ARTICOLEORIGINALE
Măsuri contraceptive și protecția împotriva transmiterii HIV în rândul femeilor cu HIV/SIDA
Marli T Gimeniz GalvãoI; Ana Teresa de Abreu Ramos CerqueiraII; Jussara Marcondes-MachadoIII
IDepartamento de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, CE, Brasil
IIDepartamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Universidade Estadual Paulista (Unesp). Botucatu, SP, Brazilia
IIIDepartamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem da FMB-Unesp. Botucatu, SP, Brasil
Correspondență
ABSTRACT
OBIECTIV: Raportul sexual este în prezent calea de transmitere în rândul femeilor care a contribuit cel mai mult la feminizarea epidemiei de HIV/SIDA. Ca un efort continuu de a stabili standarde mai adecvate pentru consilierea medicală, scopul studiului a fost acela de a investiga utilizarea metodelor contraceptive care ar putea, de asemenea, să prevină femeile cu HIV/SIDA împotriva transmiterii bolii.
METODE: Un studiu exploratoriu a fost dezvoltat într-o clinică ambulatorie a unui spital universitar public, un centru de referință al pacienților cu HIV/SIDA din regiunea central-sudică a statului São Paulo, Brazilia, pe parcursul unei perioade de 5 luni (2000 și 2001). Studiul a fost realizat pe 73 de femei cu HIV/SIDA. Datele au fost colectate cu ajutorul unui chestionar semi-structurat care a explorat datele sociodemografice ale subiecților, metoda de contracepție utilizată și statutul HIV al partenerilor lor sexuali. A fost efectuată o analiză descriptivă a datelor, iar conținutul răspunsurilor deschise a fost grupat în teme. Testul exact al lui Fischer a fost aplicat pentru analizarea unor variabile la un nivel de semnificație de 5%. Analiza de conținut a fost efectuată în conformitate cu propunerea lui Bardin.2
REZULTATE: Majoritatea femeilor aflate la vârsta reproductivă erau căsătorite și fuseseră infectate aproape exclusiv prin contact heterosexual. Dintre acestea, 35,4% au declarat că au avut un partener cu HIV discordant și 13,7% au folosit metode contraceptive inadecvate care nu le-au protejat împotriva transmiterii HIV.
CONCLUZII: Rezultatele studiului reclamă necesitatea unei educații continue privind sexul protejat în rândul femeilor cu HIV/SIDA pentru a le împuternici să discute cu partenerii lor opțiuni alternative de a-și exercita sexualitatea și pentru a le sensibiliza cu privire la opțiunile lor contraceptive într-un mod care să le protejeze propria sănătate, pe cea a partenerului lor și chiar pe cea a urmașilor lor nenăscuți.
Cuvintele cheie: Comportament sexual. Contracepție. Femei. Sindromul imunodeficienței dobândite, transmitere. Infecții cu HIV, transmitere. Factori socio-economici. Sănătatea femeilor. Educație pentru sănătate.
INTRODUCERE
Din 1980 până în 2001, din 222.356 de cazuri de HIV raportate în Brazilia, 59.624 au fost femei9, iar creșterea mai rapidă a numărului de contacte heterosexuale ca și cale de transmitere a contribuit în cea mai mare parte la feminizarea epidemiei de HIV/SIDA.9 Transmiterea perinatală este un rezultat dramatic al femeilor afectate de HIV/SIDA.
Factori biologici, culturali și socioeconomici au contribuit la creșterea incidenței și prevalenței infecției cu HIV în rândul femeilor. Astfel, în mai multe societăți, femeile deseori nu au un rol activ în alegerea modului, momentului și condițiilor în care vor avea relații sexuale.7
Cunoașterea metodelor contraceptive și utilizarea lor de către femeile braziliene a fost discutată pe larg în ultimii ani, de la aspecte sociale, cum ar fi inegalitatea drepturilor, oportunităților și resurselor financiare, până la aspecte politice, deoarece programele de sănătate a femeilor nu au fost implementate în mod eficient.14 Mai mult, după cunoștințele autorilor, până în prezent, Programul guvernamental de îngrijire a sănătății femeilor nu a oferit nicio acțiune plină de resurse pentru femeile cu HIV. Consilierea în timpul campaniilor de distribuire a prezervativelor se concentrează în principal pe utilizarea prezervativului ca măsură preventivă împotriva transmiterii BTS/SIDA, mai degrabă decât pe o metodă contraceptivă țintită.
