Metatarsalgia

Metatarsalgia este o afecțiune foarte frecventă care afectează, de obicei, doar partea de jos a tălpii piciorului. Ocazional, vor exista unele simptome în partea superioară a antepiciorului, în apropierea locului în care degetele de la picioare se unesc cu piciorul, dar numai după sau concomitent cu simptomele de la baza tălpii piciorului.

Metatarsalgia afectează de obicei partea inferioară a celei de-a doua articulații metatarsofalangiene (unde al doilea deget se unește cu piciorul). Cu toate acestea, oricare dintre celelalte metatarsiene poate fi afectată. În cazuri mai neobișnuite, pot fi afectate mai mult de un metatarsian la un picior. Atunci când metatarsalgia afectează a doua articulație metatarsofalangiană, se mai numește uneori și „sindromul de stres al celei de-a doua metatarsofalangiene”.

Cauza principală pentru metatarsalgie este aplicarea repetitivă a unei forțe excesive asupra unei zone metatarsiene mai mult decât asupra celorlalte. Al doilea metatarsian este cel mai frecvent afectat în mod obișnuit, deoarece există o serie de factori care pot duce la un exces de forță pe acea zonă osoasă/articulară.

Factori care pot duce la metatarsalgie

• Osul metatarsian mai lung decât celelalte
• Osul metatarsian mai jos decât celelalte
• Primul metatarsian adiacent instabil
• Osul adiacent mai înalt decât celelalte (încărcare de transfer)
• Degetele în ciocan asociate
• Musculatura strânsă a gambei
• Călțăminte cu toc înalt
• Călțăminte cu amortizare inadecvată
• Supraponderalitate
• Suprautilizare

Durerea se simte de obicei ca o vânătaie adâncă. Uneori, se va simți ca și cum ar exista o piatră sub vârful piciorului. Aceste simptome sunt de obicei mai grave atunci când mergeți sau stați desculți pe o suprafață dură sau pe o încălțăminte slab amortizată și mai bune atunci când purtați încălțăminte bine amortizată. La sfârșitul unei zile cu stat în picioare și/sau mers substanțial, zona poate pulsa un pic. Nu este neobișnuit să existe un calus localizat sub metatarsianul afectat.

Durerea este de obicei observată pentru prima dată în partea de jos a tălpii piciorului și nu există umflături. Odată cu progresia, poate apărea umflătură, împreună cu sensibilitate la partea superioară a articulației. În unele cazuri, se va forma o bursită adiacentă metatarsianului. În cazuri și mai avansate, capsula articulară și ligamentele de la baza articulației se pot uza și rupe, ducând la dezvoltarea progresivă a unui deget de ciocan .

Diagnosticul de metatarsalgie este, de obicei, ușor de pus cu un istoric și un examen fizic atent. Radiografiile nu sunt de obicei utile în stabilirea diagnosticului. Testele speciale, cum ar fi scanările osoase, RMN și testele de laborator nu sunt de obicei necesare.

Mimicatorii metatarsalgiei includ neuroma intermetatarsiană (numită și neuroma lui Morton), fracturile de stres și artrita. Neuroamele pot fi diferențiate destul de bine prin examinare. Fracturile de stres pot fi diferențiate prin durere și umflături mai mult pe partea superioară a piciorului, precum și cu ajutorul unei scanări osoase. Artrita are de obicei mai multă durere și umflătură pe partea superioară a articulațiilor și, de obicei, sunt implicate mai multe articulații.

Tratamentul nechirurgical al metatarsalgiei poate fi destul de eficient. Această formă de tratament trebuie să fie cuprinzătoare și continuă până când durerea a fost rezolvată cel puțin 2 luni. Dacă cazurile nu răspund la tratamentul nechirurgical, ar putea fi necesară fie modificarea permanentă a încălțămintei, a stilului de viață și a activităților, fie o corecție chirurgicală.

Ce pot face pentru mine însumi?

Ar trebui să folosiți cât mai multe dintre aceste tratamente concomitent:

