Migrene și dureri de gât după fuziunea cervicală

În această prezentare video, Ross Hauser, MD, analizează o radiografie digitală în mișcare a unui pacient care a suferit o fuziune cervicală.

Pacientul ales pentru această demonstrație este un tânăr de 26 de ani care suferă de sindromul Ehlers-Danlos, o tulburare care cauzează hipermobilitate excesivă la nivelul articulațiilor, inclusiv la nivelul coloanei cervicale. Pentru a rezolva această problemă, pacientul a suferit o fuziune a coloanei cervicale.

În cei cinci ani de atunci, pacientul a suferit de „cantități incredibile” de dureri cervicale și migrene. În acest videoclip, Dr. Hauser va oferi opțiuni pentru operația de fuziune și tratamentul pentru durerea post-fuziune. Unii oameni obțin beneficii mari în urma operației de fuziune cervicală. Aceștia nu sunt persoanele pe care le vedem în clinicile noastre. Vedem oameni ca acest pacient al cărui caz este demonstrat acum.

La 0:36 Dr. Hauser explorează DMX-ul pacientului. O radiografie digitală de mișcare.

• Dr. Hauser explică faptul că ceea ce caută este când pacientul se apleacă înainte sau înapoi, vertebrele rămân împreună sau se îndepărtează? Cu alte cuvinte, cât de stabilă sau instabilă este coloana cervicală?
• În această fotografie statică (la 1:17 din videoclip), Dr. Hauser arată problemele de deasupra fuziunii clar văzute la C4-C5-C6.

Pacientul ales pentru această demonstrație este un tânăr de 26 de ani care suferă de sindromul Ehlers-Danlos, o tulburare care cauzează hipermobilitate excesivă în articulații, inclusiv la nivelul coloanei cervicale. Pentru a rezolva această problemă, pacientul a fost supus unei fuziuni a coloanei cervicale. În această fotografie încă din videoclip, Dr. Hauser arată problemele de deasupra fuziunii clar văzute la C4-C5-C6

La 1:20 din videoclip: Dr. Hauser arată că această persoană, deasupra fuziunii sale, are o instabilitate sau o mișcare semnificativă la C2-C3 și acest lucru îi provoacă simptomele, inclusiv nu numai migrenele, ci și crampe și spasme musculare semnificative.

La 1:50 din acest videoclip: Dr. Hauser explică faptul că pentru a vizualiza instabilitatea la nivelul zonei articulației facetale C1-C2, DMX-ul ia o vedere a pacientului, față în față cu gura deschisă. Mișcarea pe care dorim să o capturăm este mișcarea de flexie, de la stânga la dreapta. Acest lucru va dezvălui instabilitatea și cantitatea de instabilitate la nivelul zonei C1-C2.

Aceasta este o înregistrare video a unui alt pacient pe care o folosim pentru a demonstra instabilitatea la nivelul C1-C2, deoarece are o explicație bună a procedurii și arată „mișcarea”, a radiografiei.

• Radiografia cu mișcare digitală este un instrument grozav pentru a arăta instabilitatea la nivelul articulațiilor facetale C1-C2
• Cantitatea de nealiniere sau de „suprapunere” între C1-C2 demonstrează gradul de instabilitate la nivelul coloanei cervicale superioare.
• Aceasta se tratează cu injecții de Proloterapie (explicate mai jos) la ligamentele posterioare care pot cauza instabilitate.
• La 0:40 din acest videoclip, este prezentată o repetare a DMX pentru a demonstra corectarea acestei probleme.

La 2:19 din videoclip, dr. Hauser demonstrează că alinierea la C1-C2 este greșită, așa cum demonstrează cantitatea de suprapunere între vertebrele C1-C2 atunci când pacientul își mișcă capul spre stânga și apoi din nou atunci când pacientul își mișcă capul spre dreapta.

Am ales această radiografie digitală de mișcare particulară pentru a demonstra că această persoană a avut o fuziune C4-C6 și că a avut o instabilitate din ce în ce mai mare la C1-C3 și a avut, de asemenea, instabilitate la C6-C7. Această problemă este una pe care o vedem foarte des, boala segmentului adiacent. Din fericire, prognosticul de recuperare al acestui pacient particular este excelent.

Cercetări medicale privind alternativele la discectomie și fuziune

În practica noastră, continuăm să vedem un număr mare de pacienți cu o multitudine de simptome legate de instabilitatea cervicală a gâtului, inclusiv dureri severe, probleme de echilibru, dureri de cap și pierderea mobilității. Acești oameni sunt adesea confuzi, de multe ori speriați de recomandările de a face operații complicate la nivelul gâtului cervical pe care nu le înțeleg.

Multor dintre acești oameni li s-a spus că problema lor este o problemă de discopatie cervicală degenerativă. După ani de durere prelungită și opțiuni de îngrijire conservatoare, cum ar fi chiropractica, masajul, fizioterapia, antiinflamatoarele, medicamentele pentru durere, injecțiile cu cortizon și epiduralele cervicale care, în cele din urmă, eșuează, singurul recurs, li se spune acestor oameni, este chirurgia cervicală.

Recomandările chirurgicale sunt descrise pacientului într-un mod care aparent are sens ca fiind singura soluție la problemele lor.