Ávila et al1 au remarcat faptul că Organizația Mondială a Sănătății, îngrijorată de creșterea numărului de femei infectate cu HIV la vârsta reproductivă la nivel mondial, a sfătuit cercetătorii cu privire la necesitatea unor studii privind contracepția și HIV.
Apelul autorităților din domeniul sănătății, creșterea constantă a cazurilor de HIV în rândul femeilor braziliene, în special la vârsta reproductivă, aliate la efortul de a oferi informații pentru a consilia mai bine femeile cu HIV/SIDA cu privire la sănătate, au determinat investigația privind utilizarea metodelor de contracepție și de prevenire a transmiterii HIV.
METODE
Un studiu exploratoriu a fost efectuat într-un ambulatoriu al unui spital universitar public, un centru de referință pentru HIV/SIDA situat în zona de mijloc-sud a statului São Paulo. Serviciul oferă, de asemenea, îngrijire și consiliere în materie de prevenție partenerilor neinfectați ai pacienților infectați cu HIV.
Ca urmare a faptului că un pacient care frecventează acest serviciu vine de obicei pentru vizite de control în medie la fiecare 3 luni, a fost stabilită o perioadă de studiu de 5 luni, din decembrie 2000 până în aprilie 2001, care a permis suficient timp pentru ca pacienții să reprogrameze întâlnirile ratate.
Din totalul de 83 de pacienți care au frecventat ambulatoriul în timpul perioadei de studiu, 73 de femei infectate cu HIV au participat la studiu. Criteriile de excludere au fost următoarele: Femeile HIV-negative, partenerele pacienților de sex masculin infectați cu HIV urmăriți în clinică și cele care au lipsit de la programări în timpul perioadei de studiu. Criteriile de selecție au fost: sex feminin, infecție HIV confirmată, vârsta de 18 ani sau mai mult, urmărire în ambulatoriu timp de cel puțin 4 luni și consimțământul de a participa la studiu. Toți pacienții au fost de acord să ia parte la studiu.
Interviurile individuale au fost folosite pentru colectarea datelor și au fost realizate într-o cameră separată de către un cercetător instruit care a completat un chestionar cu întrebări deschise și închise. Instrumentul de colectare a datelor a fost împărțit în două secțiuni: prima secțiune a fost destinată colectării datelor sociodemografice ale pacienților, iar secțiunea a doua a avut două întrebări, una care explora metoda contraceptivă utilizată în prezent („Ce faceți pentru a evita să rămâneți însărcinată?”), iar cealaltă privind statutul HIV al partenerului lor („Ce a testat partenerul dvs. la testul HIV?”).
Întrebarea privind metoda contraceptivă utilizată a fost, de asemenea, concepută pentru a evalua indirect șansele de transmitere a HIV, având în vedere că unele metode contraceptive funcționează atât pentru prevenire, cât și pentru contracepție.
Datele sociodemografice au fost supuse unei analize cantitative. Testul exact al lui Fischer cu un nivel de semnificație de 5% a fost utilizat în analiza variabilelor metode contraceptive și stare civilă. Acesta din urmă a fost împărțit în căsătorit și necăsătorit.
Întrebările deschise au fost supuse analizei de conținut descrisă de Bardin.2 Răspunsurile au fost înregistrate literal în chestionar de către intervievatorul de cercetare, iar în cadrul analizei de conținut au fost parcurse următoarele etape: 1) Toate informațiile au fost obținute din răspunsuri ca modalitate de a obține indicatori privind metodele contraceptive utilizate și statutul HIV al partenerului; 2) Toate răspunsurile au fost compilate și clasificate în funcție de trăsăturile comune sau grupurile de relații, generând categorii legate de adecvarea sau inadecvarea metodelor contraceptive raportate; 3) Răspunsurile au fost clasificate în două categorii: metode contraceptive adecvate și inadecvate. Răspunsurile care au raportat metode eficiente pentru a preveni atât sarcina, cât și transmiterea sau reinfectarea cu HIV au fost clasificate ca fiind adecvate, iar cele care au indicat acțiuni contraceptive ineficiente pentru a preveni fie infecția cu HIV, fie sarcina au fost clasificate ca fiind inadecvate. Clasificările răspunsurilor au fost evaluate de doi evaluatori diferiți care au ajuns la un consens. Analiza cantitativă a datelor a fost efectuată pe baza categoriilor stabilite.
Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul de Etică a Cercetării al Facultății de Medicină Botucatu. Toate pacientele au fost informate cu privire la scopurile studiului și și-au dat consimțământul de a participa la studiu.
REZULTATE
Tabelul 1 prezintă datele sociodemografice ale celor 73 de femei infectate cu HIV care au participat la studiu.
Dintre acestea, 71,3% aveau între 19 și 39 de ani, în grupa de vârstă reproductivă. Cele mai multe (60,3%) erau căsătorite sau locuiau cu un partener, urmate de femei separate, văduve și femei singure.
Scolaritatea a fost analizată ca ani petrecuți la școală, determinați de cea mai mare clasă absolvită de subiecți și finalizată cu succes. Majoritatea femeilor din studiu (68,5%) aveau între unu și opt ani de școlarizare.
În ceea ce privește calea de infectare cu HIV, marea majoritate (93,2%) au fost infectate prin contact heterosexual.
Starea HIV a partenerului sexual obișnuit al femeilor nu a fost extrasă din rapoartele medicale, ci din informațiile oferite chiar de către femei. Din cei 62 care au declarat că au avut parteneri sexuali, 34 (54,9%) au fost infectați cu HIV, 22 (35,4%) au fost testați negativ, iar șase (9,7%) nu s-au supus testării HIV (tabelul 1).
Răspunsurile la întrebarea „Ce faceți pentru a evita să rămâneți însărcinată?” au fost nominalizate în funcție de metodele contraceptive utilizate și clasificate ca metode adecvate și inadecvate (Tabelul 2.
Cele de mai jos sunt exemple de răspunsuri care includ metode clasificate ca fiind adecvate:
„… Nu mai vreau copii. Am eliminat complet sexul din viața mea.” ;
„… își înfășoară întotdeauna păpușa…” ;
„… alternăm folosirea prezervativului.” .
Răspunsurile care ilustrează metode neadecvate au fost următoarele:
„… mă simt în siguranță luând pilula, deoarece el nu folosește întotdeauna prezervativul.” ;
„… îl scoate înainte …” ;
„… uneori folosește prezervativul.” .
Printre femeile studiate, 63 (86,3%) au raportat utilizarea unor metode adecvate pentru evitarea sarcinii care să protejeze, de asemenea, împotriva transmiterii sau reinfectării cu HIV; cele mai multe (36; 49,3%) au raportat utilizarea prezervativelor masculine și șase (8,2%) au folosit fie prezervative masculine, fie feminine. Abstinența sexuală, considerată a fi total sigură pentru prevenirea sarcinii și a transmiterii și reinfectării HIV, a fost raportată de 21 (28,8%) femei.
Dintre cele care foloseau metode inadecvate, patru (5,5%) au raportat utilizarea neregulată a prezervativelor masculine din cauza refuzului partenerilor; două (2,7%) au raportat utilizarea sporadică a prezervativelor masculine împreună cu pilule contraceptive și două (2,7%) au raportat utilizarea sporadică a prezervativelor masculine și efectuarea ligaturii tubare. Una (1,4%) a raportat relații sexuale întrerupte și încă una (1,4%) a raportat că a făcut ligatură tubară. Utilizarea pilulelor contraceptive a fost considerată o metodă inadecvată, având în vedere că utilizarea concomitentă a antiretroviralelor reduce eficacitatea contraceptivelor orale (tabelul 2).6
Tabelul 3 prezintă metodele contraceptive utilizate care previn, de asemenea, transmiterea HIV, precum și statutul marital al femeilor în perioada studiată. Majoritatea (86,3%) au raportat utilizarea unor metode adecvate, inclusiv 35 de femei căsătorite.
Distribuția răspunsurilor legate de metodele contraceptive adecvate și inadecvate între femeile căsătorite și cele necăsătorite (singure, văduve și separate) a arătat o diferență semnificativă statistic (p=0,0376). Femeile necăsătorite au folosit mai multe metode adecvate de prevenire și protecție decât cele căsătorite (tabelul 3).
