Definiții
Neuroma
Un neurom este o creștere dezorganizată a celulelor nervoase la locul unei leziuni nervoase. Un neuroma apare după ce un nerv este parțial sau complet perturbat de o leziune – fie din cauza unei tăieturi, a unei striviri sau a unei întinderi excesive. Neuroma este o masă în formă de bilă la locul leziunii, care poate fi dureroasă sau poate provoca o senzație de furnicături dacă este bătută sau dacă se aplică presiune. Deși nu este întotdeauna cazul, un neurom poate fi extrem de dureros și poate cauza o pierdere semnificativă de funcție pentru pacient prin limitarea mișcării și a contactului cu zona afectată.
Neuroamele pot apărea după traumatisme și chiar după intervenții chirurgicale în orice regiune a corpului, deoarece majoritatea zonelor au fibre nervoase care asigură senzația. Neuroamele dureroase sunt frecvente după amputații la nivelul mâinii și al extremității superioare (brațul) și la nivelul extremității inferioare (piciorul). Ele sunt, de asemenea, observate după repararea herniei în zona inghinală.
Sindromul durerii regionale complexe (cunoscut anterior sub numele de distrofie simpatică reflexă)
În unele cazuri, durerea asociată cu neuromele poate provoca o durere mai generalizată în regiunea leziunii. Deși este posibil ca leziunea să fi fost localizată doar la nivelul nervului, în timp, durerea poate migra către pielea adiacentă ne-lezată, care devine dureroasă la atingere. Alte modificări în zona afectată pot include modificări ale circulației, creșterea și/sau căderea părului, modificări ale producției de transpirație și chiar scăderea densității osoase. Dacă aceste modificări sunt asociate cu un neurom, adesea tratamentul neuromului poate ajuta la diminuarea durerii, precum și a acestor alte semne și simptome.
Aflați mai multe despre Sindromul durerii regionale complexe (PDF)
Diagnostic și tratament
Neuroamele pot fi diagnosticate prin anamneza și examinarea fizică a pacienților. Zonele de sensibilitate sunt identificate prin atingerea directă a căilor cunoscute pentru nervii periferici, care ar trebui să provoace simptomele dureroase și, adesea, o senzație de furnicături. Aceste zone sunt apoi injectate cu un anestezic local fie în acele locuri, fie în nervii care sunt afectați (cunoscut sub numele de bloc nervos). În cazul în care se obține o ameliorare, este mai probabil ca tratamentul chirurgical al acelui neurom să ajute la ameliorarea durerii. Neuromul este apoi extirpat, iar nervul este plasat într-o zonă din țesuturile mai profunde, unde nu va primi stimulare directă frecventă (prin presiune sau contact) în timpul activităților normale. Adesea, medicamentele sunt utilizate împreună cu tratamentul chirurgical pentru a modula răspunsul organismului la durerea neuromului. Acest lucru îmbunătățește adesea efectele intervenției chirurgicale. Medicamentele antidepresive și medicamentele anticonvulsivante sunt adesea prescrise pentru tratament înainte de corecția chirurgicală, de asemenea. Acest lucru se face în colaborare cu un specialist în tratamentul durerii cronice.
Situații comune ale neuromelor
Situațiile de amputație de la nivelul mâinii, membrelor superioare și membrelor inferioare sunt situsuri comune pentru neuroame. Zonele dureroase din butucii de amputație sunt adesea asociate cu un nerv secționat care se termină aproape de piele. Aceste cioturi primesc adesea o stimulare frecventă în timpul activităților zilnice și pot crea dureri semnificative. Adesea, prin îndepărtarea neuromei de la capătul butucului și îngroparea nervului în țesuturile mai profunde, durerea poate fi ameliorată sau diminuată. Alte zone cu traumatisme ascuțite sau contondente la nivelul mâinii și în alte regiuni ale corpului, inclusiv zonele care au fost supuse unei intervenții chirurgicale, pot deveni dureroase în mod cronic, într-un mod similar cu locurile de amputație, dacă un nerv este lezat și formează un neurom.
Durerea gingivală după traumatisme contondente sau ascuțite semnificative sau după o intervenție chirurgicală de hernie inghinală este adesea cauzată de nervii lezați cu formarea de neurome în acele zone. Din nou, un bloc nervos poate fi eficient în ceea ce privește identificarea nervilor afectați și planificarea tratamentului. Prin îndepărtarea segmentelor nervoase lezate și îngroparea nervilor în țesuturile mai profunde, se poate obține adesea o ameliorare semnificativă.
.