal de limpezire a gâtului, faceți clic aici.

În primul rând trebuie să înțelegem puțin din anatomia acestei regiuni pentru a înțelege diferitele cauze ale globului și tratamentul acestora.

Reperele liniei mediane externe a gâtului care merg de la superior la inferior sunt compuse din bărbie, osul hioid, mărul lui Adam (incisura laringiană), cartilajul tiroidian, cartilajul cricoid, inelele traheei (traheea) și, în final, sternul. În fotografie, persoana arată exact pe cartilajul cricoid, care, întâmplător, este locul în care persoanele cu globus pharyngeus se plâng că este localizată senzația de noduli. Reperele sunt identificate mai jos (modificare a imaginii preluate de pe Wikipedia).

În spatele și ancorat de cartilajul cricoid, există un mușchi numit mușchiul cricofaringian care face o frondă în jurul esofagului (sau tubul de înghițire care duce la stomac dinspre gură). Acest mușchi acționează ca un sfincter pentru a împiedica mâncarea să se întoarcă în gură după ce înghite. Acest mușchi sfincterian este cel care cauzează senzația de nod în gât atunci când devine prea strâns dintr-un motiv sau altul!

Atunci, de ce ar deveni strâns rezultând senzația de nod?

Refluxul poate face ca acest mușchi să se încordeze pentru a preveni ca acidul (și chiar și refluxul de mucus non-acid) din stomac să se verse în sus, în cutia vocală și în gură. Arsurile la stomac NU sunt de obicei prezente, deși tratamentul cu medicamente anti-reflux este același. Citiți mai multe despre reflux aici.

Stresul crescut poate face ca acest mușchi să se contractă mai puternic, exact ca nodul care se formează în gât atunci când o persoană încearcă să se abțină să nu plângă în timp ce se uită la un film foarte trist. Într-adevăr, vedem destul de mulți pacienți cu globus care se află în plin divorț, studenți în mijlocul examenelor finale, deces în familie, conflicte la locul de muncă (urăște șeful sau colegul) etc.

Refluxul și stresul sunt de departe cele mai frecvente cauze ale globusului. Rareori, mușchiul criofaringian sau patologia esofagiană pot provoca, de asemenea, această senzație atunci când mușchiul se cicatrizează, se hipertrofiază sau devine spastic în mod cronic sau când mucoasa esofagului dezvoltă un inel, un raft sau o strictură. Chiar mai rar, poate fi prezent un diverticul Zenker sau o esofagită eozinofilică.

O leziune a mucoasei poate provoca această senzație. Astfel de leziuni se pot datora unui traumatism (înghițirea unei bucăți mici de os) sau unui ulcer (durere de „caniculă” a gâtului). În acest scenariu particular, senzația este descrisă ca fiind ușor deplasată într-o parte și de mărimea unei alune.

În cele din urmă, o masă de un anumit tip poate provoca această senzație. Astfel de mase pot include cancer, chisturi, granuloame, tiroidă mare, etc. Rețineți, totuși, că, deși oamenii cred că tiroida lor poate fi cauza simptomelor de globus, doar foarte RAR de puține ori este cazul. Singurele momente în care tiroida poate fi un factor este atunci când devine atât de mare încât devine clar evidentă (gândiți-vă la o masă de mărimea unei portocale care crește din gât), sau dacă tiroida înconjoară esofagul, ceea ce este, de asemenea, extrem de rar.

În cazuri rare, senzația de globus nu este deloc fizică, ci un tip de neuropatie (link).

Tratamentul încearcă să abordeze cauza care stă la baza globusului faringian. Ca un examen inițial, se efectuează o endoscopie cu fibră optică de bază pentru a vizualiza zona de interes. În cazul refluxului, se încearcă adesea inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, Prilosec) timp de cel puțin 3-4 săptămâni, deși, la unele persoane, poate dura până la 3-6 luni pentru o rezolvare adecvată. Poate fi prezent și un reflux non-acid pentru care medicamentele standard pentru reflux nu funcționează la fel de bine.

În cazul stresului, explicația singură este adesea suficientă. În cazul în care simptomele persistă în ciuda abordării factorilor externi de stres și a administrării de medicamente antireflux pentru o perioadă suficientă de timp, se comandă o înghițitură cu bariu și/sau o manometrie esofagiană superioară pentru a evalua dacă mușchiul în sine poate fi anormal. În plus, pot fi recomandate o sondă de pH de 24 de ore și un test de impedanță intraluminală multicanal. Dacă înghițirea cu bariu se dovedește anormală, este posibil să fie necesară efectuarea unei esofagoscopii.

Din orice motiv, deshidratarea pare să fie un factor care contribuie la globus și consumul de apă pare să ajute la un număr semnificativ de pacienți.

Veziți video despre cum se efectuează un test de pH și impedanță de 24 de ore

Procedurile de ameliorare a hipertrofiei mușchilor cricofaringieni, a spasticității sau a cicatricilor includ dilatarea esofagiană cu sau fără injectare de botox, precum și miotomia cricofaringiană, mai agresivă. De obicei, înainte de aceste intervenții trebuie efectuate teste de deglutiție cu bariu și manometrie.

Când este vorba de mase, tratamentul este, de obicei, excizia sau biopsia în scop diagnostic.

Eozinofagita esofagiană poate fi diagnosticată doar pe biopsii prelevate în timpul EGD (efectuate de gastroenterolog).

• Mucus în fundul nasului/gâtului după îndepărtarea UPPP sau a uvulei
• Laptele provoacă creșterea producției de flegmă sau mucus?
• Noua înregistrare video a gâtului flegmatic
• Testul salivar pentru refluxul laringofaringian (LPR)

.