• Purtați încălțăminte adecvată. Pantofii trebuie să aibă o amortizare amplă. Nu trebuie să se poarte tocuri înalte. Pantofii cu talpă rocker, cum ar fi pantofii Sketchers Shapeups sau MBT pot fi de ajutor.
• Adaugați o talpă bună amortizată în pantof. Următoarele sunt opțiuni recomandate: Superfeet berry (specific pentru femei), Superfeet portocaliu (specific pentru bărbați), DMP Superfeet sau tălpile Alimed Antishock.
• Utilizați o pernă metatarsiană din gel de silicon (cu buclă pentru degetele de la picioare).
• Realizați autoîngrijirea calusurilor sau faceți să fie tăiate calusurile pe bază de servicii contra cost. (Îngrijirea calusurilor poate fi efectuată prin pilirea săptămânală a zonei cu o piatră ponce sau o pilă pentru calusuri după o baie sau un duș. Îngrijirea calusurilor nu este o prestație oferită de Kaiser Permanente Health Plan.)
• Realizați exerciții de întindere a gambei timp de 30-60 de secunde pe fiecare picior de cel puțin două ori pe zi. (Stați la o lungime de braț de perete, cu fața la perete. Sprijiniți-vă de perete, făcând un pas înainte cu un picior, lăsând celălalt picior plantat înapoi. Piciorul rămas în spate este cel care se întinde. Piciorul care se întinde trebuie să aibă genunchiul drept (blocat) și degetele de la picioare îndreptate drept spre perete. Întindeți-vă înainte până când se simte o tensiune în vițel. Mențineți această poziție fără sărituri timp de 30-60 de secunde. Repetați întinderea pentru piciorul opus.)
• Modificați-vă activitățile. (Evitați ghemuirea, urcarea pe vârfuri, mersul în pantă și tocurile înalte. Diminuați timpul în care stați în picioare, mergeți sau vă angajați în exerciții care pun o sarcină pe vârfurile picioarelor. Convertiți exercițiile cu impact în exerciții fără impact – ciclismul, înotul și alergarea în piscină sunt alternative acceptabile.)
• Utilizați gheață pe zona dureroasă timp de 15-20 de minute, de cel puțin 2-3 ori pe zi -în special seara. (Opțiunea A – Umpleți un pahar de polistiren sau de hârtie cu apă și puneți-l la congelator. Desprindeți marginea din față a paharului înainte de aplicare. Masați zona afectată timp de 15-20 de minute. Opțiunea B – Odihniți zona afectată pe o pungă de gheață timp de 15-20 de minute. ATENȚIE: EVITAȚI UTILIZAREA GHEȚEI ÎN CAZ DE PROBLEME DE CIRCULAȚIE SAU SENSIBILITATE.)
• Utilizați un medicament antiinflamator oral. (Se recomandă ibuprofenul fără prescripție medicală. Luați trei tablete de 200 mg, de trei ori pe zi, cu alimente – mic dejun, prânz și cină. Pentru a obține efectul antiinflamator adecvat, trebuie să mențineți acest mod de dozare timp de cel puțin 10 zile. Întrerupeți medicația în cazul în care se observă orice efect secundar, inclusiv, dar fără a se limita la: tulburări de stomac, erupții cutanate, umflături sau schimbarea culorii scaunului. DACĂ LUAȚI ORICARE DINTRE URMĂTOARELE MEDICAMENTE, NU LUAȚI IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX SAU ALTE MEDICAȚII ANTIINFLAMATOARE ORALE CU SAU FĂRĂ PRESCRIPȚIE MEDICALĂ. DACĂ AVEȚI ORICARE DINTRE URMĂTOARELE PROBLEME DE SĂNĂTATE, NU LUAȚI IBUPROFEN: AFECȚIUNI SAU INSUFICIENȚĂ RENALĂ, ULCER GASTRIC SAU DUODENAL, DIABET ZAHARAT, TULBURĂRI DE SÂNGERARE.)
• Veziți medicul dumneavoastră atunci când nu ați reușit să răspundeți la regimul de mai sus după trei luni de aplicare.

Ce poate adăuga medicul meu?

• Să vă îndrume pentru orteze personalizate pentru picioare. (Ortezele personalizate pentru picioare nu sunt un beneficiu acoperit de Planul de sănătate Kaiser Permanente. Cu toate acestea, ortezele personalizate pentru picioare sunt disponibile la unitatea Kaiser Permanente din Santa Rosa, pe bază de plată, prin intermediul unui furnizor care nu face parte din Kaiser Permanente. Taxa este în prezent de 275 de dolari.)
• Adaugați o extensie de acomodare a antepiciorului la orteza dumneavoastră (concepută pentru a pluti sau a ușura osul metatarsian).
• Adaugați plăcuțe metatarsiene la tălpile sau ortezele dumneavoastră.
• Învățați-vă tehnicile de ateliere sau de căptușeală, astfel încât să le puteți folosi zilnic.
• Prescrieți terapie fizică. (Terapia cu ultrasunete și terapia cu curent electric interferențial pot fi metode utile de reducere a inflamației.)
• Administrați injecții cu cortizon. (Injectarea de cortizon este o modalitate puternică de a reduce inflamația și de a accelera procesul de recuperare. Cortizonul nu înlocuiește necesitatea pantofilor de susținere, a ortezelor pentru picioare, a întinderii gambei și a altor măsuri fizice. Riscurile injecțiilor cu cortizon pentru metatarsalgie includ, dar nu se limitează la: durere crescută timp de 24-72 de ore după injecție, atrofierea pernuței de grăsime, depigmentarea părții superioare a antepiciorului, slăbirea ligamentelor articulare adiacente cu potențială dislocare a degetului și infecție. Efectele secundare sistemice ale acestui tip de injecție sunt extrem de rare.)
• Puneți-vă în ghips. (Pentru a odihni zona și a-i permite să se vindece.)
• Realizați o intervenție chirurgicală. (Intervenția chirurgicală poate implica o serie de proceduri, inclusiv repararea degetului în ciocan și/sau osteotomie metatarsiană / repoziționare osoasă, și/sau operație la nivelul chiulasei. Intervenția chirurgicală se face în regim ambulatoriu. În funcție de procedurile efective necesare, este posibil să vi se permită sau nu să mergeți pe picior după operație și este posibil să vi se ceară sau nu să fiți în ghips. Recuperarea poate dura 3-6 luni. Rata de succes este de aproximativ 75%. Aproximativ 20% se ameliorează, dar pot avea în continuare unele limitări sau la încălțăminte sau activități. Aproximativ 5% nu se simt nici mai bine, nici mai rău. Riscurile includ, dar nu se limitează la: infecție, durere sau calus recurent, transferul durerii sau calusului la un metatarsian adiacent, deformare recurentă a degetului în ciocan, fracturi de știfturi sau de feronerie, întârzierea sau nevindecarea osului, lezarea sau prinderea nervilor, întârzierea vindecării inciziei, recuperarea prelungită, ameliorarea incompletă a durerii, absența ameliorării durerii, înrăutățirea durerii și afectarea circulației sau pierderea degetelor adiacente.)

.