Un defect de furcație este o pierdere osoasă, care este de obicei cauzată de boala parodontală și afectează baza trunchiului radicular al unui dinte, acolo unde se întâlnesc două sau mai multe rădăcini. Întinderea și configurația specifică a defectului sunt factori care determină atât diagnosticul, cât și planificarea tratamentului.
Un dinte cu un defect de furcație va poseda, de obicei, un prognostic mai diminuat din cauza dificultății de a face zona de furcație liberă de agenți patogeni parodontali. Ca urmare, tratamentul parodontal chirurgical poate fi luat în considerare fie pentru a închide defectul de furcație folosind proceduri de grefare, fie permițând un acces îmbunătățit la defectul de furcație pentru o mai bună igienă orală.
Lungimea trunchiului radicular
Distanța totală dintre joncțiunea cemento-smalț (CEJ) și intrarea în furcație este denumită lungimea trunchiului radicular. Lungimea trunchiului radicular joacă un rol important în defectele de furcație, deoarece o intrare mai adâncă a furcației în os înseamnă că este necesară o pierdere osoasă mai mare înainte ca furcația să fie expusă.
Lungimea medie a trunchiului radicular este de 3 mm pe fața vestibulară și de 4 mm pe fața linguală pentru primii molari mandibulari. Lungimea trunchiului radicular pentru al doilea și al treilea molar mandibular este fie la fel, fie ușor mai mare în comparație cu primii molari. Deși rădăcinile pot fi fuzionate între ele.
Pentru primii molari maxilari, lungimea medie a trunchiului radicular este de 3 până la 4 mm pe fața bucală. Ea este de 4 până la 5 mm pe fața mezială și de 5 până la 6 mm pe fața distală. Similar molarilor mandibulari, lungimea trunchiului radicular pentru al doilea și al treilea molar maxilar este fie aceeași, fie ușor mai mare în comparație cu primii molari.
Pentru primii premolari maxilari, în 40% din cazuri există o bifurcație. Lungimea medie a trunchiului radicular este de 8 mm atât dinspre mezial cât și dinspre distal.
Clasificarea defectelor de furcație
Datorită importanței în evaluarea bolii parodontale, există diferite metode de clasificare care sunt folosite pentru a măsura și înregistra severitatea afectării furcației. Majoritatea indicilor se bazează pe măsurători orizontale ale pierderii de atașament în furcație.
Diagnosticare
O sondă nabers este adesea utilizată pentru a verifica implicarea furcației într-un cadru clinic. Tehnologia computerizată cu fascicul conic (CBCT) a fost utilizată recent pentru a detecta furcația. Radiografiile intraorale periapicale și interproximale pot ajuta la diagnosticarea și localizarea furcației.
Doar dinții cu rădăcini multiple pot avea furcație. Din acest motiv, pot fi implicați primul premolar superior, molarii maxilari și mandibulari.
Primii premolari superiori au doar o rădăcină bucală și una palatină. Este important să se verifice implicarea furcației de pe fața mezială și distală a dintelui.
Molarii maxilari au trei rădăcini diferite care includ o rădăcină mezio-bucală, o rădăcină disto-bucală și o rădăcină palatină. Ca urmare, medicul stomatolog va verifica furcația dinspre aspectele bucal, mezio-palatal și disto-palatal.
Molarii mandibulari au o singură rădăcină mezial și distal. Implicarea trebuie verificată atât din punct de vedere bucal cât și lingual.
Tratament
Tratamentul afecțiunii are ca obiective eliminarea bacteriilor de pe suprafața expusă a rădăcinii. De asemenea, se lucrează la stabilirea anatomiei dintelui, pentru a obține un control mai bun al plăcii bacteriene. Planurile de tratament pentru pacienți pot varia în funcție de factorii locali și anatomici.
- Furcația de gradul I: se poate face detartraj și lustruire, debridare a suprafeței radiculare sau furcațieplastie
- Furcația de gradul II: se poate lua în considerare furcațieplastia, debridarea deschisă, pregătirea tunelului, rezecția rădăcinii, extracția, regenerarea tisulară ghidată (GTR) sau derivatul matricei smalțului
- Furcația de gradul III: se poate lua în considerare furcația de gradul III: se poate efectua debridarea deschisă, pregătirea tunelului, rezecția rădăcinii, GTR sau extracția dintelui, după cum este necesar
Extracția dintelui este adesea luată în considerare dacă există o pierdere extensivă de atașament sau când tratamentele alternative nu vor obține rezultate dezirabile.