DISCUȚII
Creșterea numărului de cazuri de infecție cu HIV este observată la nivel mondial în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani.15 În același timp, statisticile arată un număr tot mai mare de cazuri la femei. Prevalența ridicată a HIV în rândul femeilor implică o creștere a transmiterii de la mamă la copil și creșterea ratelor de morbiditate și mortalitate la copii.15
Constatări similare au fost observate în studiul de față, unde 71,3% dintre femeile cu vârste cuprinse între 19 și 39 de ani. Deoarece este, de asemenea, o etapă a vieții în care sarcina este cea mai probabilă, aceste femei ar trebui să primească consiliere amănunțită în ceea ce privește metodele adecvate de contracepție și de prevenire a transmiterii HIV.
Dorința de maternitate există, de asemenea, în rândul femeilor infectate cu HIV;11 cu toate acestea, tehnologia de reproducere asistată nu este încă disponibilă pentru majoritatea persoanelor infectate cu HIV din Brazilia. Deoarece infecția cu HIV nu împiedică femeile și bărbații să își dorească să aibă copii, acest lucru ar putea fi depășit prin alegerea de a avea un copil în momentul cel mai potrivit în evoluția bolii, când riscul de transmitere a HIV este mai mic.
Potrivit Ministerului brazilian al Sănătății, femeile infectate mai devreme în viață, când sunt cele mai fertile, aduc o creștere a numărului de femei însărcinate care ar putea infecta copiii lor9. O creștere a numărului de cazuri observate în rândul femeilor însărcinate poate fi atribuită testării de rutină a HIV recomandate în cadrul vizitelor prenatale.
Majoritatea femeilor din studiul de față erau căsătorite și au declarat că utilizează metode contraceptive adecvate care le protejează, de asemenea, împotriva infecției cu HIV. Același lucru a fost observat și în rândul femeilor necăsătorite care au raportat adesea utilizarea unor metode adecvate. Cu toate acestea, mai multe femei căsătorite au raportat, de asemenea, utilizarea unor metode preventive inadecvate pentru a evita sarcina și infecția cu HIV. Acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că, întrucât aceste femei se află într-o relație mai stabilă și au un partener stabil, este posibil să le fi fost mai dificil să negocieze cu partenerul lor utilizarea unor metode de protecție împotriva reinfecției care să funcționeze și ca metodă de contracepție. Sau, altfel, așa cum au subliniat Paiva et al11, aceste femei ar putea avea o dorință ascunsă, nedezvăluită de ele în cadrul studiului, de a avea copii.
Constatările studiului ridică acum problema modului în care femeile se pot proteja împotriva transmiterii HIV în relațiile lor. Trăind în culturi „macho” distincte, aceste femei nu sunt capabile nici măcar să negocieze utilizarea prezervativului atunci când bănuiesc că partenerul lor are relații extraconjugale. De fapt, patru femei din studiu au raportat utilizarea neregulată a prezervativului masculin din cauza refuzului partenerilor lor sexuali.
Beckerman3 atrage atenția asupra faptului că înainte de apariția noilor opțiuni terapeutice pacienții infectați cu HIV aveau o supraviețuire mai scurtă și existau puține cupluri discordante. În studiul de față, i s-a constatat că 35,4% dintre femei aveau parteneri sexuali neinfectați.
O dilemă frecventă cu care se confruntă femeile seropozitive care au parteneri sexuali seronegativi este aceea de a avea sau nu copii. De obicei, ele raportează că se simt foarte anxioase din cauza riscului de a-și infecta atât urmașii, cât și partenerul.
Studiile privind sexualitatea femeilor infectate cu HIV arată că, după ce au fost testate pozitiv, acestea trec printr-o perioadă de activitate sexuală mai puțin intensă.5,12 În primul an, ele raportează că se confruntă cu o „criză de relație” și, astfel, rămân abstinente sexual, temându-se să își infecteze partenerul și rușinându-se să îi spună că sunt infectate.5
Pereira12 a remarcat că, în timp ce investiga sexualitatea femeilor infectate cu HIV. După ce au aflat de statutul lor pozitiv, femeile au declarat că se simt jenate și tensionate să vorbească despre asta. Aceste femei s-au confruntat cu o mare varietate de sentimente și, nefiind capabile să își experimenteze sexualitatea ca înainte, s-au temut și au evitat să aibă relații, iar unele chiar au abandonat contactul sexual. Întrucât boala le obligă să treacă prin mai multe schimbări pentru a-și trăi sexualitatea, ele preferă să-și ignore dorința sexuală.
