Printre leziunile cu potențial malign incert descoperite la biopsia mamară percutanată, hiperplazia ductală atipică (ADH) comportă atât cel mai mare risc de subestimare, cât și diagnosticul diferențial cel mai apropiat și cel mai dependent de anatomopatolog cu carcinomul ductal in situ (CDIS), corespunzând caracteristicilor acestuia din urmă, cu excepția doar a dimensiunii. ADH este, prin urmare, extirpată chirurgical în mod obișnuit, dar studiile efectuate într-un singur centru, cu eșantioane de dimensiuni limitate, au constatat rate scăzute de transformare în cancer invaziv sau CDIS. Acest lucru sugerează posibilitatea supravegherii în locul intervenției chirurgicale în subgrupuri selectate, având în vedere pragul de 2% care permite urmărirea în conformitate cu Breast Imaging Reporting and Data System. O meta-analiză recentă privind 6458 de leziuni contrazice această abordare, confirmând că, extirpată chirurgical sau tratată prin supraveghere, HAD are o rată de evoluție de 29% și, respectiv, 5%, invariabil mai mare de 2%, chiar și în subgrupuri care iau în considerare ghidarea și tehnica biopsiei, calibrul acului, îndepărtarea aparentă completă a leziunii. Heterogenitatea ridicată (I2 = 80%) constatată în această meta-analiză a reafirmat necesitatea de a sintetiza dovezile din revizuirile sistematice pentru a obține rezultate generalizabile, adecvate pentru elaborarea de ghiduri. Prelevarea limitată de țesuturi la biopsia percutanată îngreunează în mod intrinsec predicția malignității asociate cu ADH. Această predicție ar putea fi îmbunătățită prin utilizarea imagisticii mamare cu substanță de contrast și prin aplicarea inteligenței artificiale atât pe rezultatele patologice, cât și pe cele imagistice, permițând reducerea supratratamentului
.