Midriază

Pupilă spartă

Ambele pupile sunt dilatate (midriază) din cauza hiperactivării sistemului simpatic cauzate de drogul psihedelic recreațional LSD

Oftalmologie, neurologie

Midriază este dilatarea pupilei, având de obicei o cauză non-fiziologică sau, uneori, un răspuns pupilar fiziologic. Cauzele non-fiziologice ale midriazei includ boli, traumatisme sau utilizarea de medicamente.

Normal, ca parte a reflexului pupilar la lumină, pupila se dilată în întuneric și se contractă la lumină pentru a îmbunătăți, respectiv, claritatea pe timp de noapte și pentru a proteja retina de deteriorarea luminii solare în timpul zilei. O pupilă midriatică va rămâne excesiv de mare chiar și într-un mediu luminos. Excitația fibrelor radiale ale irisului care mărește deschiderea pupilei este denumită midriază. Mai general, midriază se referă, de asemenea, la dilatarea naturală a pupilelor, de exemplu în condiții de lumină slabă sau în condiții de stimulare simpatică.

Midriază fixă, unilaterală ar putea fi un simptom al presiunii intracraniene crescute. Opusul, constricția pupilei, se numește miosis. Atât midriază, cât și mioză pot fi fiziologice. Anisocoria este starea în care o pupilă este mai dilatată decât cealaltă.

Cauze

Această secțiune necesită citate suplimentare pentru verificare. Vă rugăm să ajutați la îmbunătățirea acestui articol prin adăugarea de citate din surse de încredere. Materialele fără surse pot fi contestate și eliminate. (August 2014) (Aflați cum și când să eliminați acest mesaj șablon)

Există două tipuri de mușchi care controlează dimensiunea irisului: sfincterul irisului, compus din fibre musculare dispuse circular, și dilatatorul irisului, compus din fibre musculare dispuse radial. Sfincterul este controlat de nervi ai sistemului nervos parasimpatic, iar dilatatorul de sistemul nervos simpatic. Stimularea simpatică a receptorilor adrenergici determină contracția mușchiului radial și dilatarea ulterioară a pupilei. Invers, stimularea parasimpatică determină contracția mușchiului circular și constricția pupilei.

Mecanismul midriazei depinde de agentul utilizat. Acesta implică de obicei fie o întrerupere a alimentării nervoase parasimpatice a ochiului (care în mod normal contractă pupila), fie o hiperactivitate a sistemului nervos simpatic (SNS).

Diametrul pupilei crește, de asemenea, ca reacție la sarcini cognitive care necesită memorie și atenție, iar acest fenomen este utilizat ca indicator al activării mentale („excitare”) în experimentele psihofiziologice.

Medicamente

Un midriatic este un agent care induce dilatarea pupilei. Medicamente precum tropicamida sunt utilizate în medicină pentru a permite examinarea retinei și a altor structuri profunde ale ochiului și, de asemenea, pentru a reduce spasmul dureros al mușchilor ciliari (vezi cicloplegie). Un efect al administrării unui midriatic este intoleranța la lumina puternică (fotofobie). Midriază indusă intenționat prin midriatice este, de asemenea, utilizată ca test de diagnostic pentru sindromul Horner.

Midriază poate fi indusă prin modularea semnalizării adrenergice sau colinergice.

Medicamentele care pot provoca midriază includ:

• Stimulente (de obicei monoaminergice), cum ar fi amfetaminele, cocaina, MDMA și mefedrona.
• Anticolinergicele, cum ar fi difenhidramina, atropina, hiosciamina și scopolamina, antagonizează receptorii muscarinici ai acetilcolinei din ochi. Blocarea receptorilor de acetilcolină, reduce capacitatea mușchilor pupilari de a se contracta și determină dilatarea (ceea ce este esențial în procedurile chirurgicale oculare, cum ar fi operația de cataractă, care necesită un acces neîntrerupt la interiorul ochiului prin intermediul deschiderii pupilei, necesitând astfel ca ochiul să fie atât paralizat, cât și anesteziat înainte ca procedura să poată fi efectuată). Antimuscarinicul, tropicamida, poate fi utilizat ca agent midriastic în timpul intervenției chirurgicale.
• Serotoninergice, cum ar fi LSD, ciupercile psilocibină, mescalina și 2C-B. Aceste medicamente sunt de obicei halucinogene. În mod similar, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei pot provoca midriază.
• Disociative, cum ar fi dextrometorfanul (un SSRI și un agonist sigma-1).
• Anumite medicamente GABAergice, cum ar fi fenibutul și GHB.
• Agoniști adrenergici, cum ar fi fenilefrina și ciclomidrilul. Agoniștii adrenergici pot fi utilizați în cazul în care este necesară o midriază puternică în chirurgie. Norepinefrina este un hormon și neurotransmițător care reglează mușchii involuntari ai sistemului nervos autonom, inclusiv dilatarea deschiderii pupilei prin intermediul mușchilor irisului. Prin urmare, agoniștii adrenergici mimează activitatea norepinefrinei, acesta fiind modul în care induc midriază.

Liberarea naturală a hormonului oxitocină poate provoca midriază ușoară până la moderată.

Efectele pe termen lung ale medicamentelor pot provoca, de asemenea, midriază, de exemplu sevrajul opioidelor.

Neuropatie autonomă

Fibrele parasimpatice călătoresc cu nervul cranian III, nervul oculomotor, pentru a inerva stratul circular al mușchiului ochiului (sfincterul pupilar). Afectarea acestui nerv se manifestă în mod obișnuit prin midriază, deoarece alimentarea simpatică a pupilei, care provoacă midriază, rămâne neafectată și, prin urmare, fără opoziție.

Se știe că multiple afecțiuni ale sistemului nervos central, de exemplu, epilepsia, accidentul vascular cerebral și hernia cerebrală iminentă duc, de asemenea, la midriază temporală. O catastrofă cerebrală sau o creștere rapidă a masei cerebrale poate provoca comprimarea nervului oculomotor.

Traumatisme

În caz de traumatism cranian sau traumatism al orbitei (leziuni oculare), sfincterul irisului (mușchiul responsabil cu închiderea pupilei) sau nervii care îl controlează pot fi afectați, reducând sau eliminând reflexul normal al luminii pupilei.

.