Osteoartrita încheieturii și a mâinii

Introducere

Oteoartrita mâinii (OA) este o afecțiune cronică frecventă care implică una sau mai multe articulații ale degetului mare și ale degetelor. Ea este asociată cu durere, reducerea forței de prindere, pierderea amplitudinii de mișcare (ROM) și rigiditate articulară, ceea ce duce la afectarea funcției mâinii și la dificultăți în activitățile zilnice.

• Estimările privind prevalența OA simptomatică a mâinii variază între 13% și 26% și sunt mai mari la femei

Evidențele sugerează următoarele:

• Utilizarea pe termen lung a unei atele de noapte oferă beneficii semnificative pentru îmbunătățirea durerii, a funcției mâinii, a forței și a ROM pentru pacienții cu OA
• Programele de protecție a articulațiilor, de consiliere și de exerciții la domiciliu sunt eficiente pentru îmbunătățirea forței de prindere și a funcției mâinii.
• Terapia cu laser de nivel scăzut este eficientă pentru îmbunătățirea ROM
• Nu s-a constatat că intervențiile de reabilitare îmbunătățesc rigiditatea.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Încheietura mâinii și mâna sunt compuse din 27 de oase: 8 oase ale încheieturii mâinii, 5 metacarpale și 14 oase ale falangelor.

În această afecțiune degenerativă, cartilajul articular se uzează, expunând oasele. Cartilajul este un țesut conjunctiv elastic al cărui scop este de a permite o mișcare lină, de alunecare între articulații.

Epidemiologie

Studiile epidemiologice ale osteoartritei mâinii, în special ale osteoartritei simptomatice a mâinii, sunt limitate.

• Osteoartrita simptomatică a mâinii este o afecțiune frecventă în rândul acestei populații caucaziene în vârstă, în special în rândul femeilor. Cea mai frecventă afecțiune musculo-scheletală la nivel mondial care afectează mâinile
• Cele mai frecvent afectate au fost articulațiile interfalangiene distale și interfalangiene proximale, urmate de baza articulației degetului mare.
• Osteoartrita simptomatică a mâinii este asociată cu o forță de prindere slabă și limitează mai multe activități funcționale zilnice.
• Vârsta: Incidența crește după 55 de ani la femei; Rata de progresie crește odată cu vârsta

• Sex: Mai frecventă și mai severă la femei; Diferențele de sex observate devin evidente după menopauză; Locurile tipice de degenerare la pacienții cu osteoartrită sunt articulațiile distale și interfalangiene ale mâinii
• Genetică: Femei; Mutațiile genetice care codifică pentru colagenul II pot crește riscul de apariție timpurie a OA; Rolul tipurilor de antigen leucocitar uman (HLA) în ceea ce privește riscul de apariție a OA rămâne foarte dezbătut
• Handedness: OA apare mai ales la mâna dominantă
• Continuă să crească pe măsură ce majoritatea populației noastre crește

Mulți oameni pot crede că osteoartrita simptomatică a mâinii nu este o boală frecventă, deoarece pacienții cu osteoartrită a mâinii rareori solicită asistență medicală.

Un studiu din 2002 a constatat că 13,2 la sută dintre bărbați și 26,2 la sută dintre femeile cu vârsta de 70 de ani sau mai mult aveau cel puțin o articulație cu osteoartrită simptomatică.

Între subiecții din același interval de vârstă din studiu s-a raportat, de asemenea, că prevalența osteoartritei simptomatice a mâinii a fost mai mare decât cea a osteoartritei simptomatice a genunchiului și că mulți subiecți cu osteoartrită simptomatică a mâinii din populația vârstnică nu solicită asistență medicală

Proces patologic

Osteoartrita este o afecțiune a întregului organ articular sinovial și implică mai multe structuri decât cartilajul articular. Modificările tisulare care apar la nivelul mâinii și încheieturii mâinii sunt rezultatul dezechilibrului dintre activitatea de reparare catabolică și cea anabolică. Dovezile actuale afirmă că osul subcondral poate fi agentul etiologic primar în osteoartrită, iar cartilajul articular este pur și simplu ținta finală a procesului. Modificările osoase periarticulare apar foarte devreme în dezvoltarea OA și aceste modificări pot fi segregate în modele distincte pe baza localizării anatomice și a mecanismelor patogene. Există o creștere progresivă a grosimii plăcii subcondrale, modificări ale arhitecturii osului trabecular subcondral, formarea de os nou la marginile articulației (osteofite) și dezvoltarea de chisturi osoase subcondrale. Odată ce patologia ajunge la cartilajul articular, cartilajul se subțiază și spațiul articular se îngustează. Acest lucru determină scleroza osului subcondral din cauza noii sarcini mecanice plasate pe articulația afectată.

