Papilele fungiforme pigmentate sunt uneori localizate pe vârful, marginea laterală sau suprafața dorsală a limbii și se întrepătrund cu papilele filiforme. Papilele fungiforme sunt implicate în gust și pot fi foarte proeminente la unele persoane. Ele apar de obicei ca o culoare roz mai închisă (figura 1). Deși la unii pacienți apare o pigmentare neagră sau maro, aceasta nu este o apariție frecventă.
Când se întâlnesc la persoanele cu pielea pigmentată mai închisă la culoare, fungiformele pigmentate ar fi considerate o variantă a pigmentării orale normale. În multe cazuri, pacienții își pot aminti pigmentarea ca fiind prezentă încă din copilărie, iar această pigmentare este de obicei evidentă în primele două decenii de viață. Persoanele de culoare par a fi mai predispuse la papile fungiforme pigmentate mai închise la culoare, dar acest lucru este separat de pigmentarea rasială, deoarece unele persoane de culoare au pigmentație rasială în alte zone ale gurii, dar nu pe limbă sau pe vârful limbii.
Zonele pigmentate din gură nu sunt neobișnuite, dar există întotdeauna o preocupare în ceea ce privește pigmentarea orală din cauza posibilității de melanom sau a altor patologii grave care nu trebuie ratate. Aceasta este adesea o dilemă pentru clinicianul stomatolog, deoarece uneori determinarea etiologiei nu este atât de ușoară. În plus, medicii nu includ, de obicei, o examinare orală totală în cadrul examinărilor fizice ale pacienților. Lambertini et al. subliniază faptul că literatura dermatologică este adesea oarecum goală de semne de boală orală, iar examenele orale nu sunt incluse în mod obișnuit în cadrul examinărilor dermatologice.1 Anumite stări de boală sistemică sunt asociate cu pigmentarea orală, cum ar fi sindromul Peutz-Jeghers, sindromul Laugier-Hunziker, sindromul McCune-Albright, boala Addison, neurofibromatoza și altele. Pigmentarea și melanoza (macule melanotice) pot apărea dintr-o varietate de motive și pot apărea în locații multiple sau unice în gură și, de asemenea, pe buze. Proliferarea melanocitelor sau creșterea producției de melanină poate determina modificări ale aspectului țesutului bucal.
Într-un alt articol, Lambertini et al. discută dacă și când clinicienii ar trebui să ia în considerare biopsia.2 Autorii clasifică pigmentarea orală în două grupe majore:
- Focală – de ex. tatuaj de amalgam, nevi melanocitare, melanoacantom și melanoză
- Difuză – de ex, pigmentarea rasială/fiziologică, melanoza fumătorului, hiperpigmentarea indusă de medicamente, hiperpigmentarea postinflamatorie și pigmentarea asociată cu stările de boală
Autorii subliniază faptul că unele pigmentații pot să nu fie ușor de diagnosticat sau să nu se încadreze în tiparele obișnuite.2 În cazul melanomului oral, diagnosticul precoce și prompt este crucial pentru recuperare. Melanomul oral are un prognostic mai prost decât formele cutanate. O revizuire atentă a medicamentelor și a istoricului de sănătate este necesară pentru a ajunge la o etiologie a pigmentațiilor constatate. Autorii își încurajează colegii să efectueze o examinare amănunțită a cavității bucale în timpul examenelor dermatologice.2
Câțiva pacienți prezintă ceea ce se numește „melanoză papilară de vârf”, iar aceasta este pur și simplu mici pete pigmentate focale de culoare maro, roșie sau roz închis pe vârful sau marginea laterală a limbii. Aceste zone pigmentate se află pe papilele fungiforme. De obicei, ele sunt localizate pe porțiunea superioară a papilelor fungiforme.
