Pancreatita cronică

Ce este pancreatita cronică?

Pancreatita cronică este un proces inflamator continuu, cronic și ireversibil al pancreasului, fără posibilitate de vindecare, care se înrăutățește în timp, ducând la leziuni permanente și la cicatrizarea țesuturilor. Pancreasul este organul din spatele stomacului, conectat la intestin. Produce enzimele necesare pentru digestie și ajută la reglarea nivelului de glucoză din organism prin producerea hormonilor insulină și glucagon.

Simptomele pancreatitei cronice sunt durerea în partea superioară a abdomenului, greața și vărsăturile. Cele mai frecvente cauze sunt consumul cronic de cantități mari de alcool timp de mulți ani, utilizarea produselor din tutun, afecțiunile autoimune și episoadele repetate de pancreatită acută. Pancreatita cronică poate duce la diabet, durere cronică, malnutriție și, într-un număr mic de cazuri, cancer pancreatic.

Tratamentul pentru pancreatita cronică implică analgezice și lichide, de obicei administrate intravenos în timpul spitalizării. Complicațiile apărute în urma acestei afecțiuni pot fi gestionate cu suplimente enzimatice și nutritive, precum și cu intervenții chirurgicale. Pancreatita cronică provoacă aproximativ 86.000 de spitalizări în Statele Unite în fiecare an.

Pancreatita cronică este o afecțiune gravă și poate fi debilitantă. Nu este vindecabilă, dar poate fi gestionată cu tratament. Prognosticul poate fi îmbunătățit semnificativ dacă nu se consumă alcool.

Pancreatita cronică vs pancreatita acută

Pancreatita cronică este o afecțiune de lungă durată. Episoadele de pancreatită acută pot fi tratate complet, de obicei prin spitalizare, și se vor rezolva în câteva zile. Pancreatita acută este frecvent cauzată de calculi biliari sau de consumul unor cantități mari de alcool. Episoadele repetate de pancreatită acută pot duce la pancreatită cronică.

Simptomele pancreatitei cronice

Simptomul cel mai frecvent al pancreatitei cronice este durerea foarte puternică în abdomen, adesea în zona mediană a abdomenului sau în partea superioară stângă a abdomenului, și care poate iradia în zona mediană a spatelui. Acest lucru este comparabil cu un episod de pancreatită acută. Durerea este de obicei:

• Suficient de severă pentru a avea nevoie de analgezice puternice
• Inițial sporadică, dar poate deveni continuă
• Prezentă după ce mănâncă sau bea
• În parte ameliorată prin așezarea în șezut sau aplecarea în față

În jur de 10 până la 15 la sută dintre persoanele cu pancreatită cronică nu resimt durere. În aceste cazuri, afecțiunea este adesea descoperită prin investigarea motivelor pentru pierderea semnificativă în greutate. Pancreatita cronică determină pierderea în greutate deoarece sistemul digestiv încetează să mai absoarbă în mod corespunzător unele substanțe nutritive ca urmare a faptului că pancreasul nu mai produce suficiente enzime digestive necesare (malabsorbție).

Un număr mic de persoane pot raporta că durerea lor scade pe măsură ce afecțiunea progresează, un fenomen denumit „burn-out”. Cu toate acestea, experiența de durere a majorității oamenilor este probabil să fie neregulată .

Alte simptome ale pancreatitei cronice pot include:

• Nausee
• Vomitoare
• Diarree
• Aparență grasă, scaune urât mirositoare
• Stocuri palide sau de culoare argiloasă
• Pierdere în greutate
• Flatulență
• Distensiune abdominală
• Toboseală

Complicații ale pancreatitei cronice

Pentru unele persoane cu pancreatită cronică, primele simptome notabile pot fi de fapt cauzate de complicații și nu de afecțiunea în sine.

Pancreasul produce enzime care ajută la digestie. Dacă o persoană are pancreatită cronică, pancreasul poate fi atât de afectat încât nu poate produce suficiente enzime pentru a absorbi substanțele nutritive din alimente. Acest lucru poate duce la o afecțiune numită malabsorbție, care provoacă simptome de:

• Pierdere în greutate
• Diarree
• Stoale cu aspect gras, cunoscute sub numele de steatoree
• Flatulență

Pancreasul produce, de asemenea, insulină, care este importantă pentru reglarea zahărului din sânge. Dacă pancreasul este afectat în așa măsură încât nu mai poate produce suficientă insulină, o persoană cu pancreatită cronică poate dezvolta diabet zaharat.