Prezentare clinică

• Umflătură
• Rigiditate, în special dimineața
• Durere, umflătură și rigiditate care vizează în principal articulațiile DIP, PIP, baza degetului mare, indexul și articulația MCP medie.
• Slăbiciune musculară
• Dificultate la prinderea și răsucirea obiectelor (clanțe de ușă)
• Prezența nodulilor Heberden (pe articulațiile IP distale) sau Bouchard (pe articulațiile IP proximale) sau a măririlor osoase.
  marc distinctiv clinic*

Proceduri de diagnostic

Diagnostic dificil de realizat datorită numărului de articulații implicate, spectrului larg de severitate și posibilelor subseturi de criterii care pot exista. Pe lângă testele de laborator, există și alți factori care sunt utilizați pentru a ajuta la diagnosticarea OA a mâinii, cum ar fi imagistica, factorii de risc și criteriile clinice.

Teste de laborator

Markerii de laborator, cum ar fi factorul reumatoid (FR) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), pot fi sugestivi pentru artrita reumatoidă, dar analizele de sânge nu sunt necesare pentru a diagnostica OA mâinii, dar sunt recomandate pentru a exclude eventualele boli coexistente

Imagistică

Radiografii (standardul de aur). Observați îngustarea spațiului articular; osteofite; osul subcondral: scleroză, chisturi, eroziune. Gradarea Kellgren-Lawrence permite o gamă largă de interpretări pentru fiecare grad, reducând fiabilitatea inter-observator. Verbruggen și colegii sugerează o metodă de notare ușoară și reproductibilă, folosind scoruri numerice pentru radiografii

IRM și Scintigrafia sunt adesea utilizate în diagnosticul precoce al OA la mână, dar eficacitatea lor nu a fost încă stabilită.

Factori de risc

Există mulți factori de risc asociați cu OA la mână, iar prezența acestora (a se vedea lista de mai jos) va ajuta la susținerea diagnosticului

• Sexul feminin

.

• Vârsta crescândă peste 40 de ani
• Starea de menopauză
• Antecedente familiale
• Obezitate
• Laxitate articulară
• Leziuni anterioare ale mâinii
• Ocupație și recreere…related usage

Criterii clinice de diagnostic

Un studiu realizat de Altman și colab. în 1990 a dezvoltat criterii clinice pentru diagnosticul de OA a mâinii pe baza datelor colectate din studii multicentrice

• Prezența durerii la mână, durere, sau rigiditate plus
• Mărirea cu țesut dur a cel puțin 2 din 10 articulații selectate
• Plus mai puțin de 3 articulații metacarpofalangiene tumefiate
• Plus fie mărirea cu țesut dur a cel puțin 2 articulații distale interfalangiene
• fie deformarea a cel puțin 1 din 10 articulații selectate

Măsuri de rezultat

Măsurile de rezultat sunt un instrument util pentru determinarea eficacității intervențiilor de fizioterapie, în special beneficiile exercițiilor fizice și ale educației pacientului.

• Score for Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands (SACRAH)
• Functional Index for Osteoarthritis of the Hand (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Tratament conservator

A Systematic Review of Conservative Interventions for Osteoarthritis of the Hand

Summary of Key Evidence

Intervention	Results	Level of Evidence
Hand Exercises	Increased Grip Rezistență Funcție îmbunătățită Reducere Reducere a durerii	Moderat
Exerciții de protecție articulară și furnizarea de echipament adaptat (tehnici de protecție articulară pentru OA a degetelor/mâinii)	Creșterea funcției mâinii Reducerea durerii	Moderat
Parafină	. Reducerea durerii Îmbunătățirea ROM Îmbunătățirea funcției	Slabe
Scăzut-level Continuous Heat Wrap	Reducerea durerii Creșterea forței de prindere	Moderată
Orteze CMC (atele)	Reducerea durerii de mână Îmbunătățirea funcției mâinii Majorarea forței de prindere	Moderat

