Neutropenia

Neutropenia

Neutropenia înseamnă a avea un număr mai mic decât cel normal al unui tip de celule albe din sânge numit neutrofil. Este posibil să auziți, de asemenea, personalul medical să numească această afecțiune „număr scăzut de neutrofile” sau „număr scăzut de celule albe”. Dacă aveți neutropenie, sunteți descris ca fiind „neutropenic”.

Neutrofilele fac parte din sistemul imunitar al organismului dumneavoastră. Ele circulă în fluxul sanguin și în sistemul limfatic și sunt importante în lupta împotriva infecțiilor.

Există două motive principale pentru care persoanele cu limfom ar putea avea neutropenie: limfomul din măduva osoasă și un efect secundar al tratamentului.

• Dacă celulele limfomatoase se află în măduva osoasă, acestea ocupă spațiul care în mod normal este folosit pentru a produce celule sanguine sănătoase. Acest lucru poate scădea numărul de neutrofile pe care le produce organismul dumneavoastră, deoarece acestea sunt „înghesuite” de celulele de limfom.
• Deși scopul tratamentului este de a distruge celulele de limfom, unele celule sănătoase pot fi, de asemenea, distruse ca efect secundar, inclusiv celulele sanguine care se dezvoltă în măduva osoasă (cum ar fi neutrofilele). Acest lucru se poate întâmpla cu multe tipuri de chimioterapie și unele tratamente de radioterapie.

Neutropenia în sine nu provoacă de obicei simptome. Este diagnosticată cu ajutorul analizelor de sânge regulate pe care le faceți în timpul tratamentului pentru limfom.

Dacă aveți un număr scăzut de neutrofile, este mai probabil să faceți infecții. Probabilitatea de a dezvolta o infecție depinde de cât de scăzut este numărul dumneavoastră de neutrofile. Dacă este doar puțin sub nivelul dumneavoastră normal, riscul de infecție nu este mult mai mare decât de obicei. Șansele de a face o infecție cresc pe măsură ce nivelul neutrofilelor scade.

Dacă aveți neutropenie, contactați imediat echipa medicală dacă observați semne de infecție.

Înapoi sus

Câte neutrofile ar trebui să am?

Numărul de neutrofile din sângele dumneavoastră este măsurat printr-un test de sânge numit hemogramă completă (FBC). Rezultatul dumneavoastră va fi comparat cu un interval de referință, sau intervalul normal. Acesta este intervalul de valori găsite la persoanele sănătoase.

Diferite spitale folosesc uneori intervale de referință ușor diferite. De asemenea, intervalele pot varia între grupuri de persoane – de exemplu, persoanele de culoare și persoanele de origine din Orientul Mijlociu tind să aibă în mod natural un număr mai mic de neutrofile în sânge decât persoanele albe.

Intervalul normal pentru neutrofile este de obicei între 2 miliarde și 7,5 miliarde de neutrofile pe litru de sânge. Pentru a face ca aceste numere mari să fie mai ușor de gestionat, ele sunt scrise ca 2,0 x 109/L până la 7,5 x 109/L. Medicii se referă de obicei la ele doar prin număr – de exemplu, un număr de neutrofile de 0,7 sau 4,2.

În general, neutropenia este clasificată după cum urmează:

• numărul de neutrofile 1,0-2,0: ușor scăzut
• numărul de neutrofile 0,5-1.0: scăzut
• numărul neutrofilelor 0,2-0,5: foarte scăzut
• numărul neutrofilelor mai mic de 0,2: extrem de scăzut.

Înapoi sus

Efectele neutropeniei

Dacă aveți neutropenie, riscul de a dezvolta o infecție este mai mare decât în mod normal. Cu cât numărul de neutrofile este mai mic, cu atât riscul de infecție este mai mare:

• număr ușor scăzut de neutrofile: puține modificări ale riscului de infecție
• număr scăzut de neutrofile: risc de infecție ușor mai mare decât în mod normal
• număr foarte scăzut de neutrofile: infecții frecvente
• număr extrem de scăzut de neutrofile: infecții probabile.

Infecțiile pot debuta oriunde în corpul dumneavoastră, dar cel mai adesea afectează căile respiratorii, sistemul digestiv, vezica urinară și sistemul reproducător. Ele vă pot afecta, de asemenea, pielea.

Dacă numărul de neutrofile este scăzut, organismul dumneavoastră nu poate lupta împotriva unei infecții la fel de bine ca în mod normal. Aceasta înseamnă, de asemenea, că s-ar putea să nu aveți semnele obișnuite de infecție (de exemplu, umflături, roșeață sau căldură). Cu toate acestea, febra este adesea prezentă.

Este important să solicitați asistență medicală dacă dezvoltați orice semne de infecție în timp ce sunteți neutropenic.