Abstinența sexuală a fost o modalitate de evitare raportată de 28,8% dintre femeile din studiu. A fost cel mai des întâlnită la femeile separate, urmate de cele singure și văduve. Femeile căsătorite au raportat abstinența sexuală mai rar.
Abstinența sexuală este o practică total sigură care elimină riscul de transmitere a HIV. Cu toate acestea, așa cum au arătat Grimberg5 și Pereira12, ea funcționează ca o diversiune, dar nu exprimă o dorință reală. Un fenomen similar a putut fi observat în studiul de față. Atunci când li s-a adresat întrebarea „Ce faceți pentru a evita să rămâneți însărcinată?”, femeile studiate nu numai că au raportat metoda (metodele) utilizată(e) (metode adecvate și inadecvate), dar au oferit și motive pentru alegerile lor. Aceasta a arătat că opțiunea pentru abstinența sexuală care exprimă temerile femeilor de a-și infecta partenerul și urmașii nu poate fi înțeleasă ca o lipsă de impuls sexual. Pentru unele dintre ele, abstinența a fost un rezultat al traumei pe care au trăit-o după ce au pierdut sarcini anterioare din cauza infecției intrauterine. Unele au fost atât de traumatizate încât, anticipând utilizarea neregulată a prezervativului de către partenerul lor, și-au asigurat contracepția prin administrarea de pilule contraceptive în același timp.
Studiile braziliene din 1995 până în 1999 arată rate de utilizare a prezervativului masculin în rândul femeilor infectate cu HIV cuprinse între 10% și 58%.5%.10,15
Diverse studii indică faptul că prezervativele masculine nu sunt folosite ca urmare a refuzului partenerului pentru că se simte inconfortabil sau crede că le-ar împiedica plăcerea sexuală și masculinitatea. Mai mult, acestea evidențiază eșecul femeilor de a negocia cu partenerul lor.4,8 Santos13 adaugă că prezervativul nu este ușor de introdus în relația de cuplu. În prezent, utilizarea prezervativului feminin, raportată de 8,2%, permite femeilor să depășească refuzul partenerului lor de a se proteja. Și apare ca o metodă de alegere care ar putea fi benefică pentru femeile infectate cu HIV, prevenind atât sarcina, cât și transmiterea HIV.
Subiecții din studiul lui Nobre10 au susținut că, deși profesioniștii din domeniul sănătății au subliniat necesitatea utilizării prezervativului ca măsură preventivă, nu li s-a arătat niciodată cum să îl folosească corect. Un alt studiu avertizează că medicii nu obișnuiau să discute prea mult cu femeile infectate cu HIV despre utilizarea prezervativului, sexul protejat, utilizarea contraceptivelor sau orice alte aspecte legate de sănătatea lor reproductivă.13
Utilizarea contraceptivelor orale în rândul femeilor infectate cu HIV, o metodă care previne sarcina, dar și infectarea partenerului sexual, a fost rar întâlnită în eșantionul studiat. Acest lucru s-ar putea datora parțial faptului că aceste femei sunt bine informate cu privire la ineficiența acestei metode contraceptive, deoarece interferează cu activitatea medicamentelor antiretrovirale. Există dovezi de reducere a eficacității contraceptivelor orale de la 18,0% până la 47,0%,6 iar femeile ar putea rămâne însărcinate chiar și în cazul utilizării contraceptivelor.
Santos et al13 recomandă o consiliere solidă privind alegerea metodei contraceptive și utilizarea contraceptivelor și întăresc rolul major al echipei de îngrijire a sănătății privind atenția acordată pacienților infectați cu HIV.
În studiul de față, 13,7% au raportat utilizarea unor metode inadecvate de evitare a sarcinii care ar putea funcționa și pentru a preveni transmiterea HIV. Majoritatea erau căsătorite și doar una singură era văduvă. Cu toate acestea, în ceea ce privește partenerii lor de sex masculin, șase erau HIV-negativi. Un alt studiu efectuat în orașul São Paulo a observat că 41,5% dintre femei au raportat utilizarea neregulată a prezervativului masculin, indiferent de statutul HIV al partenerului lor.13
Nu există studii în literatura de specialitate care să abordeze în mod convingător motivele pentru care femeile infectate cu HIV s-ar angaja în comportamente de risc, fie pentru reinfectarea cu HIV, fie pentru o sarcină neintenționată. Un studiu care a investigat neutilizarea prezervativelor de către cuplurile infectate și neinfectate cu HIV arată că bărbații seronegativi au declarat că nu au luat măsuri preventive eficiente împotriva infecției cu HIV pentru că nu credeau că partenerele lor sunt infectate și pentru că sunt bărbați „macho”.4
Paiva et al11 notează, totuși, că dorința de a avea copii o dorință umană legitimă, fie motivată de aspecte religioase și pentru a da un sens vieții, fie ca o problemă de gen, pentru a-și construi o identitate feminină sau virilă.
