Obezitatea ca boală, nu ca comportament

Asociația Americană a Inimii (AHA) definește sănătatea cardiovasculară ideală în obiectivele sale de impact pentru 2020 pentru promovarea sănătății cardiovasculare și prevenirea bolilor cardiovasculare pentru a include un indice de masă corporală (IMC) <25 kg/m2, pe care îl recunoaște ca fiind un comportament ideal pentru sănătate.1 Îndemnăm AHA, în momentul în care începe să își stabilească obiectivele pentru 2030, să depășească conceptul de IMC ca comportament pentru sănătate. Echivalarea IMC cu un comportament confundă asocierea acum larg acceptată între IMC și boala complexă din punct de vedere mecanic a obezității.2 În opinia noastră, nu are prea mult sens să stabilim obiective și măsurători care ignoră o bază largă de dovezi care sprijină viziunea obezității ca o boală complexă, multifactorială și să ne așteptăm să obținem un succes semnificativ în gestionarea IMC pentru a promova o sănătate cardiovasculară ideală.

În ciuda recunoașterii tot mai mari a complexității obezității, ca și în cazul cancerului cu zeci de ani în urmă, obezitatea a fost tratată ca un singur proces de boală cu strategii universale de prevenire și tratament, mai degrabă decât ca un proces fundamental eterogen cu numeroase mecanisme și etiologii de bază, fiecare dintre acestea necesitând modalități unice de prevenire și tratament. Obezitatea și bolile coronariene, accidentele vasculare cerebrale și alte sechele asociate conduc la o povară crescută asupra sănătății și la costuri de miliarde de dolari în materie de asistență medicală în Statele Unite. Examinarea surselor de eterogenitate în etiologia obezității și a complicațiilor acesteia va îmbunătăți recunoașterea căilor de boală și va conduce la măsuri care pot fi luate în practica comunitară și clinică pentru a aborda mecanismele fiziologice potențial distincte, evoluțiile bolii și răspunsurile comportamentale individualizate care stau la baza gestionării cu succes a greutății (de exemplu, prevenirea, tratamentul și menținerea pierderii în greutate). Pentru prima dată, avem acces la tehnologii și metode de integrare a unor date biologice și clinice mari și complexe, ceea ce deschide oportunități de identificare și caracterizare a mecanismelor care stau la baza obezității și a complicațiilor sale în aval, oferind o fereastră critică către abordări personalizate pentru a transforma eforturile actuale de prevenire și tratament, așa cum au subliniat recent Collins și Varmus.3

Cele mai eficiente strategii de prevenire și tratare a obezității sunt abordările bazate pe dovezi care recunosc eterogenitatea obezității și a complicațiilor sale, precum și variabilitatea interindividuală a răspunsului la tratament/intervenție, de asemenea. Programele etapizate care sunt adaptate individual și care combină modificări ale stilului de viață (de exemplu, dieta, activitatea fizică, somnul, reducerea stresului și factorii declanșatori din mediul înconjurător), medicamente și intervenții chirurgicale s-au dovedit a fi cele mai eficiente în promovarea pierderii în greutate și menținerea ulterioară a greutății. O analogie este reprezentată de tratamentele pentru dislipidemie, hipertensiune și diabet care combină modificările stilului de viață cu farmacoterapia.

Există, de asemenea, implicații adverse ale considerării obezității ca un comportament de sănătate mai degrabă decât ca o boală complexă, cum ar fi potențialul de prejudecată și stigmatizare a greutății. Persoanele cu obezitate se confruntă deja cu prejudecăți și discriminare la angajare, în îngrijirea sănătății și în relațiile interpersonale. Definirea IMC și, prin inferență, a obezității, ca fiind un comportament ideal de sănătate contrazice lupta foarte reală cu care se confruntă persoanele cu obezitate în abordarea comportamentelor reale de sănătate și în căutarea unor abordări adaptate adecvate pentru a-și gestiona greutatea. Considerarea IMC ca fiind un comportament de sănătate promovează, de asemenea, o viziune foarte îngustă asupra obezității și limitează puternic cunoașterea de către public a nenumăratelor tratamente care există și care urmează să apară.