În jur de 6 la sută dintre persoanele cu pancreatită cronică dezvoltă un blocaj la nivelul canalului biliar, iar 1 până la 2 la sută vor dezvolta un blocaj la nivelul intestinului subțire. Ambele afecțiuni pot provoca durere, greață și vărsături, în timp ce un canal biliar blocat poate provoca, de asemenea, icter. Ambele afecțiuni pot necesita un bypass chirurgical.

Sudochisturile pancreatice se dezvoltă la 20 până la 40 la sută dintre persoanele cu pancreatită cronică, ajungând până la 64 la sută la persoanele cu pancreatită cronică cauzată de alcool. Un pseudochist este un sac umplut cu enzime pancreatice, țesut și sânge. Acestea se formează atunci când canalele din pancreas se blochează. Pseudochisturile se pot infecta, se pot rupe sau pot apăsa pe organele din apropiere. Simptomele pseudochisturilor includ:

• Bloating
• Dureri abdominale
• Nausee
• Vomite
• Pierderea poftei de mâncare

Un pseudochist care se scurge face mai probabilă apariția ascitei. Ascita pancreatică este denumirea pentru o acumulare de lichid în cavitatea abdominală care înconjoară stomacul, intestinele și ficatul. Aceasta provoacă durere și sensibilitate abdominală, un abdomen dilatat și pierdere în greutate. Enzimele pancreatice care se scurg în cavitatea abdominală pot afecta direct țesuturile organismului.

Până la 45 la sută dintre persoanele cu pancreatită cronică dezvoltă un cheag de sânge în vena splinei. Acest lucru poate duce la hemoragie internă și poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a splinei. Alte complicații se pot dezvolta cu splina din cauza scurgerilor de enzime pancreatice, din cauza proximității dintre splină și pancreas. Aceste complicații includ:

• Codul de sânge în vena splenică
• Pseudochist în splină
• Ruptura splinei
• Întreruperea alimentării cu sânge a splinei, provocând leziuni ale țesuturilor
• Hematom, o umflătură solidă de sânge coagulat, în splină
• Sângerare din părțile deteriorate ale splinei
• Necroză, sau moartea celulelor, în splină

Persoanele cu pancreatită cronică, în special femeile aflate în postmenopauză, bărbații de peste 50 de ani și persoanele care au și malabsorbție sunt expuse riscului de a dezvolta probleme la nivelul oaselor. Osteopenia și osteoporoza sunt afecțiuni care au o probabilitate crescută de a se dezvolta.

Pancreatita cronică crește riscul de a dezvolta cancer pancreatic. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu pancreatită cronică nu vor dezvolta cancer pancreatic.

Cauzele pancreatitei cronice

Pancreatita cronică apare atunci când există leziuni ale pancreasului care nu se vindecă sau nu se ameliorează. Există mai multe cauze ale pancreatitei cronice.

Consumul excesiv și repetat de alcool reprezintă aproximativ 50 la sută din cazurile de pancreatită cronică din Statele Unite. Mai mulți bărbați decât femei dezvoltă pancreatită legată de alcool. Utilizarea produselor din tutun este, de asemenea, un factor de risc pentru pancreatita cronică.

Genetica poate fi o cauză a unor cazuri de pancreatită cronică. Aproximativ 85 până la 95 la sută dintre persoanele cu fibroză chistică vor dezvolta o anumită formă de afecțiune a pancreasului, inclusiv cicatrizarea pancreasului care poate duce la pancreatită cronică.

Afecțiunile autoimune, în care sistemul imunitar își atacă propriul organism, cum ar fi artrita reumatoidă, hipotiroidismul și colangita sclerozantă – o afecțiune hepatică cronică rară – pot provoca pancreatită cronică, la fel ca și anumite mutații genetice. Cele mai frecvente simptome ale pancreatitei autoimune sunt icterul, pierderea în greutate și dureri ușoare. Durerea severă este neobișnuită în pancreatita autoimună.

Alte cauze ale pancreatitei cronice includ:

• Blocarea canalului pancreatic
• Nivel ridicat de grăsimi, cunoscute sub numele de lipide, în sânge
• Nivel ridicat de calciu în sânge
• Episoade repetate de pancreatită acută

În unele cazuri de pancreatită cronică, cauza este necunoscută, sau idiopatică.