Cercetătorii au constatat că prevenirea nu a fost o preocupare pentru majoritatea femeilor care s-au infectat4,13,15 O explicație pentru acest comportament ar putea să se bazeze pe faptul că aceste femei sunt în mare parte sărace, prost informate și nu au putere de negociere, ceea ce într-un fel se apropie de ideea larg răspândită de „feminizare, interiorizare și depauperare” a SIDA în rândul femeilor.
1. Ávila MH, Toney SV, Liguori AL. Enfoques de investigación sobre VIH/SIDA em salud reproductiva. México(DF): Instituto Nacional de Salud Pública; 1995.
2. Bardin L. Analiza de conținut. Lisabona: Persona; 1979.
3. Beckerman NL. Cupluri care fac față unui statut HIV discordant. AIDS Patients CARE STD 2002;16:55-9.
4. Galvão MTG, Ramos-Cerqueira ATA, Ferreira MLSM, Souza LR. Motivele neutilizării prezervativului masculin în rândul pacienților infectați sau nu cu HIV. J Bras Doenças Sex Transm 2002;14:25-30.
5. Grimberg M. Género y VIH/SIDA. O analiză a diferențelor de gen în ceea ce privește experiența de viață cu HIV. Cuad Med Soc 2000;78:41-54.
6. Hader SL, Smith DK, Moore JS, Holmberg SD. Infecția cu HIV la femeile din Statele Unite: situația la începutul mileniului. JAMA 2001;285:1186-92.
7. Jimenez AL, Gotlieb SLD, Hardy E, Zaneveld LJD. Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală la femei: asocierea cu variabilele socio-economice și demografice. Cad Saúde Pública 2001;17:55-62.
8. Marin BV, Gomez CA, Tschann JM, Gregorich SE. Utilizarea prezervativului la bărbații latini necăsătoriți: un test al construcțiilor culturale. Heath Psychol 1997;16:458-67.
9. Ministerul Sănătății. Bol Epidemiol Aids 2001;15:1-59.
10. Nobre MRC, Vilanova CRC. SIDA, femeile și prevenirea. J Bras Doenças Sex Trans 2000;12:91.
11. Paiva V, Lima TN, Santos N, Ventura-Filipe E, Segurado A. No right to love? Dorința de a avea copii în rândul bărbaților (și femeilor) care trăiesc cu HIV. Psicol USP 2002;13:105-33.
12. Pereira MLD. Re(inventarea) sexualității feminine după infecția cu HIV . São Paulo: Școala de Nursing a USP; 2001.
13. Santos NJS, Buchalla CM, Fillipe EV, Bugamelli L, Garcia S, Paiva V. Femeile seropozitive, reproducerea și sexualitatea. Rev Saúde Pública 2002;36(4 Supl):12-23.
14. Schor N, Ferreira AF, Machado VL, França AP, Pirotta KCM, Alvarenga AT, et al. Women and contraception: knowledge and use of contraceptive methods. Cad Saúde Pública 2000;16:377-84.
15. Vermelho LL, Barbosa RHS, Nogueira SA. Femeile cu SIDA: dezlegarea poveștilor de risc. Cad Saúde Pública 1999;152:369-79.
Corespondență către
Marli T Gimeniz Galvão
Departamentul de Nursing
Universitatea Federală din Ceará
R. Alexandre de Baraúna, 1145 Rodolfo Teófilo
60430-160 Fortaleza, CE, Brazilia
E-mail: [email protected]
Recepționat la 3/12/2002
Revizuit la 9/6/2003
Aprobat la 23/9/2003
Studiu realizat de Departamentul de Boli Tropicale și Imagistică al Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual Paulista (Unesp)
.