IMC este un marker al formei corporale independent de înălțime, care este puternic corelat cu procentul de grăsime corporală în toate populațiile.4 Ghidurile naționale actuale bazează diagnosticul de obezitate pe IMC, cu rafinamente funcționale realizate cu ajutorul altor măsuri clinice.2 IMC nu este un comportament de sănătate ideal, ci mai degrabă un marker de diagnosticare a bolii. Consumul excesiv de energie și inactivitatea fizică sunt componente măsurabile ale echilibrului energetic care sunt comportamente modificabile recunoscute pe scară largă, cu potențialul de a reduce riscul de boli cronice. Astfel, comportamentele sunt relevante pentru întregul spectru de prevenire, tratament și menținere a pierderii în greutate.

Deși ar putea fi tentant să se reducă IMC la un comportament de sănătate pentru a simplifica urmărirea comportamentelor legate de stilul de viață, o astfel de abordare se bazează pe o viziune învechită a obezității ca fiind doar o problemă de energetică. Conform acestei viziuni, excesul de țesut adipos și acumularea ectopică de lipide sunt rezultatul net al dereglărilor în 2 comportamente, aportul excesiv de energie (alimente) (EI în figură) și randamentul energetic scăzut (EO) din cauza unor niveluri deficitare de activitate fizică. În schimb, baza de dovezi sugerează că greutatea corporală este reglată de un set mult mai complex de mecanisme de mediu, genetice și biologice.4

Bazele care stau la baza obezității se centrează pe tulburări ale echilibrului energetic de magnitudine variabilă și pe multiple mecanisme de bază. S-a demonstrat că pierderea în greutate este urmată de reduceri persistente ale ratei metabolice, care sunt însoțite de perturbări ale căilor care reglează apetitul și echilibrul energetic, precum și de comunicări hormonale între creier, țesutul adipos și tractul gastrointestinal, de asemenea, toate acestea încurajând recăpătarea greutății.5 Ca atare, este contraproductiv să etichetăm IMC ca fiind un comportament de sănătate, în loc să luăm în considerare etiologia sa multifactorială. Chiar și la persoanele care nu suferă de obezitate, aceiași factori complecși reglează greutatea corporală, cu predispoziții individuale care modelează răspunsurile la factorii de mediu și de stil de viață; dereglările din acest sistem duc la boala obezității. Mai mult, știm că factorii interni și externi determină creșterea în greutate corporală, de la efectele secundare ale unor medicamente la o serie de sindroame moștenite, de la dereglări circadiene la modificări ale greutății legate de menopauză.

Există o complexitate și mai mare a acestor mecanisme, deoarece ele leagă IMC de bolile cardiovasculare (CVD), așa cum reiese din riscul diferențiat de CVD la indivizi, chiar și la același IMC. Este bine cunoscut faptul că obezitatea impune solicitări asupra metabolismului, afectând astfel factorii de risc de MCV (de exemplu, lipidele, tensiunea arterială și fenotipurile glicemice) și sechelele acestora. Există o nevoie clară de a înțelege mai bine evoluția bolilor cardiovasculare în contextul stresului metabolic neîntrerupt indus de obezitate. Cu toate acestea, nu putem urmări astfel de tipuri de întrebări științifice cu o viziune îngustă a IMC ca un comportament de sănătate.

Sperăm că AHA își va schimba modul de gândire cu privire la conceptul de IMC ca un comportament de sănătate pentru obiectivele 2030. Îndemnăm AHA să colaboreze cu organizații, cum ar fi The Obesity Society, pentru a dezvolta o abordare mai nuanțată pentru a preveni, trata și gestiona obezitatea. Făcând acest lucru, AHA poate conduce în dezvoltarea unor abordări personalizate care să plaseze IMC în mod corespunzător în calea etiologică a bolilor cardiovasculare și să ofere strategii comportamentale, biologice și de mediu de precizie pentru a construi vieți mai sănătoase, fără boli cardiovasculare și accidente vasculare cerebrale.

Note de subsol

.