Înapoi sus

Septicemie neutropenică

Septicemia este o reacție gravă, a întregului organism, declanșată de o infecție. La persoanele cu neutropenie, care sunt mai puțin capabile să lupte împotriva infecției, aceasta se poate dezvolta mult mai repede decât în mod normal. Aceasta se numește „sepsis neutropenic” sau „neutropenie febrilă”. Poate pune viața în pericol și trebuie tratată de urgență.

Echipa dumneavoastră medicală va diagnostica sepsisul neutropenic dacă aveți:

• un număr de neutrofile mai mic de 0.5 și fie
• o temperatură mai mare de 38°C, fie
• alte semne sau simptome de sepsis:
  • frisoane și frisoane
  • bătăi rapide ale inimii sau respirație accelerată
  • piele rece, rece, palidă sau pestriță
  • stare de amețeală, confuzie, dezorientare sau dificultăți de vorbire
  • diaree, greață sau vărsături
  • vacuare mai puțin decât de obicei
  • pierdere de cunoștință.

Puteți avea septicemie fără a avea o temperatură ridicată. Aceasta se numește uneori „sepsis la rece”.

Este mai probabil să aveți sepsis neutropenic fără temperatură ridicată dacă regimul dumneavoastră de chimioterapie include steroizi, deoarece aceștia pot masca febra și pot ascunde infecția. Din acest motiv, medicii dumneavoastră pot efectua și alte verificări. Aceștia ar putea să vă măsoare ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și funcția renală și hepatică.

Contactați imediat echipa medicală dacă prezentați orice semn de infecție.

Înapoi sus

Când sunt cel mai expus riscului de neutropenie?

În funcție de puterea regimului dumneavoastră de chimioterapie, numărul de neutrofile este de obicei cel mai scăzut la aproximativ 7-12 zile după ce ați făcut chimioterapie, deși ar putea rămâne scăzut pentru mai mult timp.

Echipa dumneavoastră de hematologie vă verifică numărul de neutrofile înainte de fiecare ciclu de chimioterapie. Dacă numărul de neutrofile este prea mic, următorul ciclu de chimioterapie ar putea fi amânat până când veți avea suficiente neutrofile. Acest lucru ar putea fi doar o zi sau două mai târziu decât era planificat, dar ar putea fi mai mult timp.

Dacă faceți chimioterapie, contactați imediat echipa medicală dacă observați semne de infecție.

Înapoi sus

Tratament pentru neutropenie

Dacă numărul dumneavoastră de neutrofile este scăzut din cauza chimioterapiei, este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament pentru neutropenie. Este posibil ca neutrofilele dumneavoastră să revină în mod natural la un nivel sigur în câteva zile.

Tratament profilactic (preventiv)

Câteodată, medicii recomandă o doză mică și regulată de medicamente pentru a reduce riscul de infecție. Acestea ar putea fi:

• antibiotice (medicamente care luptă împotriva infecțiilor cauzate de bacterii, cum ar fi infecțiile cutanate, amigdalita sau pneumonia)
• medicamente antivirale (medicamente care luptă împotriva infecțiilor cauzate de virusuri, cum ar fi gripa, varicela sau zona zoster)
• medicamente antifungice (medicamente care luptă împotriva infecțiilor cauzate de ciuperci, cum ar fi aftele).

S-ar putea să le luați doar pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce se așteaptă ca numărul de neutrofile să fie la cel mai scăzut.

Cu anumite medicamente de chimioterapie, riscul de infecție este mai mare. Acest lucru se datorează efectelor medicamentelor asupra sistemului imunitar în ansamblu, mai degrabă decât asupra nivelului dumneavoastră de neutrofile. Dacă luați unul dintre aceste medicamente, medicul dumneavoastră vă va prescrie o doză mică de antibiotice. Este posibil să trebuiască să continuați să le luați o perioadă de timp după ce chimioterapia s-a terminat, pentru a da timp sistemului dumneavoastră imunitar să se refacă.

Tratamentul preventiv poate reduce riscul de infecție, dar nu poate preveni toate infecțiile.

Contactați imediat spitalul dumneavoastră dacă aveți semne de infecție, chiar dacă luați antibiotice.

Dacă dezvoltați o infecție, veți avea nevoie de tratament cu doze mai mari de alte antibiotice, de obicei administrate intravenos (într-o venă).

Factori de creștere (G-CSF)

Dacă sunteți neutropenic și medicul dumneavoastră consideră că aveți un risc ridicat de infecție sau dacă numărul de neutrofile este prea mic pentru a primi doza de chimioterapie de care aveți nevoie, este posibil să vi se administreze un „factor de creștere”. Factorii de creștere sunt hormoni (mesageri chimici) care apar în mod natural în corpul nostru. Factorul de creștere cel mai frecvent utilizat se numește factor de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF). Aceasta este o proteină care determină măduva osoasă să producă anumite celule albe din sânge. G-CSF vă ajută ca nivelul neutrofilelor să revină mai repede la normal după chimioterapie, ceea ce reduce riscul de infecții. Avem mai multe informații despre administrarea factorilor de creștere și despre potențialele efecte secundare ale factorilor de creștere.