Diagnosticarea pancreatitei cronice

Pancreatita cronică poate fi dificil de diagnosticat definitiv, în special în stadiile incipiente. Persoanele cu această afecțiune prezintă adesea simptome cauzate de complicații, cum ar fi pierderea în greutate, durere sau scaune grase. Testele imagistice și testele pentru funcția pancreatică pot diagnostica pancreatita cronică, dar este posibil ca rezultatele să nu indice un diagnostic concludent în stadiile incipiente.

Diagnosticul va începe cu întocmirea unui istoric medical și un examen fizic. Pot fi efectuate teste de sânge care pot fi, de asemenea, folosite pentru a identifica sau exclude alte cauze potențiale ale simptomelor, cum ar fi probleme cu vezica biliară sau cu canalul biliar.

Teste imagistice

Există diverse teste imagistice pentru pancreatita cronică care pot oferi informații despre inflamație, cicatrizare și alte leziuni:

Scanerul CT detectează modificări ale pancreasului, cum ar fi calcifierea, modificări ale canalelor pancreatice sau pseudochisturi. Tomografia computerizată nu este, în general, concludentă în stadiile incipiente ale pancreatitei cronice, dar este utilă pentru a exclude alte cauze posibile, cum ar fi

Rezonanța magnetică (RMN) și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), care se concentrează pe zona din jurul pancreasului, sunt mai precise decât o tomografie computerizată și sunt bune pentru detectarea maselor din pancreas și a modificărilor canalelor pancreatice.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP), care combină endoscopia și razele X, pentru a diagnostica probleme ale canalelor biliare și pancreatice. Deoarece acest test de diagnosticare este invaziv, necesitând introducerea unei camere flexibile în tractul gastrointestinal superior, este efectuat de obicei atunci când un medic se așteaptă să poată trata o afecțiune în același timp.

Ecografia endoscopică este mai invazivă decât tomografia computerizată sau RMN-ul, dar permite examinarea de aproape a pancreasului.

Testele funcției pancreatice

Testele funcției pancreatice verifică cât de bine funcționează pancreasul. O persoană cu pancreatită cronică va produce mai puține enzime digestive și mai puțină insulină pe măsură ce pancreasul se deteriorează.

Testele directe ale funcției pancreatice utilizează un endoscop, care este un tub subțire și flexibil cu o cameră atașată, pentru a măsura nivelurile și a stimula pancreasul să producă enzime. Testele directe ale funcției pancreatice pot diagnostica majoritatea cazurilor de pancreatită cronică în stadiu tardiv, dar pot rata până la 25 la sută din cazurile în stadiu incipient.

Testele indirecte ale funcției pancreatice măsoară efectele pancreatitei cronice. De exemplu, un nivel ridicat de grăsimi în scaun poate indica o malabsorbție. Testele indirecte ale funcției pancreatice includ:

• Testul de grăsime fecală, care măsoară cantitatea de grăsime din scaun
• Testul de tripsinogen seric, un test de sânge care măsoară tripsinogenul, care este produs de pancreas și se transformă în enzima digestivă tripsină
• Teste de sânge pentru a măsura nivelurile de lipază și amilază, care sunt alte enzime digestive produse de pancreas
• Testul de glicemie, care poate indica diabetul
• Teste fecale de chimotripsină și de elastază, care pot măsura nivelurile reduse ale enzimelor digestive din scaun

Aceste teste sunt, în general, mai bune pentru a detecta pancreatita cronică în stadiile sale ulterioare, mai degrabă decât în cele incipiente, deoarece se bazează pe identificarea complicațiilor afecțiunii, mai degrabă decât pe modificările pancreasului în sine.

Tratament pentru pancreatita cronică

Pentru orice persoană cu pancreatită cronică, este foarte important să nu folosească produse din tutun sau să bea alcool, deoarece acest lucru face ca ficatul să se deterioreze, ceea ce duce la alte complicații care fac ca pancreatita cronică să se agraveze.