Autorii unui articol intitulat „Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)” discută despre un pacient de la clinica lor care prezintă aceste pigmentații fungiforme.3 Adibi et al. sugerează că termenul PTM pentru melanoza papilară a vârfului este mai precis și mai puțin confuz.3 Autorii explică faptul că „umflăturile”, chiar dacă sunt pigmentate, pot fi probabil recunoscute în copilărie sau la naștere și nu este necesar niciun tratament. Papilele fungiforme pigmentate trec adesea neobservate, dar orice decolorare ar trebui să fie identificată și documentată de medici. Leziunile pigmentate ar trebui, de asemenea, să fie examinate în timpul vizitelor viitoare pentru orice modificări relevante. Vârful limbii nu este un loc obișnuit pentru pigmentare, dar locația este foarte vizibilă pentru clinician în timpul unui examen. Deși pigmentarea rasială apare la unii pacienți pe vârful limbii, autorii afirmă că papilele fungiforme nu sunt de obicei implicate (figurile 2 și 3).3
Figura 2: Papilele fungiforme pigmentate. Fotografie realizată prin amabilitatea lui Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti et al. descriu un caz de melanoză papilară a vârfului papilar la o femeie italiană.4 Papilele fungiforme sunt în mod normal de culoare roșie sau roz închis, dar atunci când sunt maro închis sau negre, sunt denumite papile fungiforme pigmentate ale limbii. Autorii afirmă că aceste pigmentații fungiforme pot fi întâlnite la populațiile de culoare, iar alți autori au remarcat constatări la hispanici; japonezi, chinezi și alte populații asiatice; indieni și aborigeni australieni.4 Ele nu sunt frecvente la populațiile caucaziene. Grupul de dermatologie a atribuit pigmentarea la melanoza postinflamatorie, dar a avertizat clinicienii să diagnosticheze și să descrie cu acuratețe pigmentarea pentru a evita diagnosticul incorect și investigațiile inutile.4
Figura 3: Papile fungiforme puternic pigmentate. Fotografie realizată prin amabilitatea lui Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Melannoza orală, în general, poate fi produsă și de medicamente. Medicamentele cunoscute asociate cu melanoza orală includ tranchilizantele, antibioticele, antifungicele, antimalaricele, medicamentele pentru artrită și medicamentele pentru terapie hormonală. Bineînțeles, consumul de tutun este asociat cu melanoza fumătorului.
Când zonele pigmentate sunt îndoielnice, iar melanomul sau alte boli fiziologice grave pot fi un diagnostic diferențial, poate fi necesară o biopsie și teste suplimentare. Dermatoscopia este utilizată pentru a confirma melanoza papilară de vârf. În papilele fungiforme vizualizate la microscop se poate observa un aspect asemănător cu o petală de trandafir, cu un model foarte distinct. Această tehnică este utilizată pentru a confirma melanoza vârfului papilar, împreună cu alte teste atunci când este necesar.4-6 Melanoza vârfului papilar este o entitate benignă, dar uneori există confuzie din punct de vedere clinic.
Ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și să vă ascultați pacienții!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Pigmentarea orală în condiții fiziologice, afecțiuni post-inflamatorii și boli sistemice. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Melanomul oral și alte pigmentații: când să faci biopsie? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Melanoza vârfului papilar (papile linguale fungiforme pigmentate). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Papilele fungiforme pigmentate ale limbii: Primul caz la o femeie italiană. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopic features of pigmented fungiform papillae of the tongue. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, este profesor asociat adjunct în cadrul Departamentului de Parodontologie-Stomatologie de la Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart este fondatorul și co-prezentatorul Grupului Internațional de Sprijin pentru Lichen Planus Oral (dentistry.tamhsc.edu/olp/) și coautor al cărții General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, aflată la cea de-a treia ediție. În 2016 i-a fost acordat statutul de membru afiliat al Academiei Americane de Medicină Orală. A primit premiul „Profesionistul dentar al anului” în 2017 prin intermediul Fundației Internaționale pentru Pemfigus și Pemfigoid și este laureată a premiului Sunstar/RDH Award of Distinction 2017. Ea poate fi contactată la adresa [email protected].
.