Tratament farmacologic

Nu există o intervenție farmacologică pentru tratamentul care să vindece OA, dar în schimb, această intervenție este indicată pentru a îmbunătăți funcția prin ameliorarea temporară a simptomelor

• Injecții intraarticulare cu steroizi
• Analgezice
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Chirurgie

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este ameliorarea durerii, dar este foarte rar prima opțiune, deoarece poate duce la reducerea funcției. Atunci când este indicată, cele mai frecvente tipuri de intervenție chirurgicală sunt:

• Artrodeza degetelor și a încheieturii mâinii, aceasta poate fi parțială sau totală
• Artoplastia articulațiilor sau a încheieturii mâinii

Diagnostic diferențial

Există multe afecțiuni care sunt similare cu OA a mâinii și diagnosticul definitiv se bazează pe o combinație de constatări, cum ar fi, manifestări clinice, factori de risc, modificări radiografice și teste de laborator. Alte afecțiuni care au simptome similare includ:

• Artrita psoriazică (este vizată o rază sau doar articulațiile DIP)
• Artrita reumatoidă (vizează MCP, PIP, articulațiile încheieturii mâinii)
• Gută (niveluri serice ridicate de urați)
• Hemocromatoză (vizează articulațiile MCP și încheietura mâinii)
• Artrita lui Reiter

Key Evidence

• Diagnosticarea osteoartritei mâinii:
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009; 68:8-17.

• Tratamentul conservator pentru osteoartrita mâinii:
  Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351. Walker MJ. Examinarea și intervenția de kinetoterapie manuală a unui pacient cu durere radială a încheieturii mâinii: Un raport de caz. Jurnalul de kinetoterapie ortopedică și sportivă. 2004; 34 (12): 761-769.
• Tehnici de protecție articulară pentru OA a degetelor/mâinii

Resurse

• Arthritis Foundation
• Arthritis – Centers for Disease Control and Prevention
• Arthritis – The American Academy of Orthopaedic Surgeons

Case Studies

Walker et al. (2004) au utilizat o abordare de kinetoterapie manuală bazată pe deficiențe, în care intervenția a inclus kinetoterapie manuală în clinică și automobilizări ca parte a unui program de exerciții la domiciliu. Această abordare bazată pe deficiențe pare să fie benefică în tratamentul disfuncției articulației CMC și să conducă la rezolvarea rapidă a durerii și la revenirea la o activitate completă. Rezultatele demonstrează diferențele semnificative din punct de vedere clinic pe PSFS și NPRS și pot fi văzute în diagrama de mai jos.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Efectele intervențiilor de reabilitare asupra durerii, funcției și deficiențelor fizice la persoanele cu osteoartrită a mâinii: o revizuire sistematică. Arthritis research & therapy. 2011 Feb;13(1):R28. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (ultima accesare 18.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoartrita articulației interfalangiene distale. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
3. 3.0 3.1 3.2 Goodman CC, Fuller KS. Patologia: implicații pentru fizioterapeut. Ediția a treia. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Seminarii în artrită și reumatism. 2010; 39:465-476.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases (Analele bolilor reumatice). 2009; 68:8-17.
6. 6.0 6.1 Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Rolul imagisticii în osteoartrita coloanei vertebrale, a mâinii și a încheieturii mâinii. 2009; 605-649.
7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalența osteoartritei simptomatice a mâinii și impactul acesteia asupra stării funcționale în rândul persoanelor în vârstă: The Framingham Study. Jurnalul american de epidemiologie. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Disponibil la:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (ultima accesare 18.3.2020)
8. Goldring SR. Rolul osului în patogeneza osteoartritei. Clinici de boli reumatice din America de Nord. 2008; 34: 561-571.
9. Altman, RD. Clasificarea bolii: osteoartrita. Seminarii în artrită și reumatism. 1991; 20(6): 40-47.
10. 10.0 10.1 Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351.
11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Osteoartrita încheieturii mâinii. Scandinavian Journal of Surgery. 2008; 97: 305-309.
12. Walker MJ. Examinarea și intervenția de kinetoterapie manuală a unui pacient cu durere radială a încheieturii mâinii: Un raport de caz. Jurnalul de terapie fizică ortopedică și sportivă. 2004; 34 (12): 761-769.