Pe lângă faptul că nu beau sau nu folosesc produse din tutun, este important ca persoanele cu pancreatită cronică să aibă o dietă sănătoasă pe care organismul să o poată digera. Aceasta include:

• Limitarea cantității de grăsimi
• Limitarea cantității de cofeină
• Băutura multor lichide nealcoolice
• Asigurați-vă că obțineți suficiente vitamine și minerale
• Consumul de alimente mici, mese frecvente pentru a ajuta digestia

În cazul în care pancreasul nu mai produce suficiente enzime digestive, suplimentele de enzime pancreatice pot ajuta la susținerea sistemului digestiv. Suplimentele pentru vitaminele A, D, E și K pot fi, de asemenea, utile pentru persoanele cu malabsorbție. Pentru mai multe informații, consultați aceste resurse privind deficitul de vitamina D și deficitul de vitamina K.

Dacă o persoană cu pancreatită cronică a dezvoltat și diabet, ar trebui să fie trimisă la un endocrinolog. Acest tip de diabet se numește diabet pancreatogen sau diabet zaharat de tip 3c. În cazul diabetului de tip 3c, controlul glicemiei poate fi mai dificil de realizat. Tratamentul poate varia pentru persoanele cu pancreatită cronică, spre deosebire de persoanele cu diabet de tip 2.

Chirurgia poate fi utilizată pentru a elimina blocajele din canalul pancreatic. În cazurile grave, pancreasul poate fi îndepărtat parțial sau total. Dacă o persoană mai are încă insulițe producătoare de hormoni în ficat, acestea pot fi îndepărtate și reintroduse în organism pentru a continua să producă insulină, fără de care persoana va dezvolta diabet de tip 3c.

Dacă o persoană cu pancreatită cronică are dureri, acestea pot fi gestionate cu analgezice. Durerea ușoară până la moderată poate fi gestionată cu analgezice precum ibuprofenul sau paracetamolul. Durerea mai gravă poate necesita analgezice mai puternice.

Episoadele de pancreatită acută vor necesita adesea o ședere în spital, pentru a fi tratate cu:

• Lichide administrate intravenos
• Alimentatoare
• Medicamente pentru a reduce greața și vărsăturile
• Alimentare prin sonda sau intravenos dacă persoana nu poate mânca
• . Antibiotice dacă persoana are o infecție la nivelul pancreasului

Prevenirea pancreatitei cronice

Băutul de alcool și consumul de produse din tutun sunt factori de risc pentru apariția pancreatitei cronice. Riscul de apariție a pancreatitei cronice este redus prin evitarea alcoolului și a produselor din tutun.

Episoadele repetate de pancreatită acută cresc riscul de apariție a pancreatitei cronice. Poate fi posibil să se reducă sau să se evite episoadele de pancreatită acută prin oprirea consumului de alcool și printr-o dietă sănătoasă; acest lucru poate ajuta la prevenirea episoadelor de pancreatită acută cauzate de formarea și întreruperea fluxului normal al lichidului din canalul pancreatic de către calculi biliari.

Pancreatită cronică Întrebări frecvente

Întrebare: Pancreatita cronică poate dispărea?
R: Nu. Pancreatita cronică înseamnă că problemele pancreasului nu se vor ameliora și duce la leziuni permanente. Gestionarea atentă a afecțiunii poate face ca aceasta să fie mai ușor de suportat. Pancreatita acută, pe de altă parte, este o formă de pancreatită care durează câteva zile și apoi dispare.

Q: Este pancreatita cronică fatală?
R: Pancreatita cronică este o boală gravă și, în unele cazuri, poate fi fatală. Un număr mic de persoane cu pancreatită cronică vor dezvolta cancer pancreatic, care poate fi fatal. Un număr mic de persoane cu pancreatită cronică pot muri din cauza unor complicații în urma unei intervenții chirurgicale sau a unei hemoragii digestive. O altă complicație a pancreatitei cronice este diabetul, care poate reduce speranța de viață. Dacă o persoană cu pancreatită cronică consumă alcool și fumează, aceasta va avea probabil o speranță de viață mai mică. Cu toate acestea, până la 80 la sută dintre persoanele cu pancreatită cronică vor avea o speranță de viață de cel puțin 10 ani după diagnosticul inițial.

Întrebare: Se poate bea alcool în cazul pancreatitei cronice?
R: O persoană cu pancreatită cronică nu trebuie să bea alcool. Continuarea consumului de alcool va provoca durere și va afecta și mai mult pancreasul. Consumul de alcool înrăutățește prognosticul general al persoanei și crește riscul de a dezvolta complicații precum diabetul și pseudochisturile. Speranța de viață este redusă pentru persoanele cu pancreatită cronică care continuă să bea alcool.