Înapoi sus

Dieta neutropenică

S-ar putea să fi auzit de o „dietă neutropenică” (uneori numită dietă „curată”, „cu conținut scăzut de bacterii” sau „cu conținut scăzut de microbi). Scopul acestui tip de dietă este de a elimina alimentele care sunt mai susceptibile de a conține bacterii și ciuperci care cauzează infecții. Există cercetări științifice limitate care susțin dietele neutropenice, iar sfaturile variază de la un spital la altul. Este posibil să vi se recomande să evitați anumite alimente sau este posibil să nu vi se impună nicio restricție alimentară.

Veziți-o pe Elisabet vorbind despre experiența ei în ceea ce privește dieta și nutriția – inclusiv o dietă neutropenică – în timpul și după tratamentul pentru limfom, cu părerea de specialitate a lui Jennifer Pickard, dietetician specialist la The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Întrebați echipa medicală dacă există alimente specifice pe care ar trebui să le evitați și asigurați-vă că urmați precauțiile normale de siguranță alimentară.

Dieta neutropenică de mai jos se bazează pe sfatul Asociației Dieteticienilor din Marea Britanie. Aceasta variază în funcție de numărul dumneavoastră de neutrofile.

Consiliere dietetică pentru persoanele cu număr de neutrofile între 0,5 și 2.0 x 109/L

Produse lactate

Evitați:

• toate produsele lactate nepasteurizate
• brânzeturi moi fabricate cu lapte nepasteurizat
• brânzeturi cu mucegai, cum ar fi Camembert, Brie și brânza de capră
• brânzeturi albastre
• iaurturi sau băuturi cu iaurt probiotice sau „bio”.

Alternative:

• Lapte pasteurizat, lapte de soia, lapte Jersey sau lapte UHT
• brânzeturi fabricate cu lapte pasteurizat
• brânzeturi procesate
• brânzeturi ambalate sub vid
• brânzeturi tari, cum ar fi Cheddar și Edam
• iaurturi sau iaurturi-băuturi care nu sunt probiotice sau „bio”.

Carne și pește

Evitați:

• carne sau pasăre crudă sau insuficient gătită
• carne afumată (inclusiv salam)
• pește sau crustacee crude sau ușor gătite
• somon afumat.

Alternative:

• carne sau pasăre bine gătită
• carne sau pește conservat
• carne rece ambalată sub vid (depozitată în frigider)
• pește ambalat sub vid consumat direct din pachet.

Oua

Evitați:

• Oua crude sau insuficient fierte
• produse care conțin ouă crude sau insuficient fierte (de exemplu, maioneză de casă, înghețată, mousse, egg-nog, meringue)
• sau sosuri sau dressinguri care conțin ouă crude sau insuficient fierte (de exemplu, sos Hollandaise, sos Bearnaise, sos pentru salată Caesar).

Alternative:

• oua fierte tari
• maioneză cumpărată din magazin
• produse care conțin ouă pasteurizate.

Pateu

Evitați:

• Pateuri din carne și legume.

Alternative:

• Pateuri pasteurizate
• Pateuri în borcane sau cutii de conserve care nu trebuie să fie refrigerate.

Consiliere suplimentară pentru persoanele cu neutropenie severă (număr de neutrofile mai mic de 0.5 x 109/L)

Fructe, nuci și legume

Evitați:

• Fructele și legumele crude, nedecojite, inclusiv salata
• Fructele uscate crude și produsele care conțin fructe uscate crude
• Fructele sau legumele deteriorate sau prea coapte
• Fructele sau legumele nepasteurizate sau smoothie-uri de fructe sau legume proaspete
• Nuclee proaspete
• Nuclee cu coajă.

Alternative:

• Fructe și legume de bună calitate, fierte și decojite
• Sucuri de fructe UHT sau cu durată lungă de viață
• paturi pasteurizate
• fructe sau nuci conservate
• fructe uscate fierte
• nuci fierte sau prăjite
• unt de arahide.

Lăuturi

Evitați:

• înghețata din dubele de înghețată.

Alternative:

• înghețată în cutii sigilate, cu porție unică.

Apă

Evitați:

• apă nepotabilă
• apă îmbuteliată
• apă de izvor sau apă de fântână
• apă de la răcitoarele de apă sau de la fântânile de băutură
• ghețată din restaurante sau băuturi slush.

Alternative:

• apă proaspătă de la robinet
• apă carbogazoasă
• gheață din surse de apă adecvate.

Diverse

Evitați:

• ierburi, condimente și piper nefierte
• miere sau fagure de miere nepasteurizată sau proaspătă de la fermă
• alimente de la tejghea
• pachete sau borcane mari de alimente care nu vor fi consumate dintr-o dată
• dulciuri de tip pick-and-mix.

Alternative

• ierburi aromatice, condimente și piper fierte
• miere pasteurizată sau tratată termic
• pachete individuale de alimente sau dulciuri, cu porție unică.

Înapoi sus

.