• Operația va ajuta, i se spune pacientului, pentru că va tăia osul vertebrei cervicale care apasă pe nervi
• Operația va fuziona vertebrele cervicale la locul lor, astfel încât vertebrele să nu se deplaseze de la locul lor și să apese din nou pe nervi.
• Discul cervical care a fost aplatizat sau herniat este înlocuit cu un implant artificial sau cu os din pelvis.

Recomandarea chirurgicală pentru boala degenerativă a discului poate să nu abordeze problemele reale ale pacientului – afectarea ligamentelor cervicale ale gâtului

În chirurgia gâtului și a coloanei vertebrale, medicii se concentrează pe boala degenerativă a discului și pe tratamentul acesteia, pe discectomia și fuziunea cervicală anterioară și pe chirurgia de decompresie cervicală pentru a îndepărta total sau parțial vertebrele cervicale pentru a lăsa spațiu pe nervii comprimați și pentru a rezolva instabilitatea prin fuziunea segmentelor vertebrale între ele. În cazul instabilității C1-C2, aceste două vertebre sunt fuzionate posterior (în spate) pentru a le limita volumul de mișcare. Scopul este de a limita presiunea asupra nervilor.

Cu toate acestea, se poate limita mișcarea într-o asemenea măsură încât pacienții devin complet incapabili să miște acea porțiune a gâtului. În plus, operațiile de fuziune pot accelera degenerarea vertebrelor adiacente, deoarece mișcarea la nivelul gâtului este distribuită mai mult pe aceste țesuturi.

În 2014, condus de Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, am publicat aceste constatări în The Open Orthopaedics Journal.(1)

• Ligamentele cervicale capsulare sunt principalele structuri stabilizatoare ale articulațiilor facetale de la nivelul coloanei cervicale și au fost implicate ca o sursă majoră de durere cronică la nivelul gâtului. O astfel de durere reflectă adesea o stare de instabilitate la nivelul coloanei cervicale și este un simptom comun unei serii de afecțiuni, cum ar fi hernia de disc, spondiloza cervicală, traumatismul prin lovitură de bici și tulburarea asociată loviturii de bici, sindromul post-contuzie, insuficiența vertebrobasilară și sindromul Barré-Liéou.

Când ligamentele capsulare sunt lezate, acestea devin alungite și prezintă laxitate, ceea ce determină mișcări excesive ale vertebrelor cervicale.

• În coloana cervicală superioară (C0-C2), acest lucru poate provoca simptome precum iritarea nervilor și insuficiența vertebrobasilară cu vertij asociat, tinitus, amețeli, dureri faciale, dureri de braț și migrene.
• În cazul coloanei cervicale inferioare (C3-C7), aceasta poate provoca spasme musculare, crepitații și/sau parestezii, pe lângă durerea cronică de gât.
• În ambele cazuri, prezența unei mișcări excesive între două vertebre cervicale adiacente și aceste simptome asociate este descrisă ca instabilitate cervicală.

Prin urmare, propunem că în multe cazuri de durere cronică de gât, cauza poate fi instabilitatea articulară subiacentă datorată laxității ligamentelor capsulare. Mai mult, susținem că utilizarea Proloterapiei complete pare a fi un tratament eficient pentru durerea cronică de gât și instabilitatea cervicală, în special atunci când se datorează laxității ligamentelor. Tehnica este sigură și relativ neinvazivă, precum și eficientă în ameliorarea durerii cronice de gât și a simptomelor asociate acesteia.

Proloterapia este o tehnică de injectare care utilizează zahăr simplu sau dextroză.

Stabilizarea gâtului instabil – boala degenerativă a discurilor vs. boala degenerativă a ligamentelor

Înapoi la cercetarea noastră din 2014, condusă de Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publicată în The Open Orthopaedics Journal. Aici subliniem că problemele gâtului cervical nu sunt întotdeauna probleme de discopatie degenerativă, ci probleme de boală degenerativă a ligamentelor. Acest lucru explică de ce tratamentele tradiționale axate pe discuri nu vor avea succes pe termen lung.

Într-un alt studiu de cercetare publicat de noi, în European Journal of Preventive Medicine (2), am prezentat următoarele constatări:

• Nouăzeci și cinci la sută dintre pacienți au declarat că Proloterapia le-a îndeplinit așteptările în ceea ce privește ameliorarea durerii și funcționalitatea. Au fost raportate reduceri semnificative ale durerii în repaus, în timpul activității normale și în timpul exercițiilor fizice.
• Outăzeci și șase la sută dintre pacienți au raportat o ameliorare generală susținută, în timp ce 33 la sută au raportat o recuperare funcțională completă.
• Treizeci și unu la sută dintre pacienți au raportat o ameliorare completă a tuturor simptomelor înregistrate. Nu au fost raportate evenimente adverse.

Am concluzionat că s-au înregistrat reduceri semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește durerea și funcționalitatea, indicând siguranța și viabilitatea Proloterapiei pentru instabilitatea coloanei cervicale.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Durerea cronică a gâtului: realizarea legăturii dintre laxitatea ligamentului capsular și instabilitatea cervicală. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. Jurnalul european de medicină preventivă. Vol. 3, nr. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396