Alte denumiri pentru pancreatita cronică

• Insuficiență pancreatică – cronică

1. MedlinePlus. „Pancreatită cronică”. Septembrie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

2. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale. „Definiție & Fapte pentru pancreatită”. Noiembrie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

3. Manualul SMD: Professional Version. „Pancreatită cronică”. Februarie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

4. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale. „Simptomele & Cauzele pancreatitei”. Noiembrie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

5. Medscape. „Pancreatita cronică”. Noiembrie 2017. Accesat la 25 iulie 2018.

6. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Durerea și pancreatita cronică: A complex interplay of multiple mechanisms”. Noiembrie 2013. Accesat la 9 iulie 2018.

7. MedlinePlus. „Sindroame de malabsorbție”. Iunie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

8. Diabetes.co.uk. „Pancreasul și diabetul”. Accesat la 6 iulie 2018.

9. MedlinePlus. „Obstrucția căilor biliare”. Mai 2016. Accesat la 6 iulie 2018.

10. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Managementul complicațiilor biliare și duodenale ale pancreatitei cronice”. Noiembrie 2003. Accesat la 9 iulie 2018.

11. MedlinePlus. „Pseudochist pancreatic”. Octombrie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

12. Universitatea din California San Francisco. „Pancreatic Pseudocysts”. Accesat la 6 iulie 2018.

13. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Pseudochisturi pancreatice – când și cum se tratează?”. 2006. Accesat la 6 iulie 2018.

14. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Management of Pancreatic Ascites” (în engleză). Mai 2007. Accesat la 6 iulie 2018.

15. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Tromboza venei splenice și hemoragia gastrointestinală în pancreatita cronică”. Noiembrie 2003. Accesat la 6 iulie 2018.

16. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „The Natural History of Pancreatitis-Induced Pancreatitis-Induced Splenic Vein Thrombosis”. Iunie 2004. Accesat la 6 iulie 2018.

17. Gastroenterology. „The Spleen in Inflammatory Pancreatic Disease” (Splina în boala inflamatorie pancreatică). 1990. Accesat la 25 iulie 2018.

18. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Prevalența ridicată a osteoporozei la pacienții cu pancreatită cronică: o revizuire sistematică și o meta-analiză”. Februarie 2014. Accesat la 6 iulie 2018.

19. Gastroenterology, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Accesat la 6 iulie 2018.

20. American Cancer Society. „Factori de risc pentru cancerul pancreatic”. Martie 2016. Accesat la 6 iulie 2018.

21. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Consumul de alcool, fumatul de țigări și riscul de pancreatită acută și cronică recurentă”. Iunie 2009. Accesat la 6 iulie 2018.

22. Manualul SMD: Professional Version. „Fibroză chistică”. Octombrie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

23. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Autoimmune pancreatitis”. Septembrie 2009. Accesat la 6 iulie 2018.

24. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Pancreatita cronică: A diagnostic dilemma”. Februarie 2016. Accesat la 6 iulie 2018.

25. American Family Physician. „Pancreatita cronică”. Decembrie 2007. Accesat la 6 iulie 2018.

26. Patient. „MRCP Scan”. Mai 2016. Accesat la 6 iulie 2018.

27. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale. „Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)”. Iunie 2016. Accesat la 25 iulie 2018.

28. MedlinePlus. „Fecal fat”. Iulie 2016. Accesat la 6 iulie 2018.

29. MedlinePlus. „Testul de tripsinogen”. Ianuarie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

30. MedlinePlus. „Amilază – sânge”. Februarie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

31. MedlinePlus. „Testul lipazei”. Februarie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

32. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat în pancreatita cronică”. Noiembrie 2013. Accesat la 25 iulie 2018.

33. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale. „Tratamentul pentru pancreatită”. Noiembrie 2017. Accesat la 6 iulie 2018.

34. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Islet Autotransplantation and Total Pancreatectomy”. Mai 2015. Accesat la 6 iulie 2018.

35. Fundația Națională pentru Pancreas. „Managementul durerii și tratamentul pancreatitei cronice”. Accesat la 6 iulie 2018.

36. Biblioteca Națională de Medicină a SUA. „Factori de risc de mortalitate în pancreatita cronică”. Martie 2006. Accesat la 6 iulie 2018.

37. Drink Aware. „Alcoolul și pancreatita”. Martie 2016. Accesat la 6 iulie 2018.